Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

Понятие «нарушение функций ОДА» носит собирательный характер и включает в себя двигательные расстройства, различные по n n происхождению и по проявлениям.

К категории детей с нарушениями ОДА относятся дети: n n с детскими церебральными параличами (ДЦП); с последствиями полиомиелита (поражение спинного мозга инфекционного происхождения); с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями (миопатия, рассеянный склероз и др. ); с врожденным или приобретенным недоразвитием или деформацией опорно-двигательного аппарата.

По степени тяжести нарушений двигательных функций и степени сформированности двигательных навыков дети делятся на три группы: 1. дети с тяжелыми нарушениями – n у одних – не сформировано прямостояние и ходьба, захват и удержание предметов, навыки самообслуживания; другие – с трудом передвигаются с помощью ортопедических приспособлений и навыками самообслуживания владеют частично; дети с нарушениями средней степени выраженности – (наиболее многочисленная группа) – дети могут самостоятельно передвигаться на ограниченное расстояние, владеют навыками самообслуживания, которые, однако, недостаточно автоматизированы; дети с легкими нарушениями – они ходят самостоятельно, уверенно чувствуют себя в помещении и на улице; могут наблюдаться патологические позы, нарушения походки, насильственные движения и др. n 2. 3.

Этиология/причины n n n Генетические факторы – играют ведущую роль – чаще обуславливают негрубые варианты конституциональной недостаточности моторики. Поражения ЦНС – пренатальные, натальные и ранние постнатальные. Поражение спинного мозга (в детском возрасте – чаще инфекционного происхождения – при заболевании полиомиелитом). Ранний детский аутизм – особые формы аномалии развития моторной сферы. Эмоциональная депривация – своеобразные нарушения моторного развития. Умственная отсталость – стойкое недоразвитие моторики.

Двигательная система Двигательные функции человека регулируются многими уровнями нервной системы: n корой большого мозга, n подкорковыми узлами, n мозговым стволом, n мозжечком, n спинным мозгом.

Двигательная система произвольные (целенаправленные) непроизвольные (автоматизированные) пирамидная система экстрапирамидная система и мозжечок Пирамидная система участвует в обеспечении наиболее «человеческих» двигательных функций: • прямохождение, • движение пальцев рук, • речевой акт и др. Вырабатываются индивидуальные • социально-бытовые и • профессиональные двигательные навыки. Экстрапирамидная система регулирует непроизвольные движения; мозжечок – равновесие тела, координацию движений и мышечный тонус.

n n В двигательную зону коры постоянно поступают сигналы от зрительного, слухового, кожно-мышечного и вестибулярного анализаторов – это необходимо для создания пространственной матрицы движения. Согласованная деятельность всех систем делает каждое движение человека соразмерным, точным, плавным, поддерживает нормальную моторную активность.

n Структура дефекта зависит от типа пораженного анализатора.

Детский церебральный паралич (ДЦП) n это группа двигательных нарушений n является непрогрессирующим неврологическим заболеванием n составляет основную массу детей с нарушениями ОДА. n Частота ДЦП, по разным данным, составляет 2 -6 случаев на 1000.

Специфика развития У ребенка с ДЦП нарушены § последовательность и § темп созревания двигательных функций:

1. Сохранение врожденных примитивных рефлексов двигательной активности цеплятельный, n отталкивания у детей нормы к 3 месяцам эти рефлексы угасают; у детей с ДЦП – сохраняются. n хватание, n ползание (подлинное) как произвольный акт формируется не на основе врожденных рефлексов, а позже – при взаимодействии ребенка со взрослым. n n Сохранение этих примитивных рефлексов тормозит формирование произвольной моторики.

2. Задержка формирования основных моторных функций n n n держание головы, повороты со спины на бок, на живот, с живота на спину, поза сидения, ползания, прямостояние, ходьба. половина дошкольников с ДЦП овладевают ходьбой к 4 годам, остальные – позднее, либо не овладевают вовсе.

3. Несоответствие между двигательными возможностями и возрастающими требованиями, предъявляемыми к растущему организму ребенка. несоответствие Двигательные возможности Требования к организму ограничены возрастает

ДЦП – заболевание, возникающее n n n во внутриутробном периоде – (30%) , в период родов – (60%), на первом году жизни – (10%).

Причины двигательных нарушений n возникают при поражении/ недоразвитии двигательных систем головного мозга n проявляются в недостатке или отсутствии контроля со стороны ЦНС за функционированием мышц.

ДЦП не считается наследственным заболеванием. Можно говорить о наличии неблагоприятной наследственности как о факторе, предрасполагающем к ДЦП n n Основными причинами ДЦП считаются: 1) асфиксия новорожденного, 2) родовая травма. Среди предполагающих факторов наиболее часто называют: n недоношенность и переношенность, n эндокринные и сердечно - сосудистые заболевания матери.

Структура дефекта n Координатой основного нарушения является направление «снизу вверх» . n При коррекции целесообразно использовать воздействия «сверху вниз» .

n n В зависимости от повреждения определенных систем мозга возникают различные двигательные расстройства. Имеются общие для всех форм ДЦП нарушенные звенья, которые и составляют структуру двигательного дефекта

Нарушение 1. Наличие параличей и парезов (слабая форма паралича) / Характеристика n полное или частичное отсутствие возможности совершать произвольные движения

Нарушение / Характеристика n 2. Нарушение мышечного тонуса Повышение МТ (мышечная гипертония – гиперкинез – повышенная напряженность мышц при движении) – определяет специфическую позу детей: ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулаки.

Нарушение / Характеристика Изменчивый МТ (мышечная дистония) – в покое мышцы кажутся расслабленными и гиперкинезы исчезают или ослабевают При попытке совершить произвольное движение – 2. Нарушение мышечного тонуса § § тонус резко возрастает и гиперкинезы усиливаются; или возникает червеобразный, непрерывно перемещающийся спазм.

Нарушение / Характеристика n 2. Нарушение мышечного тонуса Понижение МТ (мышечная гипотония) – мышцы характеризуются слабостью, дряблостью, вялостью.

Нарушение / Характеристика непроизвольные движения, сопутствующие произвольным (поражение пирамидной системы). § Физиологические С. – движение рук при ходьбе. § Патологические С. – при действиях с рукой – непроизвольное сопровождение движениями языка и губ. n 3. Синкинезии (содружественные движения)

Нарушение 4. Недостаточное развитие (цепных) выпрямительных рефлексов / Характеристика n трудно удерживать в нужном положении голову и туловище

Нарушение 5. Несформированность реакций равновесия и координации движений / Характеристика n проявляется в патологической походке

Нарушение / Характеристика n 6. Нарушение ощущения движений (кинестезий) искаженное представление о собственных действиях (движение руки вперед ощущается как движение в сторону) n затруднения в определении положения тела в пространстве

Нарушение / Характеристика n 7. Насильственные движения n n быстрые размашистые, неритмичные непроизвольные движения – непроизвольное нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, беспорядочные движения конечностей и др. медленные, червеобразные движения пальцев рук, выпячивание губ, перекашивание рта и др. судорожные сокращения мышц шеи, непроизвольный поворот головы в сторону и наклон к плечу и др.

Особенности психического развития n n n Дефицитарность моторной сферы обуславливает явления депривации: двигательной, сенсорной, когнитивной, социальной; Нарушения эмоционально-волевой сферы. Прогноз психического развития связан с тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата.

выраженная диспропорциональность развития; n неравномерный, нарушенный темп развития; n качественное своеобразие в формировании психики. n

Когнитивное развитие. Интеллект При различных формах ДЦП может встречаться n нормальное развитие; n задержанное психическое развитие (50% детей). § Часто встречается ЗПР конституционального происхождения – в основе задержки лежит дисгармония созревания интеллектуальной и эмоционально-волевой сфер при незрелости последней. у детей имеющих сохранный интеллект развитие идет в дефицитарных условиях, что сказывается на психическом развитии. Сохранный интеллект не означает полностью соответствующее нормальному развитие. § n умственная отсталость (25%).

Когнитивные процессы n 1. Нарушение активного произвольного внимания n трудности формирования произвольного внимания; нарушение формирование свойств внимания; Нарушение всех психических процессов (восприятие, память, мышление, воображение, речь);

Когнитивные процессы 2. Повышение истощаемости всех психических процессов (астенические проявления n n n низкая интеллектуальная работоспособность; нарушение познавательных процессов; астенические состояния усиливаются к концу дня, недели, учебной четверти;

Когнитивные процессы «вязкость» мышления § замедленное, тугоподвижное; § с патологическим застреванием на отдельных фрагментах учебного материала; § и трудностями в переключении с одного вида деятельности на другой, n 3. Повышенная инертность и замедленность психических процессов

Эмоциональное развитие n n n повышенная впечатлительность (многие дети) – болезненно реагируют на тон голоса, на нейтральные вопросы и предложения; эмоциональная лабильность (неустойчивость психики, связана с истощаемостью психики); иногда – робость, пугливость, страхи (высоты, темноты, закрытых дверей, новой обстановки), пониженный фон настроения (патологическое развитие личности, м. б. связано с истощаемостью психики) расстройство сна; при ЗПР – дифференцированность эмоций снижена

Эмоциональное развитие n Первая группа детей: характеризуются § повышенной возбудимостью, § чрезмерной чувствительностью к внешним раздражителям – § беспокойны, суетливы, расторможены, раздражительны, упрямы; с быстрой сменой настроения; n Вторая группа детей (более многочисленная группа) отличаются § вялостью, пассивностью, нерешительностью, заторможенностью; § медленной адаптацией, с трудом налаживают отношения с новыми людьми, § боятся высоты темноты, одиночества;

Волевое развитие (исследование Н. М. Сараевой): n n n у одних наблюдается волевой инфантилизм (37%), у других – уровень развития средний (43%), у третьих – достаточно высокий уровень волевого развития (20%).

Личностное развитие аутизация (уход в мир фантазий); n эгоцентрические установки; n пассивность. n

Исследование Раменской О. Л. n n n мотив деятельности – подчинение взрослому, сохраняется ведущим при взрослении; пассивность, слабо формируются активные личностные установки; иждивенческие установки; завышенная самооценка и низкий уровень притязаний (защитный механизм); отставание в освоении этических правил (поступки, взаимоотношения со взрослыми и сверстниками); в подростковом возрасте могут возникать истерические черты, депрессивные состояния.

Осознание дефекта n n n возникает в возрасте 7 -8 лет, осознание связано с переживаниями по поводу недоброжелательного отношения со стороны сверстников и социальной депривации. Хроническое переживание неполноценности (особенно у детей с нормальным интеллектом).

Бассейн

Активные коляски – свобода передвижения

Велосипеды для реабилитации

Движение «доступное для инвалидов высшее образование»

Школа-интернат

Открытие магазина – экономическая игра

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ n n n n n Детский церебральный паралич. Хрестоматия / сост. Л. М. Шипицына. – М. , 2003. – 520 с. Игрушин, В. Детский церебральный паралич отменяется! / В. Игрушин. – М. , 2007. – 256 с. Качесов, В. А. Основы интенсивной реабилитации: ДЦП / В. А. Качесов. – СПб. , 2005. – 112 с. Коноваленко, С. В. ДЦП: Конструктивная деятельность детей /С. В. Коноваленко. – М. , 2007. – 88 с. Мамайчук, И. И. Психология детей с нарушениями функций опорнодвигательного аппарата / И. И. Мамайчук, Л. М. Шипицына. – М. , 2004. – 368 с. Мамайчук, И. И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции / И. И. Мамайчук. - СПб. , 2000. - С. 51 -71, 88 -122, 129 -166. Мастюкова, Е. М. Особенности личности учащихся с церебральным параличом. // Дети с ограниченными возможностями: проблемы и инновационные тенденции в обучении и воспитании / сост. Н. Д. Соколова, Л. В. Калинникова. – М. , 2001. Смирнова, И. А. Наш особенный ребенок /И. А. Смирнова. – М. , 2006. – 176 с Янушанец, Н. Ю. Если ваш ребенок болен ДЦП / Н. Ю. Янушанец. – СПб. , 2004. – 128 с.