Психология больного при госпитализации
Явление «госпитализация» Явление, привычно именуемое одним словом «госпитализация» , включает как минимум три основных составляющих - это: 1) Помещение в больницу -госпитализация как факт или жизненное событие. 2) Пребывание в больнице госпитализация как состояние и социально-психологический феномен. 3) Лечение в условиях стационара - госпитализация как некая система мероприятий (обследование, лечение, реабилитация и пр. ). n Совокупное действие этих элементов создают сложные стрессовые психологические реакции, предугадать которые без специального изучения этого явления трудно. n
Стрессогенность госпитализации Говоря о стрессогенности госпитализации, мы приходим к выводу о том, что госпитализация выходит за рамки обыденного психосоциального воздействия и у больных с дебютом или обострением симптоматики и может негативно сказаться на их состоянии, так как уже действующие стрессоры самого факта болезни дополняются ещё одним – госпитализацией. n
Психологическое воздействие госпитализации Изучение явления госпитализации свидетельствует, что влияние госпитализации, когда пациент попадает в принципиально новую для него социальную ситуацию, чаще всего негативное. n Связано это с тем, что наступает резкая перемена образа жизни: - больной изолирован от работы, от семьи; - лишен привычного круга общения, друзей, развлечений, привычной обстановки; - у него нет уверенности в отношении характера, прогноза и исхода заболевания, его последствий для дальнейшей жизни, трудоспособности и семейных взаимоотношений. n
Психологическое воздействие госпитализации n n Психологических реакций пациентов могут иметь и самый широкий диапазон проявлений в зависимости от пола, возраста, особенностей темперамента, свойств личности, социального положения, профессии, характера заболевания, тяжести состояния, проводимой терапии. Особенности формирования эмоционального отношения к госпитализации обнаруживают два основных типа отношения к госпитализации — оппозиционное и позитивное.
Психологическое воздействие госпитализации n n Оппозиционное отношение к госпитализации оказывает неблагоприятное влияние на лечение может проявляться в выраженной первичной дезадаптацией. Позитивное поведение оказывает положительное влияние на лечение пациента и характеризуется быстрой первичной адаптацией и значительным снижением степени психоэмоционального напряжения и дисстресса в связи с госпитализацией.
Этапы психологической адаптации больных к госпитализации В первые дни госпитализации пациенты обычно чувствуют себя неуверенно; они могут быть смущены и растеряны, проявлять реакции беспокойства и тревоги. n Далее наступает период «активной адаптации» : - больные начинают осваивать режим и распорядок дня в отделении; - активно ищут дополнительную информацию о пребывании в стационаре; - учатся выполнять указания и инструкции лечащего врача; - обращаются к персоналу, проявляя поведение зависимости и потребности в эмоциональной поддержке. n
Психопрофилактическая работа при госпитализации n n Систематическая психопрофилактическая и психокоррекционная работа при госпитализации должна включать изучение как минимум трёх явлений: 1) Отношения больных к госпитализации (само событие, состояние больного и ожидаемая система терапевтических мероприятий). 2) Реакции больных на госпитализацию как на жизненное событие - особенно острый (начальный) период этих реакций. 3) Приспособительное (адаптивное) поведение больных во время госпитализации.
Этапы психологической адаптации больных к госпитализации Около 75% всех госпитализированных адаптируются в течение 5 дней. Быстрее адаптируются больные, госпитализированные повторно. Они привыкают к новым условиям уже в течение первого дня, проведенного в отделении. n Первичная «активная адаптация» к ситуации сменяется постепенным «вхождением» в роль больного: - пациент привыкает соблюдать госпитальный режим; - проходить обследования, консультации специалистов; - подвергаться осмотру, разнообразным манипуляциям и процедурам. n
Этапы психологической адаптации больных к госпитализации При этом чувство тревоги снижается. Меняется ритм и содержание его повседневной жизни: n - больной терпеливо ждет своей очереди возле кабинетов в ожидании диагностических или терапевтических процедур; n - легко включается в разговоры других пациентов, обсуждающих темы, касающиеся болезней; n - привыкает к тому, что в определенное время ему измеряют температуру, артериальное давление, дают лекарства и пр.
Групповые процессы при госпитализации n n n У пациентов в клинике меняется круг общения. Они знакомятся друг с другом, рассказывают не только о своем самочувствии и общем течении болезни, но и о своих жизненных трудностях, психологических проблемах. Формируются микросоциальные группы пациентов, объединенных возрастом, социальным статусом, профессией, пребыванием в одной палате. Чаще всего сближаются больные с близкими интересами, взглядами, привычками, со сходными болезнями и приблизительно одного возраста.
Групповые процессы при госпитализации n n n Появляются индивидуальные внутригрупповые нормы, связанные с отношением к больничному режиму, к персоналу, друг к другу. Больные, например, привыкают в определенное время ходить на процедуры, приём пищи, смотреть вместе телевизор, отдыхать. Новый пациент, попадая в такую сложившуюся микрогруппу, перенимает ее образ жизни, привычки, ритуалы.
Завершение госпитализации n n n Прочно войдя в роль «больного» , пациент испытывает большие или меньшие психологические трудности на этапе завершения лечения. Часть больных, опасаясь после выписки из стационара остаться без привычной медицинской помощи, стремятся отсрочить день выписки, продлить состояние психологической защищенности, которое они обрели в больнице, ссылаясь на необходимость повторных анализов и не вполне «нормальное» самочувствие. Такие пациенты иногда становятся проблемой для врача, который испытывает по отношению к ним амбивалентные чувства: привыкнув к пациенту, врачу бывает трудно лишить его своей опеки, но в то же время он понимает, что больной просто испытывает страх перед самостоятельной жизнью вне стационара.
Психологическое воздействие выписки из стационара n n Оказавшись перед необходимостью изменения образа жизни, больной испытывает сложные, неоднозначные чувства. С одной стороны, он рад вернуться домой, в привычную домашнюю обстановку, заняться работой. С другой — пребывание в больнице, где он чувствовал себя в полной безопасности, защищенным; где он был объектом внимания и заботы, делает его менее уверенным в себе и самостоятельным, приучив подчиняться установленному режиму, ориентироваться на мнение врачей. Предстоящая смена ролей (из роли «больного» — в роль «отца семейства» , «мужа» , «руководителя» ) вызывает определенное беспокойство, тревогу. В ряде случаев больные всеми силами стараются отодвинуть выписку под различными предлогами, ссылаясь на сохранившуюся астению, колебания кровяного давления, демонстрируя поведение аггравации (сознательное преувеличение симптомов заболевания).
Модель ожидаемых результатов лечения n n n "Образование" модели болезни, связанная с ней осознанная или неосознанная потребность избавиться от её проявлений, угрозы инвалидизации или смерти ведут к формированию "программ" и целей личности, направленных на преодоление болезни (лечение). При этом образуются модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения. Модель прогноза данного заболевания выступает как эмоционально напряженный комплекс представлений больного о её вероятном течении и исходе. В зависимости от жизненного опыта, интеллекта, эмоциональной структуры личности больные по-разному проецируют тяжесть и течение своего заболевания. Полярными параметрами ожидания являются полное выздоровление и смерть, между ними могут быть "промежуточные модели" - результаты лечения с частичным выздоровлением.
Модель ожидаемых результатов лечения n n Модель ожидаемых результатов лечения – это образ или набор образов, предвосхищающих такой результат лечения, на который рассчитывает больной или который был внушен ему окружающими или врачом. Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения - эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения.
Модель ожидаемых результатов лечения n n n На личностном уровне оценка результатов лечения осуществляется путём сличения модели ожидаемых результатов лечения и получаемых результатов лечения. При этом - совпадение названных моделей вызывает положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение, когда модель полученных результатов лечения ниже модели ожидаемых результатов лечения, - отрицательные эмоции, неудовлетворение. Такие эмоции могу быть причиной свертывания модели ожидаемых результатов лечения с отказом от лечения данным методом и депрессией или перестройкой психологической зоны информационного поля болезни с заниженными моделями прогноза заболевания и модели ожидаемых результатов лечения
Больной и лекарства n n Современная медицина располагает большим арсеналом разнообразных лекарственных средств, который увеличивается с каждым годом. Это позитивное явление имеет свою и негативную сторону: среди врачей появляется тенденция назначать больному большое количество различных лекарств, в то время как можно было бы обойтись двумя-тремя средствами. Большое количество лекарств, назначенных врачом, может как обрадовать, так и испугать больного. Часто они не принимают лекарства совсем или принимает избирательно по собственному выбору, те, которые считает нужными. Такое поведение объясняется страхом пациентов, полагающих, что слишком большое количество медикаментов вредно для организма, либо они думают, что страдают тяжелой неизлечимой болезнью.
Больной и лекарства n n Проведенные исследования показывают, что около 20% всех медикаментов остаются неиспользованными, так как пациент не принимает назначенное лекарство или применяет его неправильно (изменяет дозы, частоту приема). В среднем 20 -30% пациентов не выполняют медицинские рекомендации при краткосрочном лечении и до 50% не делают этого при долгосрочном лечении. Больные забывают около 50% информации, полученной от врача, а в 60 % случаев неправильно воспринимают врачебные рекомендации. Подобные проблемы возникают обычно в том случае, если в процессе профессионального общения «врач-больной» не было достигнуто взаимопонимание, согласие.
Больной и лекарства n n n Другой важный психологический аспект медикаментозной терапии — это проблема зависимости от лекарственного препарата. Чаще у больных формируется психологическая зависимость к лекарственному препарату обусловленная необходимостью приема лекарства для улучшения общего самочувствия, физической зависимости при этом не существует. О физической зависимости можно говорить, когда без таблеток больные вообще не могут существовать: при отсутствии соответствующих лекарств у них появляются разнообразные соматические, соматовегетативные и психические симптомы, которые устраняются лишь путем приема необходимых препаратов.
Синдром госпитализма n n n Синдром госпитализма, развивающийся при длительном пребывании в стационаре, чаще развивается у детей из-за сенсорной депривации. К симптомам госпитализма у детей относятся: - замедление психического и физического развития, - отставание в овладении собственным телом и речью, - пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость к инфекциям. Последствия госпитализма у младенцев и детей являются долговременными и зачастую могут быть необратимыми, приводя к смерти в тяжелых случаях.
Синдром госпитализма n n n Госпитализм взрослых людей характеризуется: - социальной дезадаптацией, - утратой интереса к труду и трудовых навыков, - уменьшением и ухудшением контактов с окружающими, - тенденцией к затяжному течению заболевания. Если пожилой или хронически больной человек в течение длительного времени находится в больнице, его жизнь там и само заболевание становятся «стилем жизни» , он отвыкает от жизни дома и прикладывает значительные усилия, чтобы вновь вернуться в больницу.
ЗАКОН О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ от 2 июля 1992 года N 3185 -I n n n Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. По всем пунктам статьи в законе имеются широкие комментарии.
Скачать презентацию Психология больного при госпитализации Явление «госпитализация» Явление,
Л-7. Психология госпитализации.ppt