Психологическое сопровождение в клинике Роль психотерапии Соматическая

Психологическое сопровождение в клинике Роль психотерапии

Соматическая медицина Психологическая медицина Психотерапия • • "специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья"; "процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание". - "особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера"; "Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами".

История интеграции психотерапии в психосоматическую медицину ДОНАУЧНЫЙ период «Действенно лекарство вместе с колдовством, действенно колдовство вместе с лекарством» Папирус Эберса (1700 лет до н. э. ) - медицинское сочинение, составленное в Древнем Египте К середине II тысячелетия до н. э. в древней Месопотамии сформировались два основных направления врачевания: асуту (аккад. Asutu — искусство врачевателей) и ашипуту (аккад. asiputu — искусство заклинателей). Искусством врачевания занимались врачеватели-эмпирики — асу (аккад. asu —знающий воду). Представители другого направления назывались ашипу (аккад. asipu — заклинающий). Античная Греция: Платон «Прекрасные речи хорошего врача» ( «Законы» )//Сократ: «повивальное искусство для мужей» Средние века (до 12 века): врач и священник в одном лице После 12 века- врачевание переходит «мирянам»

Средние века научная мысль вообще и медицинская в частности вновь оказываются под влиянием мистики и схоластики. 1783 год – дискуссия во французской академии наук; 1789 – принятие французским Конвентом декларации о свободах и правах человека; 1793 – больничная реформа Ф Пинеля 1803 – Ральс выпускает книгу «Метод психического лечения» ; 1813 – Аббат Фариа: Магнетизм – концентрация внимания, а не влияние «флюидов» ; 1842 – Джеймс Брэйд вводит понятие гипноз и практикует внушенное обезболивание;

школы гипноза Ж. Шарко (физиологической), а Нансийская, возглавляемая И. Бернгеймом, – психологической. Вильгельм Вудт, в 1874 г. издавший труд «Основы физиологической психологии» . 1895 – Й. Брейер и З. Фрейд: Исследование истерии и открытие терапевтического катарсиса. 1900 – З. Фрейд издаёт знаменитое Толкование сновидений. )) 1926 - I Всеобщий конгресс врачей-психотерапевтов Психоаналитич ческое поведенческое гуманитическое

«Психотерапия нашего времени. . . доказала свое право на существование. Несмотря на это, она еще вынуждена бороться за свое признание. Еще предстоит примирить противоречия, существующие внутри нее самой, и найти общую почву для различных психотерапевтических методов. Кроме того, психотерапия должна прояснить свое отношение к клинической медицине и отдельным медицинским дисциплинам. . . Наконец, призвание психотерапии как радикального метода состоит в том, чтобы вновь объединить отдельные медицинские дисциплины на основании их отношения к страждущему человеку» (цитируется по: Winkler, 1977). Интегративный потенциал психотерапии XXI века Как особая медицинская дисциплина как конкретная психотерапевтич еская функция для другой мед дисциплины Потребность в психотерапии Забота об интегрирующей силы психосоциального измерения (продумывается роль отношений врач- пациент)

Реалии развития психотерапии в России 1 н–клиническая психотерапия (психиатрическая психотерапия). Теоретическая база основывается на тщательно разработанной клинической психиатрии 20 х – 30 х годов нашего века. 2. н- «восточные» версии зарубежных методов. знания из «самиздата» книг переданных из Польши, Литвы, восточной герамнии ( «железный занавес» СССР) 3 н- современная зарубежная психотерапия (после распада СССР)- возможность обучения у зарубежных терапевтов и открывать свои школы 4 н- русские психотерапевтические школы- (работа с представителями русской ментальности (дианализ профессора Завьялова, основанный на идеях российского философа - А. Ф. Лосева; 5 н. -это полимодальная психотерапия и система полимодальностей. Полимодальнаяй психотерапия – метод психотерапии, в котором объединены теоретические, концептуальные и методологические построения, подходы и технологии выбранных модальностей психотерапии, что образует на основе их достижений новую интегративную систему психотерапии. (*В. В. Макаров) 3 вида помощи: эклектическим, интегративным или системным. 6 н. - глобализация психотерапии (развитие в рамках международной психотерапии)

Классификация методов в психотерапии Метод в психотерапии – общий принцип лечения и коррекции. • Направление – совокупность методов, объединенным общим принципом или подходом. • Форма – способ применения того или иного метода (индивидуальная или групповая). • • • 1. Ось цели: диагностика, предупреждение развития, лечение, разрешение проблем и т. д. 2. Ось объекта: личность, семья, группа. 3. Ось модели: • медицинская модель – для лечения, предупреждения и диагностики с точки зрения медицинских представлений; • психологическая модель – психотерапия для разрешения проблем, которые не достигли уровня патологии; • педагогическая модель направлена на процесс воспитания, обучения, перевоспитания; • философская модель – для достижения понимания личности, ее места в мире, формирование мировоззрения; • социальная – технологии психотерапевтических воздействий, которые были использованы для управления группой, обществом и т. д. ; • недифференцируемая модель. 4. Ось места: • психотерапевт сопровождает лечебный процесс; • занимает равное место среди разных подходов; • единственный метод в лечебном процессе. 5. Ось продолжительности: • сверхкороткая (часы, дни – симптоматический подход); • короткая (дни); • длительная (месяцы); • сверхдлительная (годы). В. В. Макаров (1998) Президент 6. Ось основных технологий: базовые техники. Общероссийской профессиональн 7. Описательная ось: зарегистрировано более 500– 700 методов психотерапии. психотерапевтической лиги

Цели психотерапии в каждом конкретном случае определяются сообразно особенностям терапевтической ситуации, но можно отметить общие тенденции: • помочь клиенту понять свои проблемы; • устранить эмоциональный дискомфорт; • поощрить свободное выражение чувств; • обеспечить информацией; • помочь осознать причины проблемной ситуации и возможности ее разрешения; • помочь клиенту в проверке новых способов мышления и поведения. Задачи психотерапевта • Обеспечить психологическую поддержку; • помочь осознать и использовать свои ресурсы в решении проблемной ситуации; • способствовать инсайту и самораскрытию; лучшему пониманию клиентом своих мотивов, чувств, целей, конфликтов, ценностей; • помочь устранить дезадаптацию и сформировать новые, адаптивные формы поведения.

Факторы лечебного воздействия психотерапии: • инсайт – осознание: - инсайт 1 -го уровня – осознание связи между эмоциональным расстройством и внутриличностными проблемами; - инсайт 2 -го уровня – осознание собственного вклада в развитие проблемной ситуации; - инсайт 3 -го уровня – осознание глубинных причин настоящих отношений, чувств, особенностей поведения, коренящихся в прошлом; • акцептация – принятие; • катарсис – отреагирование; • конфронтация – обратная связь, столкновение с причинами проблемной ситуации; • получение информации; • коррегирующий эмоциональный опыт – интенсивное переживание актуальных отношений и ситуаций, благодаря которому происходит осознание и коррекция неадаптивных реакций; • самоэксплорация – самораскрытие; • получение эмоциональной поддержки, эмпатии (от терапевта или группы); • расширение ролевого потенциала; • развитие творческой активности клиента, повышение его самостоятельности и ответственности.

Характеристики эффективного консультанта 1) Аутентичность, полное осознание настоящего момента, способность делать выбор и принимать ответственность за него; 2) открытость собственному опыту, принятие чувств, в том числе и «отрицательных» ; 3) развитие самопознания; 4) сила личности и идентичность; 5) толерантность к неопределенности; 6) умение принимать на себя личную ответственность; 7) глубина отношений с другими людьми; 8) постановка реальных целей и понимание границ своей компетенции; 9) эмпатия;

Определяющие моменты в проведении эффективной психотерапии 1)Сотрудничество между психотерапевтом и клиентом – исходная предпосылка, на которой строится психотерапия; 2) ослабление напряжения на начальной стадии, основанное на способности клиента обсуждать свою проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта; 4) оперативная модификация поведения клиента за счет одобрения или неодобрения со стороны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях с врачом; 5) приобретение социальных навыков на модели психотерапевта; 6) убеждение и внушение явное или скрытое; 7) усвоение или тренировка более адаптивных способов поведения при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта

Терапевтические отношения 1? Когда обсуждается продолжительность сеансов 2. ? Интервал между встречами 3. ? место проведения психотерапии 4. ? Когда устанавливается время сеанса 5 ? Определение границ привязанности между психотерапевтом и пациентом 6? Друзья , родные, близкие психотерапевта как субъекты его консультационной работы

Позиции психотерапевта -это ролевые стратегии, принимаемые психотерапевтом во взаимоотношениях с клиентом. Психотерапиямя психотерапевта - это: 1. возможность оказывать реальную помощь людям; 2. постоянное профессиональное творчество; развитие в себе 3. особых способностей в понимании людей и влиянии на них; 4. познание истины; 5. возможность прийти к истинным ценностям; 6. глубинное познание и понимание себя; 7. множество возможностей изменения и развития собственной 8. личности; 9. познание и понимание других людей и общества; 10. мировоззрение; 11. хорошее благосостояние и даже материальная независимость; 12. высокая конгруэнтность и полная самореализация; 13. счастливая жизнь в настоящем и будущем в постоянном раз 14. витии и самосовершенствовании. «да» по поводу не менее 8 утвер ждений, то вы на равильном пути. Если вам подходят все утвер ждения, то психотерапия создана для вас, а вы — для нее.

Психотерапия как составная часть комплексного плана врачебной работы 1. Использование психотерапии в диагностическом процессе Фокусные элементы 1 психотерапевтического интервью: А) факторы могут быть прямо или косвенно связаны с симптоматикой, выступать в качестве причины или следствия симптомов или и того и другого: • ситуативные факторы в смысле или острых тягостных жизненных событий (утраты, разрывы), или длительных жизненных ситуаций (брак, учеба, профессия); • конфликты в отношениях с референтными личностями и группами (проблемы зависимости, позиция отверженного и т. д. ); • установки пациента, которые могут пониматься как значимые в патогенетическом отношении диспозиции (типичные невротические формы защиты, гиперкомпенсаторная установка на успех и т. д. ); • отношение к здоровью, отношение к болезни.

Б). гипотеза, объясняющая влияние психосоциальных факторов на возникновение болезни и ее ход, может быть сформулирована только в том случае, если в распоряжении врача находятся следующие категории данных: • данные о событиях и ситуациях; • данные о том, каким образом личность реагирует на такого рода события, а следовательно, данные о характере вызываемого ими напряжения; • данные о временной связи определенного происшествия с возникновением болезни и получение врачом знаний о биосоциальных связях в патогенезе; • данные о поведении пациента в исследуемой ситуации.

В) Препятствия. Наряду с генетическими факторами, физическими и иными вредными воздействиями и в связи с ними следует отметить следующие препятствия в преобразовании и разрешении жизненных ситуаций, имеющие психосоциальную природу: • жизнь в зависимости от других личностей; • жизнь в зависимости от внутренних конфликтов; • жизнь под перманентным напряжением; • жизнь в разлуке; • жизнь в изоляции.

Образ действий врача Анализ психосоциальных факторов базируется: • на фактах, содержащихся в анамнезе, • на непосредственном наблюдении пациента при обсуждении в беседе с ним различных тем, а следовательно, на присоединении данных наблюдения к содержанию бесед, • на включении данных наблюдения, затрагивающих отношения врач-пациент, форму диалога врач-пациент, • на достижении определенного консенсуса в ходе диалога с пациентом, проводимого посредством вопросов и замечаний врача. Фокус внимания на все без исключения факторах!!!!

Примеры фокусировки Факты анамнеза. «Вскоре после того как я отправился на учебу в Б. , я в первый раз пошел к врачу из-за этих проблем» ; «как ни странно, это по-настоящему обнаружилось на выходных» ; «вы знаете, раньше я все принимала близко к сердцу и ревела по любому поводу, лучше всего для меня было бы убежать. Пару лет назад (появление симптомов в эпигастральной области) я стала гораздо менее открытой, на других я также влияю очень сильно» . Акцент на способах поведения и установках. Пациент, посреди долгого и неприятного разбирательства вопроса о наследстве: «А знаете, деньги для меня вообще ничего не значат» .

Наблюдение пациента при обсуждении с ним определенных тем: появление беспокойства при обсуждении внешне нейтральной темы. Пациентка: «С коллегами вообще нет никаких трудностей, мы помогаем другу и много вместе веселимся» , - (внезапно становится беспокойной, ерзает на стуле), - «женщины держатся вместе» . Врач: «Очевидно, это необходимо. . . » Пациентка: «Что вы говорите? » Врач: «Чтобы женщины держались вместе, наверное, это необходимо. . . » Пациентка: «Да, если бы вы знали этого мастера. . . - (пятна румянца на лице). - «Этот парень предпочитает тех, кто с него пыль сдувает. . . » (Обнаруживается серьезный конфликт с мастером, который некоторое время относился к ней хорошо, а теперь обходит ее вниманием и предпочитает ей других. Симптоматика: приступы стенокардии уже по пути на работу.

Пропуск пациентом важных лиц или обстоятельств при сборе анамнеза. Пациент говорит только о вещах, имеющих отношение к его paботе. Жена и дети не упоминаются; от настойчивых вопросов сначала уклоняется, позже выясняется, что жена и дети уже продолжительное время живут у родителей жены. Включение данных наблюдения, затрагивающих отношение врач-пациент. 25 -летний пациент выглядит очень нервозно, совершает нервные движения, постоянно чешется, хватает руками все вокруг, ни в одном своем высказывании никак не затрагивает этот свое состояние, говорит о симптомах в желудочно-кишечном тракте; когда его спрашивают о его поведении, он оказывается в состоянии тематизировать свои трудности в общении с авторитетными для него личностями, врачами, учителями, начальниками и говорит о конфликте с начальником отдела.

30 -летняя женщина с угрожающей жизни кахексией полностью игнорирует в разговоре свое безнадежное состояние, изображает, как она удовлетворена своим нынешним положением, постоянно удерживает разговор на обычных ни к чему не обязывающих темах, в эмоциональном отношении держится очень отстраненно, настороженно. Ей сообщается об этом впечатлении. В ответ на это она говорит о своем недоверии к врачам и, затронув тему «мужской агрессивности» , переходит к проблемам брака. Мужчина приблизительно 40 лет демонстрирует чрезвычайно пугливоозабоченную реакцию на каждое побуждение врача. Каждое слово врача подтверждается, повторяется; каждое собственное замечание тотчас проверяется относительно того, произвело ли оно позитивное впечатление на врача. Избегается любая конфронтация. Собственные профессиональные и семейные ситуации изображаются прямо-таки идеальными. Когда его внимание привлекается к поведению, которое наблюдается в исследуемой ситуации, спонтанно сообщает о том, что его жена, коллеги, начальник злоупотребляют его готовностью адаптироваться к ситуации, и о связанных с этим конфликтах.