Психологические социальные и этические аспекты паллиативной помощи Доцент

Психологические, социальные и этические аспекты паллиативной помощи Доцент, к. м. н. Корнеева Е. В.

«…Нельзя уклониться от проблемы. Проблема в том, что умирать придется каждому. Хуже того, почти каждому приходится провожать самых близких - в этом случае невежество и беспомощность не просто вредны и жалки: они безнравственны. Смерть - такое же великое событие, как и рождение. А подготовка к ней, умирание, - такая же полноценная часть бытия, как и детство. Нет второстепенных, не важных этапов жизни, каждый этап богат посвоему. И если мы отворачиваемся от умирающих, лишая их последнего богатства - душевного общения, то должны быть готовы к тому, что так же поступят с нами наши потомки» . Элизабет Кюблер-Росс «О смерти и умирании» , 1969 г.

Паллиативная помощь (от фр. Palliatif, от лат. Pallium - покрывало, плащ) понимается как подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium» , что имеет значение «маски» или «плаща» . Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание - смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом - создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты» .

Задачи паллиативной помощи: - адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов; - психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников; - выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека; - удовлетворение духовных потребностей больного и его близких; - решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Всемирная организация здравоохранения Паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни, раннее выявление болезни и предупреждение физических, психологических, социальных и духовных страданий больных со смертельным диагнозом, с различными нозологическими формами хронических заболеваний. Паллиативная терапия включает комплекс активной и сострадательной терапии, направленной на поддержку не только пациента, но и членов его семьи. Паллиативная помощь включает в себя как компонент паллиативную медицину.

Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам – участникам по организации паллиативной помощи (приняты Комитетом министров 12 ноября 2003 г. на 860 -м заседании уполномоченных представителей министров) 1. Паллиативная помощь – это неотъемлемая и составляющая часть системы здравоохранения. 2. Любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить ее без неуместного промедления в соответствующем учреждении. 3. Основной целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациента.

4. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. 5. Активные лечебные мероприятия следует проводить лишь в том случае, если пациент этого хочет, если нет – лечение следует прекратить. 6. Доступ к службам паллиативной помощи должен быть основан на клинических показаниях, но не на нозологической форме заболевания, местонахождении больного, его экономическом статусе и т. п.

продолжение слайда 7. Программы образования по паллиативной помощи должны быть включены в подготовку всех заинтересованных медицинских работников. 8. С целью улучшения качества помощи должны проводиться научные исследования. 9. Паллиативная помощь должна получать адекватное и равноправное финансирование. 10. Медицинские работники, оказывающие паллиативную помощь, должны всегда уважать права пациентов, выполнять профессиональные обязательства и стандарты помощи и действовать только в интересах больного.

Паллиативная медицина - раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Элизабет Кюблер-Росс «О смерти и умирании» , 1969 г.

"Нет, только не я, не может быть!" Поскольку для подсознания мы вечны, оно просто не в силах признать, что нам тоже когда-то придется посмотреть в лицо смерти. Многое зависит от того, как пациенту сообщают диагноз, сколько времени ему нужно, чтобы свыкнуться с мыслью о неизбежном, и насколько жизнь подготовила его к стрессовым обстоятельствам. Отрицание является здоровой попыткой справиться с болезненными и мучительными обстоятельствами, в которых многим умирающим больным суждено находиться довольно длительное время. Отрицание играет роль буфера, смягчающего неожиданное потрясение. Оно позволяет пациенту собраться с мыслями, а позже пользоваться другими, менее радикальными формами защиты.

"Почему именно я? " Когда пациент уже не в силах отрицать очевидное, его начинают переполнять ярость, раздражение, зависть и негодование. Возмущение пациента распространяется во всех направлениях и временами выплескивается на окружающих совершенно неожиданно. Врачи оказываются недостаточно хорошими специалистами, они не понимают, какие анализы нужно взять, какое питание назначить; они либо слишком долго держат пациента в больнице, либо не принимают во внимание его желания, требования особых привилегий; они допускают, чтобы в палату пациента положили очень неприятного больного, хотя получают большие деньги за уединение и покой, и так далее. Если к больному относятся с уважением и пониманием, уделяют ему время и внимание, тон его голоса скоро станет нормальным, а раздраженные требования прекратятся. Он будет знать, что остается значимым человеком, что о нем заботятся, хотят помочь ему жить как можно дольше. Он поймет: для того, чтобы его выслушали, не обязательно прибегать к вспышкам раздражения.

"Если Господь пожелал забрать меня отсюда и не откликнулся на мое возмущение, то, быть может он с большей благосклонностью воспримет ласковые увещевания» . Третий этап, когда пациент пытается договориться с болезнью, не так хорошо известен, но тем не менее очень полезен для больного, хотя длится совсем недолго. Если на первом этапе мы не могли открыто признать печальные факты, а на втором чувствовали обиду на окружающих и на Бога, то, возможно, нам удастся прийти к некоему соглашению, которое отсрочит неизбежное. С психологической точки зрения, обещания могут указывать на скрытое чувство вины.

«Мир бередит струны угасающей души, и слышится музыка печали» . Тагор, Отбившиеся птицы, XLIV Когда обреченный пациент уже не может отрицать свою болезнь, когда ему приходится идти на очередную операцию или госпитализацию, когда проявляются новые симптомы недуга, а больной слабеет и теряет вес, небрежной улыбкой грустные мысли уже не отбросишь. Оцепенение или стоическое отношение, раздражительность и обиды вскоре сменяются ощущением огромной потери. Различают две формы депрессии: реактивная и подготовительная.

При реактивной форме депрессии больной хочет поделиться своими тревогами, он склонен к многословному общению и нередко требует деятельного участия представителей разного рода занятий. Второй тип депрессии обычно протекает в молчании. Подготовительная скорбь почти не требует слов, это скорее чувство, которое лучше всего разделить другими средствами: погладить по руке, потрепать по голове или просто молча посидеть рядом. В этот период вмешательство посетителей, которые пытаются ободрить больного, не способствует его эмоциональной подготовке, но, напротив, мешает ей.

"Я уже не в силах с этим бороться" Больной чувствует усталость и, в большинстве случаев, физическую слабость. Кроме того, у него появляется потребность в дремоте, частом сне через короткие интервалы времени, но эта сонливость отличается от длительного сна в период депрессии. Это не тот сон, который означает попытку побега от действительности или отдыха от болей, неудобств или зуда. Такая постепенно усиливающаяся потребность в сне во многом похожа на младенческую, только она развивается в обратном порядке. В это время помощь, понимание и поддержка больше нужны семье больного, чем самому пациенту.

Надежда Единственный компонент, обычно присутствующий на всех этих этапах, - надежда. Конфликты, связанные с надеждой, - они возникают из двух основных источников. Первый и наиболее мучительный - передача чувства безнадежности больному от персонала или родственников в тот период, когда он еще нуждается в надежде. Второй источник страданий - неспособность родных принять терминальную (последнюю) стадию больного: они отчаянно цепляются за надежду, в то время когда сам обреченный уже готов к смерти и тяжело переживает из-за того, что родные не в состоянии смириться с этим фактом

Психологическая помощь: Особенность нашего пациента, его отношение к себе, своей болезни, окружающим. 1 Пациент может быть неспособен участвовать в процессе принятия решения. 2 Возможны страдания и немощь больного. 3 Ресурсы его личности могут быть ограничены.

Основные этические принципы паллиативной медицины - уважайте жизнь; - допускайте неизбежность смерти; - рационально используйте возможные ресурсы; - делайте добро; - сводите к минимуму вред.

Спасибо за внимание!