ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ У ДЕТЕЙЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ У ДЕТЕЙЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ

В последние годы СМИ все чаще и чаще появляются сообщения о случаях сексуальных насилий в отношении детей и подростков. При этом данное проявление характерно не только для нашей страны, но и для многих стран мира. По данным американской статистики, следует, что в 90 -х годах XX века в США развратные действия с детьми приняли характер настоящей эпидемии: по разным данным, от 100 000 до 500 000 детей испытали на себе развратные действия, то есть стали жертвами сексуального насилия. Согласно позиции ВОЗ «… под сексуальным насилием в отношении детей понимается использование ребенка или подростка другим лицом для получения сексуального удовлетворения".

Статистические данные по поводу сексуального насилия в отношении детей во многом разняться у ряда авторов. Так, по данным некоторых американских авторов (Р. Карсон, Дж. Батчер, С. Минека, 2004) следует, что в ходе Государственного опроса более 2000 американских женщин, последним был задан вопрос: «…было ли в их жизни (до 18 лет) такое, чтобы мужчина или мальчик принуждал их к сексу, используя силу, угрожая причинить вред им или близким» . Более 13% респонденток ответили, что в какой-то момент жизни такое с ними случалось. При этом понятие «секс» определялся как завер шенная вагинальная или анальная пенетрация, или принудительный оральный секс.

Другие статистические данные приводит Dr. David Finkelhor, специалист в области сексопатологии, который сообщает, что 19% женского и 9% мужского населения страны подвергались в детстве сексуальной стимуляции, а от 2 до 5 миллионов американцев были жертвами инцеста, носившего у 73% гетеро- и у 30% гомосексуальный характер.

NB! Столь значительный процент сексуальных насилий, когда насильниками являются близкие люди, объясняется тем, что на начальном этапе развития инцестных отношений они не кажутся ребенку насильственными, поскольку начинается все обычно с физического контакта (прикосновения, поглаживания, поцелуи и др. ). Поэтому дети считали, что такие отношения являются нормальными и приемлемыми между любящим взрослым и ребенком. И лишь позднее эти действия приобретали все более и более сексуализированный характер. Хотя некоторые жертвы и понимали неправильность всего того, что с ними происходило, но не хотели терять то эмоциональное тепло, которое получали от насильника в обмен на согласие и молчание. Чаще всего это происходит в неполных семьях или в семьях с эмоционально-холодными взаимоотношениями. Сохранение ребенком тайны также может поддерживаться за счет угроз и дезинформации.

Статистические результаты, представленные отечественными авторами (Б. Д. Цыганков, 2006), свидетельствуют о том, что: -сексуальным посягательствам в России подвергаются ежегодно более 60 000 детей; -приблизительно 1 из 4 женщин и 1 из 6 мужчин испытали сексуальное насилие до 18 -лет; -среди всех случаев насилия над детьми в 75 -85% случаев насильники были знакомы детям, и толь ко в 15 -25% случаев насилия совершаются нез накомыми людьми; -в 35 -45% случаев насильником является опекун или родственник, а в 30 -45% - знакомый. По данным правоохранительных органов, только 2% жертв внутрисемейного и 6% жертв внесемейного насилия сообщают о случаях насилия властям . Цыганков Борис Дмитриевич. Главный психиатр города Москвы, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор. Научные работы Б. Д. Цыганкова посвящены изучению клиники и терапии психических нарушений у пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, клинике и психологическим особенностям больных, перенесших чрезвычайные ситуации, в том числе и вследствии сексуального насилия: (Монография: Б. Д. Цыганков с соавт. Психические расстройства у жертв насилия и медикопсихологичес кая коррекция –Москва, 2006. -174 с. ).

В юриспруденции существует несколько параметров, по которым классифицируется насилие в отношении детей и подростков. Так, насилие, в том числе и сексуальное, может рассматриваться как: -явным и скрытым (косвенным); -по времени насилие делится на происходящее в настоящем и случившееся в прошлом; -по длительности насилие может быть единичным или неод нократным; -по месту происшествия насилие случается дома (со стороны родственников) или на улице (со стороны незнакомых лиц); -с участием одного насильника или группы лиц и др.

Согласно данных сотрудников правоохранительных органов в нашей стране наиболее часто жертвами различного рода насилия, как со стороны взрослых, так и сверстников, становятся: -дети, воспитывающиеся в условиях жестких отношений в семье, которые враждебно воспринимают мир и готовы быть жертвами насилия со стороны сильных и сами способны проявлять насилие по отношению к слабым; -дети, воспитывающиеся в условиях безнадзорности, заброшенности, эмоциона льного отвержения, не получающие достаточного ухода и эмоционального тепла. -часто имеющие отставание физического и психического развития, легко внушаемые, не способные оценить степень опасности и сопротивляться насилию; -дети, предоставленные улице; -дети, которые воспитываются в обстановке беспрекословного под чинения, не умеющие сказать «нет» , с нечеткими внутренними гра ницами, делающими их не способными сопротивляться насилию, боязливые и тревожные; -дети с психическими аномалиями (психопатии, олигофрении, по следствия органических заболеваний ЦНС и ЗЧМТ), не способные адекватно оценить опасность ситуации; -маленькие дети в силу их беспомощности.

По мнению многих авторов, например польского психиатра Збигнева Старковича*, у подавляющего количества несовершеннолетних лиц, подвергшихся сексуальному насилию, выявляется большое количество симптомов, соответствующих критериям DSMIII-R для ПТСР. При этом, симптомы ПТСР могут обнаруживаться в течение многих лет после сексуального насилия. Дети, подвергнутые насилию, могут на довольно продолжительно время забывать о своем травматическом опыте (по типу функциональной амнезии), вспоминая о нем впоследствии, уже будучи взрослыми, часто – в ходе психотерапевтического процесса. _________________ * Зби гнев Ле в-Старо вич (1943 г. р. ) польский психиатр, сексопатолог. В Варшавской Академии физического воспитания, заведовал кафедрой психосоциальных основ реабилитации. Возглавлял Польское сексологическое общество. Эксперт по сексуальноному просвещению Министерства образования Польши. Руководил программой сексуального просвещения ООН.

Для детей дошкольного возраста наиболее типичными последствиями, связанного с сексуальным насилием являются: - регрессивное поведение (энурез, страх разлуки с родителя ми, так называемое «цепляющиеся поведение» ); -страх перед незнакомыми людьми; -нарушение социальных контактов; -утрата имевшихся навыков; -ночные кошмары, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, беспокойство. Весьма характерным симптомом пережитого сексуального насилия у детей дошкольного возраста является страх при появлении стимула (места, человека, телевизионной передачи), связанного с травматическим переживанием. Навязчивое воспроизведение травматического случая у детей может иметь форму повторяющихся сюжетов в рисунках или в повторяющихся игр, в которых прослеживается тема или аспекты травмы. Это особый вид игры, когда дети однообразно, монотонно повторяют один и тот же сюжет игры, не внося туда никаких изменений, никакого развития. В таких играх отсутствуют катарсисные элементы, то есть дети, проиграв определенные сюжеты, не испытывают облегчения.

У детей младшего школьного возраста, помимо навязчивых мыслей о травматической ситуации и уверенности в том, что травматическая ситуация может повториться, появляются проблемы в учебе и общении. Им свойственны разнообразные поведенческие нарушения от депрессии до агрессивного поведения. По результатам медицинских осмотров у таких детей отмечаются различные соматические жалобы, не имеющие органической природы.

У детей старшего школьного возраста и подростков психологические последствия перенесенного сексуального насилия часто проявляются формированием кондуктивного поведения, требующего участия не только психологов, но и врачей-психиатров. Кондуктивное расстройство - это повторяющееся или постоянное поведение, ущемляющее права других людей или основные соответствующие возрасту социальные нормы и правила. Распространенность кондуктивных расстройств составляет примерно 10 %. КР отмечается, как правило, у лиц старшего школьного вознаста и подростков, более часто встречается у мальчиков.

Основная диагностическая симптоматика кондуктивого поведения У подростков с кондуктивными расстройствами: -отсутствует или недостаточна эмпатия и чуткость по отношению к чувствам и благополучию других людей; -они постоянно воспринимают поведение окружающих как угрожающее; -они проявляют агрессию, задираясь и запугивая, угрожая или применяя оружие, совершая действия, связанные с физическим насилием, или принуждая кого-либо к сексуальным действиям, при этом совершенно не испытывая жалости и угрызений совести; -они склоны к разрушению собственности других людей, обманам и воровству, упореблению ПАВ; -они плохо переносят неудовлетворение потребностей, нарушают правила и запреты старших (например, убегая из дома, часто прогуливая школу). _____________ Аберрантное поведение отличается у лиц мужского и женского пола: - -мальчики склонны к дракам, актам вандализма, кражам; -девочки склонны лгать, убегать и заниматься проституцией. У тех и у других часто встречаются суицидальные мысли. Мысли суицидальной направленности, а также суицидальные попытки должны восприниматься клиническими психологами серьезно.

Дети и подростки, пережившие сексуальное насилие: (на отдаленных этапах) -длительное время испытывают бессилие и замешательство, cмущение и стыд; -они часто обвиняют себя в том, что случилось, ощущают себя соучастниками и виновниками происшедшего; -большинство считают, что насильственное обращение с ними обусловлено их поведением, характером или положением в семье. Поэтому, по мнению А. А. Реана, (1990), помимо кондуктивного поведения, в ряде случаев у подростков, сексуальное насилие может явиляетьья причиной формирования виктимного поведения*, проявляющееся не только в детском, но и в зрелом возрасте у жертв такого рода насилия. _________________ *Виктимное поведение (от лат. Victima -жертва, достаточно устойчивое личностное качество, характеризующее объективную характеристику индивида становиться жертвой внешних обстоятельств).

Зачастую, виктимное поведение у жертв сексуального насилия, формируется у девочек и девушек. Это связано с тем, что девочка-ребенок (подросток) подсознательно считает себя виновным в произошедшем, не меньше насильника боится огласки, насмешек и презрения окружающих. Особенно это характерно для детей и подростков, воспитывающихся в семьях, где родители придерживаются принципов домостроя (шариата). Сформированное в детском ( подростковом возрасте под влиянием сексуального насилия виктивизация приводит к стойкому закреплению неадекватной (заниженной самооценки), повышенной тревожности и неуверенности в достижении своих жизненных мотиваций и установках на то, что в дальнейшей жизни индивид всегда будет становиться жертвой внешних обстоятельств.

Посткриминальный этап последствий изнасилования у девочекподростков характеризуется в основном депрессивными расстройствами (В. А. Гурьева, 1994, Б. Е. Микиртумов с соавт. , 1998). Диагностика наблюдаемых расстройств полностью соответствует критериям реакции на тяжелый стресс по МКБ-10. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F 43) F 43. 0 острая реакция на стресс. F 43. 1 посттравматическое стрессовое расстройство. F 43. 2 расстройство приспособительных реакций. F 43. 8 другие реакции на тяжелый стресс. F 43. 9 реакция на тяжелый стресс неуточненная.

Следует напомнить, что одна из первых моделей постстрессовых нарушений у женщин, подвергшихся сексуальному насилию, была предложена A. W. Burdess (1974). Автор ввела такое понятие, как «синдром изнасилованных» (Rape-trauma syndrome). Данный специфический психосоматический синдром имеет: 1). Острую фазу дезорганизации (с характерными импульсивными, эмоциональными и соматическими реакциями). 2). Последующую, долговременную фазу реорганизации личности с утратой обычной эмоциональности, травматофобией, повышенной раздражительностью, ночными кошмарами и сексуальными нарушениями.

Американские психиатры К. Нейдельсон, Дж. Перлмуттер, Р. Шейдер в своей монографии ( «Психиатрия. Глава 10. Изнасилование» ) подробно описывают психологические реакции детей, ставших жертвами сексуального насилия. Они утверждают, что примерно треть изнасилованных моложе 16 лет манифестируют отчетливую патопсихологическую симптоматику как в остром, так и отдаленных этапах посткриминального события. Основные проявления реакции на стресс у них такие же, как у взрослых (тревожность, тревожно-фобические реакции, регрессивное поведение и др. ). Однако имеются и дополнительные симптомы, характерные для лиц этой возрастной категории: -ночное недержание мочи, инсомнические и ансомнические расстройства, сопровождающиеся ночными ужасами; -подростки озабочены реакцией сверстников, поэтому всячески скрывают произошедшее; -характерны страх одиночества, а также панические реакции при виде насильника или места изнасилования; -ребенок начинает прогуливать занятия, хуже учиться; -появляется страх половой жизни, вплоть до настоящих фобий; -часть детей (как мальчиков, так и девочек) подавляют в себе воспоминания об изнасиловании. В более позднем возрасте у таких детей особенно высок риск диссоциативных расстройствнапример, раздвоения личности.

Клинико-типологическая картина посткриминального этапа последствий изнасилования была впоследствии изучена отечественными психологами на контингентах жертв сексуального насилия. В частности, В. А. Гурьевой (1994) была выявлена основная типология посткриминальных реакций и состояний у девочек-подростков, подвергшихся сексуальному насилию.

1). Меланхолическая депрессивная реакция. После насилия возникает чувство «униженности» . Воспоминания о сексуальном насилии характеризуется подавленленностью ( «хочется плакать, хочется все забыть» ), заторможенностью ( «могу час просидеть и ни о чем не думать» ). В случаях насильственной дефлорации возникает чувство утраты чистоты, физической целостности, возникает ощущение «что втоптали в грязь» , «изгадили» . Часто появляются мысли о бесперспективности существования: «кому я нужна такая» , «со мной уже ничего хорошего не может произойти» . Иногда продуцируются суицидные мысли, особенно детей из семей с укладами домостроя.

2). Тревожно-депрессивная реакция. При этом типе реакций преимущественно отмечаются идеи самообвинения: ( «во всем виновата Я сама» ), ( «виновата перед мамой, она это не перенесет» ). Возникает тревога: ( «что будет, если это снова повторится» ), ( «не выхожу больше одна на улицу, вдруг снова их встречу» ), ( «чувствую напряжение, что-то должно случиться вновь» ). Особенно отчетливо этот тип реакций проявлялся у девочек-подростков, воспитывавшихся в семьях с гиперопекой, в которых была сформирована установка на то, что «в таких случаях жертва сама виновата в случившемся» . Поэтому большая часть девочек-подростков чаще предъявляли жалобы на чувство вины, без конца казнили себя за случившееся. Идеи самообвинения могут стать причиной суицидального поведения.

3. Астено-апатическая депрессивная реакция. Последствия психогенной травматизации обуславливали Невозможность «собраться с силами» , «решать какую-либо задачу и вообще что-либо делать» . Состояние характеризуется повышенной утомляемостью. Природа астенических проявлений однозначно связывалась с ситуацией насилия ( «это отобрало у меня все силы» ), носила под собой депрессивную основу ( «хожу как вареная, посто. Янно грустные мысли, не могу и не хочу радоваться» ). На высоте астено-депрессивных реакций могут возникать суициды.

По мнению детского психолога Е. Вдовиной (2000 г. ) подростки жертвы сексуального насилия (и особенно девочки), как правило: -замкнуты, мало общаются со сверстниками; -практически никогда не смеются; -неадекватно (и даже болезненно) реагируют на шутки, анек доты, имеющие «сексуальную» окраску; -не ходят в кино, не посещают дискотеки и школьные вечера, не интересуются музыкой и спортом, не имеют хобби; -с выраженным негативизмом (вплоть до ужаса) отвергают ухаживания со стороны мальчиков; -учаться плохо или крайне средне, в основном потому что на уроках рассеяны, погружены в свои мысли; -не любят рассказывать о том как дома прово дят свободное время, всячески избегают рас спросов о личной жизни.

Помимо непосредственного влияния, насилие, пережитое в детстве, может приводить к долгосрочным последствиям, зачастую влияющим на всю дальнейшую взрослую жизнь. Оно может cпособствовать формированию специфических семейных отношений, вызываемых непроизвольным воспроизведениям в памяти травматических событий ( «флеш-бэки» ) и проявляющихся: -нарушениями в сексуальных отношениях с партнером (вагинизм, аноргазмия, фри гидность, как подавление сексуального возбуждения); -нарушениями функционирования репро дуктивной сферы (ПМС, «сбои» регул, патология беременности, бесплодие, овосальпингиты и др. ); -злоупотребления наркотиками и алкоголем.

Таким образом: 1. Дети и подростки, пережившие сексуальное насилие, перестают доверять людям, из-за этого круг общения сужается, они становятся замкнутыми и недоверчивыми. 2. Одним из важных психологических последствий у детей, переживших насилие, является неадекватное снижение самооценки, длительное время отмечаемые невротические и поведенческие нарушения, соответствующие критериям ПТСР. 3. Вследствии сексуального насилия у подростков могут формироваться поведенческие нарушения по типу: -кондуктивных расстройств (поведения); -виктимного поведения.