Психологическая характеристика различных видов нарушения сознания план ответа

Психологическая характеристика различных видов нарушения сознания (план ответа) Ø Междисциплинарный подход к изучению проблемы сознания Ø Специфика изучения проблемы сознания в клинической психологии Ø Критерии нарушенного сознания Ø Основные виды нарушения сознания Ø Изучение мозговых механизмов нарушения сознания в клинической психологии

Междисциплинарный подход к изучению проблемы сознания Проблема изучения сознания является одной из наиболее сложных междисциплинарных психологических проблем. Ее изучением помимо психологии также занимаются философия, социология, психосемантика, нейрофизиология, а также клиническая психология. Ø В современной общей психологии сознание рассматривается как «высшая форма отражения действительности, высшая форма познания, возникшая у человека в процессе трудовой деятельности по мере формирования речи» (Б. Ф. Ломов). Ø

Специфика изучения проблемы сознания в клинической психологии состоит в изучении данной проблемы прежде всего на патологическом материале. Ø Современная отечественная пато- и нейропсхология рассматривает сознание как высшую форму отражения человеком внешнего (объективного) и внутреннего (субъективного) мира в виде символов (слов, знаков) и образов, как интегративный обобщенный образ мира и образ своего Я, как продукт деятельности мозга. Ø

Критерии нарушенного сознания Признаки ясности и помрачения сознания К. Ясперс описывает с помощью следующих критериев: Ø - дезориентировка в месте, времени и ситуации Ø - отсутствие отчетливого восприятия окружающего Ø - разные степени бессвязности мышления Ø - нарушения памяти на события, происходящие в период помраченного сознания Ø

Основные виды нарушения сознания Выделяют следующие синдромы нарушения сознания: Делирий – характеризуется наплывом ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, ложной ориентировкой в окружающем, наличием бреда (чаще преследования) и аффектом страха и сохранением ориентировки в собственной личности. Ø Онейроид – сноподобное грезоподобное состояние, характеризуется расстройством всех видов ориентировки, в том числе и в собственной личности, яркими масштабными зрительными галлюцинациями фантастического содержания в сочетании с двигательными нарушениями. Ø Ø

Основные виды нарушения сознания (продолжение) Сумеречное расстройство – развивается внезапно и также внезапно заканчивается (длительность от нескольких минут до нескольких дней). Вариантами данного вида нарушения сознания являются приступы амбулаторного автоматизма, сомнамбулизм, псевдодеменция. Ø Оглушение – характеризуется повышением порога восприятия, замедлением психических процессов, затруднением контакта с внешним миром (абсанс, сопор, кома) Ø Деперсонализация – нарушение самосознания Ø

Изучение мозговых механизмов нарушения сознания в клинической психологии Ø Ø Ø Клинические наблюдения позволили показать, что конкретный дифференцированный вклад разных отделов мозга в в мозговую организацию сознания состоит в следующем: Неспецифические мозговые структуры различных уровней ствола мозга обеспечивают активационную, количественную составляющую сознания, его ясность или угнетенность. Корковые зоны левого полушария мозга – обеспечивают речевое и другое знаковое символическое опосредование сознания. Корковые зоны правого полушария образное опосредование сознания (чувственную ткань) Лобные отделы – произвольные процессы управления сознания.

Патология восприятия: клиническая и психологическая феноменология (план ответа) Ø Представления о восприятии в общей психологии Ø Специфика проявлений нарушений восприятия в клинической психологии Ø Исследование агнозий Ø Исследование обманов чувств Ø Роль мотивационного компонента в процессах восприятия

Представления о восприятии в общей психологии Ø человеческое восприятие рассматривается как перцептивная деятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотивированностью (С. Л. Рубинштейн)

Специфика изучения нарушений восприятия в клинической психологии Расстройства ощущений и восприятия широко представлены в неврологии и общей психопатологии. В клинической психологии акцент делается не на описании симптомов и синдромов, а на вскрытии их психологических механизмов и закономерностей формирования. Ø Предполагается, что восприятие может оказаться нарушенным в разных звеньях деятельности: в нарушении обобщения, расстройствах мотивационной стороны перцептивной деятельности, затрудненности узнавания, искажениях восприятия, обманах чувств и т. д. Ø

Исследование агнозий Большое внимание как в нейро-, так и в патопсихологии уделялось исследованию агнозий, в основном в связи с проблемой локализаций функций в мозге и поиском нейрофизиологических механизмов восприятия (А. Р. Лурия). Ø Агнозии – нарушения восприятия, возникающие при очаговых поражениях коры больших полушарий мозга при сохранности элементарных сенсорных функций. Подробно описаны зрительные, слуховые, тактильные агнозии, связанные с поражением соответственно затылочной, височной и теменной областей мозга. Ø

Исследование агнозий (продолжение) Экспериментальные исследования агнозий (Б. В. Зейгарник, Г. В. Биренбаум) показали, что больные улавливая структурную оформленность рисунков, не могли осмыслить того, что воспринимали, т. е. не могли отнести воспринимаемое изображение к определенной категории. Другими словами нарушался процесс обобщения. Ø Особенно грубо осмысленность и обобщенность в акте перцептивной деятельности нарушались у больных с деменцией Ø

Исследование обманов чувств Наиболее выраженной формой нарушения восприятия являются иллюзии и галлюцинации. Ø Иллюзии – это искаженные восприятия, когда действительно существующие предметы или явления воспринимаются не в полном соответствии с действительностью. Ø Галлюцинации – это расстройства восприятия с появлением чувственных, зрительных, слуховых или каких-либо иных образов, возникающих без наличия раздражителя. Ø

Исследование обманов чувств (продолжение) Большое внимание в патопсихологии уделялось изучению функциональных галлюцинаций (С. Я. Рубинштейн), возникающих в ответ на действующий стимул и прекращающихся после окончания его действия. Ø Согласно гипотезе С. Я. Рубинштейн, в возникновении и формировании слуховых галлюцинаций патогенетическую роль играет деятельность напряженного прислушивания больного человека. Ø

Роль мотивационного компонента в процессах нарушения восприятия Большую роль в возникновении нарушений восприятия играет личностный компонент. Ø Экспериментально показано (Б. В. Зейгарник, Е. Т. Соколова), что у здоровых испытуемых в условиях разной мотивации (простое описание того, что изображено на картинке с неопределенным сюжетом, исследование воображения, определение умственных способностей) мотив экспертизы приводил к уменьшению количества формальных ответов, тогда как у больных с шизофренией ни в одной ситуации задание не приобретало личностного смысла в силу специфической патологии мотивационной сферы и переструктурирования деятельности восприятия не происходило. Ø

Виды нарушений памяти (план ответа) Специфика изучения памяти в клинической психологии Ø Нарушения непосредственной памяти Ø Нарушения опосредованной памяти Ø Нарушение динамики мнестической деятельности Ø Нарушение мотивационного компонента памяти Ø Исследование мозговых механизмов нарушения памяти Ø

Специфика изучения памяти в клинической психологии Ø Наряду с хорошо описанными в общей психопатологии нарушениями памяти такими, как ретроградная амнезия (нарушения памяти на события, имевшие место до заболевания), антероградная амнезия (нарушения памяти на события, имевшие место после заболевания), конфабуляции (патологическое фантазирование), псевдореминисценции (неправильное соотнесение события со временем) и др. проявлениями нарушения памяти в клинической психологии расстройства памяти изучаются с точки зрения деятельностного подхода (А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия, Л. В. Бондарева, Н. К. Корсакова и др. )

Нарушения непосредственной памяти Включают в себя грубые нарушения , представленные корсаковским (амнестическми) синдромом и прогрессирующей амнезией. Для корсаковского синдрома, имеющего место, как правило, при хроническом алкоголизме или органических поражениях мозга, характерны грубые нарушения памяти на текущие события при сохранности памяти на события отдаленного прошлого. Расстройства памяти при амнестическом синдроме связываются с нарушениями в звене воспроизведения (Зейгарник, Лурия и др. ). Ø При прогрессирующей амнезии, которая встречается при старческих заболеваниях, имеет место постепенный регресс способности к запоминанию, ослабление общей памяти, причем в первую очередь исчезает память на текущие события, на то, что было недавно, на события последних лет, в то время, как далекое прошлое человек может помнить долго и хорошо. Опора на смысл как правило в определенной степени компенсирует мнестические дефекты. Ø

Нарушения опосредованной памяти Ø Ø Ø заключаются в неспособности к использованию при запоминании смысловых опор, это прежде всего нарушения смысловой памяти. В наиболее грубой форме они встречаются при таких психических заболеваниях, как олигофрения, эпилепсия и шизофрения. Причины нарушения опосредованной памяти у данных больных: Олигофрения -неспособность установления связей в силу собственно интеллектуальной недостаточности, эпилепсия - склонность к излишней детализации, Шизофрения - установление чрезмерно формальных связей или неадекватных вследствие выделения несущественный признаков (методики «Пиктограмма» , опосредованное запоминание по А. Н. Леонтьеву)

Нарушение динамики мнестической деятельности Ø проявляется в колебаниях продуктивности запоминания и воспроизведения; Ø характерны для больных с сосудистой патологией и последствиями черепномозговых травм. Ø По разному обнаруживается в методике «Запоминание 10 слов»

Нарушение мотивационного компонента памяти Ø Опыты Б. В. Зейгарник с по изучению эффекта незавершенных действий у больных с нарушением мотивационной сферы (больные с шизрфренией, астенией) показали, что данный эффект , проявляющийся в том, что незавершенные действия запоминаются лучше, чем завершенные, не формируется вовсе при шизофрении в силу отсутствия мотивации, а также снижен по сравнению с нормой у больных с астенией.

Исследование мозговых механизмов нарушения памяти В нейропсихологических исследованиях (А. Р. Лурия, Н. К. Корсакова и др. ) выделено два основных типа нарушения памяти: модально-неспецифические и модальноспецифические. Ø Модально-неспецифические нарушения памяти представляют собой нарушения запоминания материала любой модальности. Имеют место как правило при поражении подкорковых структур мозга (круг Пейпеца) и при поражении лобных долей мозга. Модально-специфические нарушения памяти распространяются только на материал определенной модальности (зрительная, слухо-речевая, тактильная, музыкальная, цветовая и т. д. ), возникают при поражении корковых отделов соответствующих анализаторов. Ø

Нарушения мыслительной деятельности (план ответа) Ø Ø Ø Ø Представления о мышлении в общей психологии Нарушения мышления в психопатологии Представления о мышлении и его нарушениях в клинической психологии Нарушение операционной стороны мышления Нарушение динамики мышления Нарушение мотивационного компонента мышления Нарушения мышления при органических поражениях мозга

Представления о мышлении в общей психологии Ø Современная психология рассматривает мышление как активную психическую деятельность, направленную на решение определенной задачи, которая подчиняется всем законам психической деятельности. Мышление возникает лишь при наличии соответствующего мотива и постановки определенной задачи.

Нарушения мышления в психопатологии Возбужденное и заторможенное мышление, доходящее до остановки течения представления и мыслей. Ø Патологическая обстоятельность – возникновение в ходе мышления большого количества случайных, побочных суждений. Ø Насильственное мышление (ментизм) – возникновение помимо желаний мыслей случайного содержания, не представляющих ничего значительного. Ø Резонерство – высказывания больного не наполнены определенным содержанием, а представляют собой пустые рассуждения, не приводящие к какой-либо цели. Среди патологических форм мышления выделяют: Ø Олигофрению – общее врожденное недоразвитие психики, в котором на первый план выступает слабоумие. Ø Деменцию – приобретенное слабоумие. Ø Бредовое мышление – возникающие на болезненной почве неверные ложные мысли, ошибки суждения и умозаключения, не поддающиеся коррекции ни путем убеждения, ни каким-либо другим образом. Ø

Представления о мышлении и его нарушениях в клинической психологии Клиническая психология исходит из понимания мышления как психической деятельности, опирающейся на систему понятий, направленной на разрешение задач, подчиненной цели, учитывающей условия, в которых задача осуществляется, необходимость удерживания этой цели, осуществления программы операций, сличения хода выполнения с ожидаемыми результатами. Ø Исходя из данной структуры мыслительной деятельности Б. В. Зейгарник выделяет 4 основных типа нарушения мышления у больных с различными психическими заболеваниями. Ø

Нарушение операционной стороны мышления А. Снижение уровня обобщения или конкретноситуативный тип мышления – в этом случае в суждениях больного доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Наблюдается у больных с олигофренией, эпилепсией, деменцией. Ø Б. Искажение процессов обобщения - суждения отражают лишь случайную сторону явлений, а не существенные отношения между ними. Данный тип нарушения мышления характерен для шизофрении. Ø

Нарушение динамики мышления Ø А. Непоследовательность суждений Ø Б. Лабильность мышления (скачка идей) Ø В. Откликаемость Ø Г. Инертность

Нарушение мотивационного компонента мышления А. Разноплановость мышления – нарушения мышления, при которых мышление больного протекает в разных плоскостях. Характерно для шизофрении. Ø Б. Резонерство – проявляется в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большему обобщению по отношению к мелкому объекту суждений (Н. Н. Тепиницина). Ø

Нарушение критичности мышления выпадение постоянного контроля за своими действиями и коррекции допущенных ошибок. Ø Имеет место при олигофрении, шизофрении. Ø

Нарушения мышления при органических поражениях мозга Ø Исследования мозговых механизмов интеллектуальной деятельности (А. Р. Лурия) показывают, что выпадение ее различных звеньев определяется локализацией органического поражения мозга

Нарушения мышления в зависимости от локализации поражения мозга Ø У больных с поражением височных областей мозга при сохранности непосредственного понимания наглядно -образных и логических отношений нарушается способность выполнять последовательные вербальные операции, для осуществления которых необходима опора на речевые связи или их следы.

Нарушения мышления в зависимости от локализации поражения мозга (продолжение) Ø Теменно-затылочная область нарушаются наглядно-образные формы мышления, требующие выполнения операций на пространственный анализ и синтез, а также на понимание пространственных отношений.

Нарушения мышления в зависимости от локализации поражения мозга (продолжение) Премоторная область - нарушение динамики мышления, патологическая инертность интеллектуальных актов Ø Лобная область - патология интеллекта возникает вследствие нарушений самой структуры интеллектуальной деятельности, а также из-за инертности, стереотипии раз возникших связей, общей интеллектуальной инактивности, нарушений избирательности семантических связей Ø

Патология эмоционально-волевой сферы (план ответа) Представления о нарушениях эмоциональной сферы в психопатологии Ø Классификация личностных расстройств Ø Представления о нарушениях личности в клинической психологии Ø Нарушения опосредованности и иерархии мотивов Ø Нарушение смыслообразования Ø Нарушение подконтрольности поведения Ø Нарушения эмоционально-волевой сферы при органических поражениях мозга Ø

Представления о нарушениях эмоциональной сферы в психопатологии Ø Ø Ø Ø Патологические аффекты – бурные эмоциональные реакции, при которых человек не в состоянии управлять своими действиями и отдавать отчет в своих поступках. Главный отличительный признак патологического аффекта – помрачение сознания с последующей амнезией. Эйфория – повышение настроения, общего эмоционального фона. Дисфория – немотивированное, обычно внезапно возникающее расстройство настроения тоскливо-злобного характера. Депрессия – состояние пониженного самочувствия, сниженного фона настроения. Апатия – приглушение эмоциональной жизни вплоть до полного безразличия. Эмоциональная неадекватность – несоответствие характера эмоций поводу, вызвавшему их. Эмоциональная лабильность – быстрая смена настроения с очень хорошего и повышенного на раздражительность и озлобленность.

Классификация личностных расстройств Ø В соответствии с современной классификацией психических расстройств в клинической психологии выделяют три вида расстройств личности:

Классификация личностных расстройств (продолжение) С преобладанием нарушений мышления (шизоидные, шизотипические и параноидные личности) – эксцентричные Ø С преобладанием эмоциональных нарушений (диссоциальныеантисоциальные, эмоционально неустойчивые, истерические личности) – демонстративные Ø С преобладанием волевых нарушений (ананкастные, уклоняющиеся и избегающие, зависимые личности) – тревожноастенические Ø

Представления о нарушениях личности в клинической психологии Об изменении личности можно говорить тогда, когда под влиянием болезни у больного скудеют его интересы, мельчают потребности, когда у него появляется равнодушное отношение к тому, что его волновало раньше, когда действия его лишаются целенаправленности, поступки становятся бездумными, когда человек перестает регулировать свое поведение, не в состоянии адекватно оценивать свои возможности (Б. В. Зейгарник). Ø Клинические формы изменения эмоционально-личностной сферы носят разнообразный характер. Они могут проявляться в виде изменений эмоций, мотивационной сферы, отношения к себе и окружающему, в виде нарушения активности. Ø Ø К этим изменениям Б. В. Зейгарник относит:

1. Нарушения опосредованности и иерархии мотивов Ø Ø Ø Иерархия мотивов является относительно устойчивой и этим обусловливает относительную устойчивость всей личности, ее интересов, позиций и ценностей. Клинический материал позволяет проследить закономерности изменения мотивационной сферы человека, которые приводят к смене позиций, интересов, ценностей личности. Такие закономерности можно обнаружить у больных с нервной анорексией и хроническим алкоголизмом, при которых процесс нарушения мотивов, установок и ценностей происходит достаточно развернуто. При хроническом алкоголизме больные некритичны и это сочетается с агрессией к тому, что мешает удовлетворению их патологической потребности в алкоголе (Братусь). У больных меняется не только содержание потребностей и мотивов, но их структура: они становятся все менее опосредованными целью. Именно поэтому их потребности становятся неуправляемыми и приобретают характер влечений. Деятельность теряет специфически человеческую характеристку: из опосредованной она становится импульсивной.

2. Нарушение смыслообразования Ø Ø Уже дети младшего школьного возраста осознают мотивы, ради которых они должны совершить действие. Однако часто эти мотивы остаются лишь знаемыми и не побуждают к действию (Божович). Слияние обоих функций мотива – побуждающей и смыслообразующей – придает деятельности человека характер сознательно регулируемой. Ослабление и искажение этих функций приводит к нарушениям деятельности (например, больной шизофренией зная, что к близким нужно относиться хорошо, оскорбляет их или даже избивает мать). Становясь просто знаемым, мотив теряет свою как смыслообразующую, так и побудительную функцию. Смещение смыслообразующей функции мотивов, отщепление действенной функции от знаемой нарушает деятельность больных и является причиной деградации их поведения и личности.

3. Нарушение подконтрольности поведения Ø Одним из наиболее ярких проявлений нарушений личности является нарушение подконтрольности и критичности поведения, которые могут приобрести разные формы и выступать в структуре различных психических процессов: мышления, восприятия и т. д. Критичность образует вершину личностных качеств человека. Нарушение критичности тесно связано с нарушением регуляции деятельности. Нередко нарушения критичности сочетаются с тенденцией к персеверациям и полевому поведению (больные с поражением лобных долей мозга). Деятельность больных лишается смысловой характеристики и замещается действиями, за которыми не стоит смыслообразующий мотив.

Нарушения эмоционально-волевой сферы при органических поражениях мозга Ø Клинические исследования показывают, что самая грубая патология эмоционально личностной сферы возникает при поражении лобных долей мозга, при этом в зависимости от варианта лобного синдромы эти нарушения будут различаться: в случае дисфункции медио-базальных отделов лобной области на первый план выступают такие расстройства как негативизм, раздражительность, агрессивность, грубая неадекватность поведения; в случае преимущественного поражения поверхностных (конвекситальных) областей лобных долей мозга – в картине эмоционально-личностных расстройств превалирует аспонтанность и безразличие.

Нарушения эмоционально-волевой сферы при органических поражениях мозга (продолжение) Поражение височной области левого полушария характеризуется большей выраженностью длительных проявлений отрицательных эмоций, правой височной области – приступообразно возникающих эмоциональных изменений. Ø Как показывают специальные экспериментальные исследования изучения мозговых механизмов эмоций с точки зрения межполушарной асимметрии мозга правое полушарие в большей степени связано с эмоциональной сферой, кроме этого получено, что положительные эмоции связаны с левым полушарием мозга, а отрицательные – с правым. Ø

Экспериментальные психологические исследования патологии личности (план ответа) Ø Сложность исследования патологии личности Ø Значение экспериментального исследования патологии личности Ø Представления о патопсихологическом эксперименте Ø Клинико-психологические приемы исследования патологии личности

Сложность исследования патологии личности Личность является наиболее сложным психическим образованием, в котором тесно переплетаются множество социальных и биологических факторов. В клинической психологии проблема нарушений эмоционально-личностной сферы относится к числу наименее разработанных, что связано, как с принципиальной сложностью этого типа психических явлений, так и с большими трудностями разработки адекватных методических подходов. Ø Согласно Б. В. Зейгарник об изменениях личности мы говорим тогда, когда под влиянием болезни у человека скудеют его интересы, мельчают потребности, появляется равнодушное отношение к тому, что его ранее волновало, когда его действия теряют целенаправленность, становятся бездумными, когда человек перестает регулировать свое поведение, не в состоянии адекватно оценивать свои возможности. Ø

Значение экспериментального исследования патологии личности 1 – изучение специфических нарушений личности при различных психических заболеваниях и органических поражениях мозга может быть использовано для решения диагностических задач; Ø 2 – анализ преморбидных особенностей личности может оказаться полезным в установлении возможных причин ряда заболеваний, в том числе , соматических ( напр. , язвенной болезни, ишемической болезни сердца и др. ); Ø 3 – особенности личностных изменений при ряде психических заболеваний дают возможность изучения структуры личности (напр. , изменение структуры иерархии мотивов при хроническом алкоголизме); Ø 4 – исследования нарушений эмоционально-личностной сферы больных с очаговыми поражениями мозга дает возможность решать вопрос о мозговых механизмах этих процессов. Ø

Представления о патопсихологическом эксперименте представляет собой тип психологического эксперимента, заключающийся в искусственно создаваемых условиях, выявляющих патологические особенности психической деятельности человека. Ø Для него характерен учет психических процессов в строго определенных условиях и возможность заранее планируемых изменений. Ø

Экспериментально-психологические приемы и методы исследования патологии личности Ø 1. Анализ выполнения любой деятельности на исследование когнитивных процессов (напр. «Куб Линка»

Клинико-психологические приемы и методы исследования патологии личности. Ø 2. Экспериментальные методики, представляющие собой моделирование определенных видов деятельности или ситуаций. Одной из таких методик, направленных непосредственно на выявление самооценки и самосознания, разработанных еще в школе К. Левина, является методика на исследование уровня притязаний. Так исследования В. Н. Мясщева показали, что неуспех в решении задачи в методике на исследование уровня притязаний при неврастении приводит к выбору более легкой задачи с последующим повышением трудности по мере овладения заданием; у больных с истерией – вызывает отказ от работы; при МДП уровень притязания широк по объему и высок в маниакальной стадии и падает до нуля при депрессии. У той категории больных (напр. , при очаговых поражениях лобных долей мозга, шизофрении), для которых характерно заметное ослабление потребностей и намерений, отсутствие критики к своему состоянию, уровень притязания фактически не формируется в эксперименте.

экспериментально-психологические приемы и методы исследования патологии личности (продолжение). 3. Значительное место при изучении нарушений эмоциональноличностной сферы занимают опросниковые методы, среди которых наиболее информативным и адекватным является многфакторный личностный опросник ММР! Ø 4. Другой методический путь изучения патологии личности – использование проективных методов, сущность которых заключается в том, что испытуемому предлагается задание, не предусматривающее определенных способов решения (ТАТ, метод незаконченных предложений и др. ). Так в исследованиях Н. К. Киященко было показано, что различные больные поразному выполняют методику ТАТ, демонстрируя характерные для них эмоциональные нарушения (формальное перечисление деталей картинки, отражающее эмоциональную холодность и безразличие больных с шизофренией; обстоятельность и тенденция к морализированию, оценочному суждению больных с эпилепсией). Ø

Нарушения речи: клиническая и психологическая феноменология (план ответа) Ø Основные функции речи Ø Основные виды речи Ø Речевые расстройства при психических заболеваниях Ø Речевые расстройства при органических поражениях мозга

Основные функции речи Ø Коммуникативная функция Ø Функция регулирования функция обобщения Ø Когнитивная (познавательная) функция Ø Номинативная функция Ø Эмоционально-выразительная функция Ø

Основные виды речи Ø Экспрессивная речь – процесс высказывания с помощью языка, который начинается с замысла (программы высказывания), затем проходит стадию внутренней речи, обладающей свернутым характером, и наконец переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания в виде устной речи или письма.

Основные виды речи (продолжение) Ø Импрессивная речь – процесс понимания речевого высказывания (устного или письменного), который начинается с восприятия речевого сообщения (через слух или зрение), затем проходит стадию декодирования сообщения и наконец завершается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением со смысловыми семантическим структурами и включением в определенный смысловой контекст.

Основные нарушения речи при психических заболеваниях Ø Ø Ø Ø Мутизм – нарушения речи, связанные с психическими расстройствами Речевое возбуждение (логорея) – больные беспрерывно и бессмысленно говорят, совершенно не заботясь о коммуникации. Персеверации – монотонное повторение одних и тех же слов, фраз Эхолалии – повторениеречи окружающих людей Спутанность речи – разновидность нарушения речи, для которых характерна внешне связанная форма отдельных фраз при том, что никакого смысла из них извлечь не удается. Неологизмы- придумывание несуществующих слов Заикание (логоневроз) – нарушение темпо-ритмической стороны речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Основные нарушения речи при органических поражениях мозга Ø Дизартрия – нарушение звукопроизносительной стороны речи, связанное с органическим поражением ЦНС преимущественно подкорковых структур мозга. Ø Афазия – полная или частичная утрата ранее сформированной речи, связанная с локальными поражениями мозга, как правило, доминантного полушария.

Классификация афазий (А. Р. Лурия) Ø Динамическая афазия Ø Афферентная моторная афазия Ø Эфферентная моторная афазия Ø Афферентная моторная афазия Ø Сенсорная афазия Ø Акустико-мнестическая афазия Ø Семантическая афазия Ø Амнестичская афазия

Основные направления клинической психологии (план ответа) Ø Определение клинической психологии Ø Патопсихология Ø Нейропсихология Ø психосоматика Ø Психология аномального развития Ø психотерапия

Определение клинической психологии Ø – «это часть психологической науки, которая использует концептуальный аппарат психологии, изучает психологические нарушения при психических и соматических расстройствах, а также отклонениях развития (включая проявления, динамику, психологические и нейропсихологические факторы и механизмы этих нарушений), разрабатывает принципы и методы психологической диагностики, профилактики и помощи при различных нарушениях психики, при этом клиническая психология опирается на психологические знания о нормальном развитии и функционировании психики» (Холмогорова, 2003).

патопсихология Ø Изучает структуру той или иной формы нарушения психической деятельности, исследует закономерности ее распада в сопоставлении с нормой. Ø Классики отечественной патопсихологии - Зейгарник Б. В. , Мясищев В. Н. и др.

Патопсихология (продолжение) Ø Предмет патопсихологии – разработка вопросов аномального психического развития, исследование дефектов отдельных психических функций, а также инволюционных и деструктивных психических состояний.

Патопсихология (продолжение) Ø Ø Ø Задачи патопсихологии : Диагностическая – решение вопросов дифференциального диагноза, вопросов экспертизы (судебной, трудовой, воинской, педагогической) Коррекционная – проведение психотерапевтической работы со взрослыми и коррекционно-развивающей работы с детьми. Исследовательская – получение новых научных фактов и теоретических обобщений, важных как для патопсихологии, так и для психологии в целом. Профилактическая – превентивные мероприятия, создающие щадящий климат в рабочем коллективе, семье и обществе, пропаганда и популяризация патопсихологических знаний и здорового образа жизни.

Нейропсихология Ø Нейропсихология – наука, изучающая мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений мозга. Как и патопсихология нейропсихология возникла на основе различных научных дисциплин: нейрохирургии, неврологии, нейрофизиологии и др. Классики отечественной нейропсихологии - А. Р. Лурия, Е. Д. Хомская, А. В. Тонконогий и др. .

Нейропсихология (продолжение) Клиническая нейропсихология – изучает нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении того или иного участка мозга, и позволяет делать выводы о топической диагностике, т. е. локализации поражения. Использует методы неаппаратурного клинического нейропсихологического исследования, разработанные А. Р. Лурия ( «лурьевские методы» ). Ø Экспериментальная нейропсихология. Занимается экспериментальным аппаратурным изучением различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга. Использует методы общей психологии, адаптированные к условиям клиники. Ø

Нейропсихология (продолжение) Психофизиологическое направление – изучает физиологические механизмы нарушения психических функций, основываясь на важнейшем положении нейропсихологии, согласно которому психические функции надо сопоставлять не с морфологическим субстратом, а с физиологическими процессами. Активно применяются психофизиологические методы: ЭЭГ, ЭМГ и др. Ø Реабилитационная нейропсихология – занимается восстановлением психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений мозга. Ø

Нейропсихология (продолжение) Нейропсихология индивидуальных различий – исходит из того, что в норме у здоровых людей в поведении и психикие проявляются индивидуальные различия, связанные с латеральной межполушарной асимметрией мозга, которую можно выявит с помощью нейропсихологических методов через определение профиля латеральной организации (ПЛО) мозга. Ø Детская нейропсихология – изучает нарушения психических процессов и состояний у детей с локальными поражениями мозга. Специфика этих нарушений обусловлена несформированностью нервной системы. Ø Нейропсихология позднего возраста – изучает нарушения психических процессов и состояний у престарелых. Выделение данного направления связана с тем, что мозговые нарушения в старческом возрасте совершенно особым образом, изучение которых позволяет определить направление развития того или иного процесса в позднем возрасте. Ø

психосоматика Ø направление клинической психологии, изучающее роль психологических факторов в происхождении соматических заболеваний и других органических расстройств организма человека.

Психология аномального развития Ø изучает различные нарушения психического развития (психический дизонтогенез) в детском и подростковом возрасте в результате патологии созревания структур и функций головного мозга.

Психотерапия Ø клинико-психологическое воздействие в клинике в целях упорядочивания нарушений деятельности организма психологическими средствами.