Психологическая помощь при депрессии Курс Основы психологического консультирования

Психологическая помощь при депрессии Курс «Основы психологического консультирования, психокоррекции, психотерапии» К. м. н, доцент Ю. В. Сарычева

Современные представления о причинах депрессий Биологическая модель депрессий n нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др. ), n Наследственная обусловленность Психологическая модель депрессий n негативное мышление (фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности), n большое число стрессов (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких) n социальная изоляция Социальная модель депрессий n высокий темп жизни, повышенный уровень стрессогенности n Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Психотерапевтическая помощь при депрессиях n n Психодинамическая модель : осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия: разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность. Когнитивная психотерапия синтез вышеназванных подходов. Работа с негативным мышлением, развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее. n n Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия

Рационально-эмотивная психотерапия (РЭТ) Альберт Эллис Иррациональные идеи 1. Исходят не из реального опыта, а из некоего чрезмерного обобщения ( «Все мужчины – мерзавцы» ) n Иррациональные идеи неверны, ложны n Крайняя степень эмоциональной оценки ( «Ах, это ужасно! Я не вынесу этого» ). 2. Иррациональные идеи всегда являются приказом, выражают требование, которое немедленно надо выполнить (3 «Д» ): n Я должен n Ты должен n Они (мир) должны 3. Иррациональные суждения ведут к эмоциональным расстройствам или нежелательным эмоциональным и поведенческим последствиям. n Иррациональные суждения не помогают достичь истинных целей.

Когнитивно-поведенческая психотерапия n чувства и поведение человека определяется не ситуацией в которой он оказался, а его восприятием этой ситуации

Бек Аарон – основатель КБТ n n n Бек А. «Когнитивная терапия и аффективные расстройства» (1967), Бек А. «Когнитивная терапия депрессии» (1979), Бек А. «Когнитивная терапия личностных расстройств» (1990).

Ключевые понятия: схемы Схемы - когнитивные образования, организующие опыт и поведение, система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Схемы могут быть: n n адаптивными/ неадаптивными позитивными/негативными идиосинкразическими/универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические.

Ключевые понятия: автоматические мысли Основные характеристики: n n n Рефлекторность Свернутость и сжатость Неподвластность сознательному контролю Быстротечность Персевераторность и стереотипность

Ключевые понятия: когнитивные ошибки - сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Характерны для всех психопатологических синдромов. Виды: n n n Произвольные умозаключения — извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению. Сверхобобщение — умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией. Избирательное абстрагирование — фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных ее особенностей. Преувеличение и преуменьшение — противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, одновременно приуменьшая свои возможности с ней справиться. Персонализация — отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле. Дихотомичное мышление ( «чёрно-белое» мышление или максимализм) — причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному.

Ключевые понятия: когнитивные содержания ( «темы» ) соответствуют тому или иному виду психопатологии. Депрессия — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической утраты. Когнитивная триада депрессии (по А. Беку): n Негативные представления о себе: «Я неполноценен, я неудачник, как минимум!» . n Негативная оценка окружающего мира и внешних событий: «Мир беспощаден ко мне! Почему именно на меня всё это наваливается? » . n Негативная оценка будущего. «А что тут говорить? У меня просто нет будущего!» . Темы: n Фиксированность на реальной или мнимой утрате (смерть близких, крушение отношений, потеря самоуважения и проч. ) n Негативное отношение к себе и окружающим, пессимистическая оценка будущего n Тирания долженствования

Изменение мыслей Сначала определите, действительно ли ваши мысли рациональны и соответствуют реальным событиям. Это можно сделать с помощью определенного числа стандартных вопросов. Задавайте такие вопросы по каждой мысли, которую вы хотели бы изменить. Со временем вы сможете задавать себе другие вопросы, которые будут для вас полезными. n Если я взгляну на весь свой опыт вплоть до сегодняшнего дня, то будет ли эта мысль объективной? n Как, по моим наблюдениям, другие чувствовали себя в подобных ситуациях? n Могу ли я услышать что-нибудь по радио, или увидеть по телевизору, или прочитать в книге или журнале, или узнать от других людей, что доказывало бы правдивость моей мысли? n Может ли что-нибудь доказать неправильность моего суждения? n Могут ли другие люди (можно назвать кого-то конкретно) думать так же, как и я? n Если это касается осуждения других людей: «Буду ли я думать по-прежнему, если ситуация примет другой оборот!» n Если кто-то другой думает так же и я желаю уменьшить его тревогу, какие конкретные факты я мог бы противопоставить его мыслям? n Могу ли я к той же самой ситуации подойти с другими мыслями, которые будут менее тревожными? Если да, то почему это происходит в действительности? (НОВЫЕ МЫСЛИ) Ответив на эти и другие вопросы и возражения, вы сможете достаточно независимо определять степень рациональности ваших мыслей. Часто она весьма невелика или вообще отсутствует. В таком случае ваши мысли иррациональны, их можно понять, но они в корне неверны. Поэтому вы ищете новые мысли, объясняющие событие.

Например: ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА ДАТА: 17 апреля. СОБЫТИЕ: соседка заговорила со мной. ЧУВСТВО: тревога. МЫСЛИ: n Я вот-вот покраснею. n Она подумает, что я идиот, если я покраснею. РАБОТА С МЫСЛЯМИ: n Я часто краснею, но не каждый раз, когда думаю об этом. Я не покраснел позавчера, когда беседовал с другой соседкой. n Я уже краснел в присутствии этой соседки и не заметил, что у нее появилось впечатление, будто я идиот. Соседка всегда очень хорошо отзывалась о Т. , а он тоже часто краснеет. НОВЫЕ МЫСЛИ: n Несомненно, есть возможность, что я покраснею, но наряду с ней существует вполне разумный шанс, что этого не произойдет. n Если даже я покраснею, то это вовсе не означает, что соседка подумает, будто я идиот. Возможно, для нее это не будет иметь никакого значения. n

Работа с убеждениями А. Бек приводит перечень убеждений, предрасполагающих к депрессии: n n n Чтобы быть счастливым, нужно всегда добиваться успеха. Чтобы быть счастливым, нужно, чтобы все любили тебя. Если я сделаю ошибку, это будет означать, что я бестолковый. Я не могу жить без тебя. Если человек спорит со мной, значит, я не нравлюсь ему. Мое человеческое достоинство зависит от того, что думают обо мне другие. Работа с убеждениями включает в себя исследование убеждений и их модификацию.

Техники и методики когнитивной психотерапии Эмпирическая проверка ( «эксперименты» ). Способы: n n n n Найти аргументы «за» и «против» Построение эксперимента для проверки суждения Терапевт обращается к своему опыту, к литературе, статистике Терапевт уличает: указывает на логические ошибки и противоречия в суждениях пациента. Методика переоценки. Проверка вероятности действия альтернативных причин того или иного события. Децентрация. При социофобии пациенты чувствуют себя в центре всеобщего внимания и страдают от этого. Здесь также необходима эмпирическая проверка этих автоматических мыслей.

Техники и методики когнитивной психотерапии n n Декатастрофикация. При тревожных расстройствах. Терапевт: «Давайте посмотрим, что было бы, если бы…» , «Как долго вы будете испытывать подобные негативные ощущения? » , «Что будет потом? Вы умрете? Мир разрушится? Это испортит вашу карьеру? Ваши близкие откажутся от вас? » и т. п. Пациент понимает, что всё имеет временные рамки и автоматическая мысль «этот ужас никогда не кончится» исчезает. Целенаправленное повторение. Проигрывание желаемого поведения, многократное опробование различных позитивных инструкций на практике, что ведет к усилению самоэффективности.

Техники и методики когнитивной психотерапии Использование воображения. У тревожных пациентов преобладают не столько «автоматические мысли» , сколько «навязчивые образы» , то есть дезадаптирует скорее не мышление, а воображение (фантазия). Виды: n n n n Методика прекращения: громкая команда «прекратить!» — негативный образ воображения разрушается. Методика повторения: многократно ментально прокручиваем фантазийный образ — он обогащается реалистическими представлениями и более вероятными содержаниями. Метафоры, притчи, стихи Модифицирующее воображение: пациент активно и постепенно меняет образ от негативного к более нейтральному и даже позитивному, тем самым, понимая возможности своего самосознания и сознательного контроля. Позитивное воображение: положительный образ заменяет отрицательный и оказывает релаксирующее действие. Конструктивное воображение (десензитизация): пациент ранжирует ожидаемое событие, что приводит к тому, что прогноз лишается своей глобальности.