Психические расстройства вследствие челюстно-лицевой травмы особенности в стоматологической

*Психические расстройства вследствие челюстно-лицевой травмы, особенности в стоматологической практике. Роль одонтогенной инфекции в развитии психических расстройств. Психические расстройства при врожденных и приобретенных уродствах лица, зубо-челюстной системы.

*Данная группа включает психозы и непсихотические расстройства, обусловленные поражениями головного мозга (инфекционные болезни мозга, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, острые и хронические цереброваскулярные расстройства, судорожные припадки). Эти дисфункции могут быть первичными, поражающими мозг непосредственно (травма, инсульт), или вторичными, которые наблюдаются при системных заболеваниях, повреждающих мозг как один из многих органов или систем организма. * ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ЭКЗОГЕННЫЕ И СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

*психозы, которые вызываются многочисленными вредностями, острыми или хронически действующими, которые вызывают более или менее грубые изменения в мозге, а последние в свою очередь при замедлении темпа течения болезни обусловливают спонтанное течение психозов, не связанное непосредственно с первичной производящей причиной. *Термином «экзогенно- органический» называют

* Б Н Пивень (1998), дает определение экзогенноорганических психических расстройств как «обусловленных органическим поражением головного мозга, сформировавшимся в результате перенесенных ранее экзогенных факторов» . нарушений, *Термин «экзогенно- органический»

*Общие данные показывают, что распространенность экзогенно-органических расстройств определяется показателем 8, 2 на 1000 населения, т е 0, 82 %. *

* В ответ на самые различные повреждающие воздействия возникают однотипные реакции. * К синдромам экзогенного типа относят: * 1. — астенический синдром * 2. — синдромы нарушения сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома) * 3. — галлюциноз * 4. — эпилептиформные пароксизмы * 5. — корсаковский амнестический синдром * 6. — деменцию. *

*F 00 — F 03 — деменция, *F 04 — корсаковский синдром, *F 05 — делирий, *F 06 — другие продуктивные органические психические расстройства (галлюциноз, бред, кататония, депрессия, астения, истероформная симптоматика), *F 07 — изменения личности при органическом заболевании *

*Непсихотические расстройства и *Психотические расстройства *Группы экзогенных заболеваний можно разделить на 2

*1. Неврозоподобная симптоматика – неврастенический, астенический синдром, истерическими расстройства *2. Психопатизация личности *3. Психоорганический синдром * Непсихотические расстройства

*Острые *1. оглушение (инсульт, отравление, и т. д. ) *2. делириозный синдром, как следствие интоксикации, травмы, сосудистой патологии ит. д. *3. аментивное помрачнение сознания *4. сумеречное помрачнение сознания *5. синдром вербального галлюциноза *Протрагированные *Хронические * Психотические расстройства

*Эпилептиформное возбуждение *Острый вербальный галлюциноз *Онейроид. *Депрессии *Конфабулез *Транзиторный (преходящий) корсаковский синдром. *

*Инициальные - возникают в самом начале заболевания *Лихорадочный бред возникает на высоте инфекционного заболевания *Постинфекционные заболевания *

*— состояние, характеризующееся необратимыми изменениями личности с появлением психической беспомощности, снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли, аффективной лабильностью, снижением трудоспособности и способности к адаптации. *

*Астенический вариант *Эксплозивный вариант *Эйфорический вариант *Апатический вариант *

*острые (помрачение сознания) *затяжные *маниакальные состояния *депрессии *депрессивно-бредовые *галлюцинаторно-бредовые синдромы *симптоматические психозы. *

черепно-мозговые травмы § § § Открытые чмт закрытые чмт коммоции (сотрясения), контузии (ушибы) травмы взрывной волной.

травматическая болезнь головного мозга § § § Начальная стадия Острая стадия Стадия отдаленных последствий

Начальная стадия в подавляющем большинстве случаев происходит нарушение сознания. Глубина его является одним из важных показателей тяжести травмы. В наиболее тяжелых случаях происходит полное выключение сознания (кома, сопор), которое может продолжаться минуты, часы, дни и даже недели. В более легких случаях сразу после травмы наступает оглушение, глубина которого опять-таки бывает неодинаковой. Оглушение обычно сопровождается такими симптомами, как головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

Острая стадия тяжелая астения нарушения памяти в виде ретроградной и антероградной амнезии (иногда постепенно воспоминания частично восстанавливаются), реже конфабуляций, аффективные расстройства (чаще гипотимия со слезливостью, значительно реже эйфория). судорожные припадки, галлюцинаторно-бредовые эпизоды, кратковременное помрачение сознания по сумеречному или делириозному типу, при травме взрывной волной — мутизм (молчание) или сурдомутизм (глухонемота), которые носят функциональный характер и со временем обычно проходят. очаговые неврологические симптомы, зависящие от локализации поражения мозга.

Отдаленные последствия течение регредиентное (т. е. с течением времени психические нарушения могут становиться менее выраженными), но возможно и противоположное явление — возникновение через несколько лет после травмы новых расстройств, например, судорожных припадков сочетание астенического синдрома (причем в его структуре раздражительность, ранимость, обидчивость часто преобладают над слабостью, истощаемостью) церебральными (т. е. мозговыми) симптомами, как головная боль, метеолабильность (повышенная чувствительность к изменениям погоды), укачивание при езде в автотранспорте, плохая переносимость алкоголя. Такие состояния часто определяются как посттравматическая церебрастения.

посттравматическая энцефалопатия § § § § церебральные симптомы резко выражены четкие очаговые неврологические симптомы, повышение внутричерепного давления (гипертензия) астения значительно выражены характерологические изменения (обычно по эксплозивно-истероидному типу), т. е. больные становятся крайне вспыльчивыми, легко дают аффективные вспышки, проявляют чрезмерную требовательность, рентные установки (требование привилегий), сутяжничество, склонность чрезмерно подчеркивать свои заслуги, тяжесть своего заболевания слабодушие некоторое снижение памяти бестолковость

*Эмоционально-гиперестетические состояния слабости соответствуют картине астении. *Нарастание пассивности и адинамии свидетельствуют об утяжелении состояния. * Возможно формирование легкой оглушенности. *

*Делириозное помрачение сознания ведущие симптомы – дезориентировка в реальном окружении при сохранении ориентировки в собственной личности и истинные зрительные галлюцинации. Больные чаще возбуждены, тревожны. . *

*Аментивное помрачение сознания (аменция) – это глубокая тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, что проявляется полной дезориентировкой, выраженным нарушением активного внимания с его резкой отвлекаемостью, принимающей характер гиперметаморфоза, а также психомоторное возбуждение, доходящее нередко до хаотичного метания. *

*Сумеречное состояние – глубокая дезориентировка в окружающем с выраженным возбуждением или внешне упорядоченным поведением, сценоподобными галлюцинациями, образным бредом с идеями преследования и величия и раздражительным настроением. *

*Псевдопаралитический синдром – эйфория с благодушием, беспечностью, бестактностью, расстройствами памяти, нелепыми идеями богатства и величия. *

*Маниакальные состояния проявляются непродуктивными гипоманиями с чертами эйфории, сочетающейся с выраженными астеническими расстройствами. *

*Депрессивные состояния различают соматогенные и органические. *Соматогенные депрессии наблюдаются при соматических заболеваниях (онкологические заболевания, циррозы, СПИД, системная красная волчанка, заболевания сердечно-сосудистой системы, уремии, сахарный диабет, полостные операции). *Клиническая картина чаще приобретает форму астенической депрессии (депрессии истощения). *

*Органические депрессии связаны с органическими заболеваниями головного мозга (сосудистые заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы). Это «ноющие» депрессии, с преобладанием ипохондрических жалоб или дисфорические. * Затяжные симптоматические психозы:

*Депрессивно-бредовые протекают с преобладанием бреда депрессивного содержания – осуждения, обвинения, нигилистического бреда. *Затяжные симптоматические психозы:

Затяжные симптоматические психозы: Ø Галлюцинаторно-бредовые синдромы включают в себя: малосистематизированный бред ипохондрического содержания или отдельные бредовые идеи отношения, отравления, преследования, с изолированными множественными зрительными галлюцинациями.

*Больные с острыми и протрагированными симптоматическими психозами подлежат госпитализации в психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую больницу. * Лечение.