Психические расстройства Необъяснимые жалобы и симптомы соматического характера

Психические расстройства Необъяснимые жалобы и симптомы соматического характера - повод для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке Манойлов А. Е. 2006 -2016

Эпидемиология. Частота • Примерно четверть населения в течение одного года страдает каким –либо психическим заболеванием (М. Перре. У. Бауман, 2003) • Чаще всего неврозы, расстройства личности, алкоголизм • Хронические тревожно-депрессивные расстройства психики -у 59% пациентов, страдающих ССЗ

• • Психиатрия догоспитального этапа. Поводы(реакцияобращенияи для на тяжелый стресс Ситуационные расстройства нарушение адаптации. ПТСР) Панические приступы и конверсивные расстройства Острый психоз. Функциональный (психиатрический) и органический (соматический). Проблема агрессии. Синдромы отмены Эмоциональные расстройства (депрессия, биполярное расстройство, дистимия, циклотимия). Проблема суицида. Расстройства аппетита (нервно-психическая булимия и нервнопсихическая анорексия) Искусственно демонстрируемые расстройства(синдром Мюнхгаузена) Симуляция

Смена представлений о неврозах Старое: неврастения, невроз навязчивых состояний и истерия (Шарко - И. Павлов) • Новое: невротические (тревожнофобические) , связанные со стрессом и соматоформные расстройства(F 40 -48)

Виды тревоги

Соматические проявления тревоги (общие)

Панический приступ( атака) Ведущий синдром : • Паническое расстройство F 41. 0 • Фобические тревожные расстройства F 40 • Депрессия F 32 • Реакциях на тяжелый стресс и нарушениях адаптации F 43 • Навязчивое расстройство F 42 • Интоксикации, абстиненция

клинические признаки ПП? • Эпизод сильного страха и дискомфорта, обычно < часа. Симптомы достигают пика в течение 10 минут. • Приступы - неожиданные, не связаны с жизнеугрожающими ситуациями

ПП/ПР и соматические заболевания • Имитирует и усиливает имеющуюся соматическую патологию • БА, стенокардия, аритмии сердца, кризы, гипертиреоз, дисфункция вестибулярного аппарата, ТИА, судорожные расстройства, феохромоцитома • Запоздалая диагностика. Соматическое объяснение симптомов!~1/3 обращается в службу психического здоровья

Бей или беги

Бей или беги

Психологические симптомы ПП а. Мрачное предчувствие, беспокойство, опасения и предчувствие несчастья б. Чувство надвигающей гибели или страх смерти в. Спутанность и затруднения в концентрации внимания, затруднение речи г. Деперсонализация или дереализация д. Страх потерять над собой контроль, сделать чтото не так или сойти с ума

Отличие ПП от панического расстройства (ПР) • ПП – не психическое расстройство. 15% людей в как минимум 1 ПП • ПП – синдром многих психических расстройствах • ПР. Распространенность - 2 -5%. Спонтанные рецидивирующие ПП, как минимум в течение месяца. Страх и беспокойство в промежутках между ПП (тревога предчувствия!) Агорафобия (фобическое избегание).

Лечение ПП, ПР а. Бензодиазепины, седатики, содержащие барбитураты, пропранолол во время тяжелой ПА. При единичных и не тяжелых ПА - разъяснение, плацебо- терапия. б. Межрецидивная терапия. Антидепрессанты амбулаторно. Психотерапия –обязательна. Госпитальное лечение редко в. Гипервентиляционный синдром. Реверсивное дыхание углекислым газом, введением транквилизаторов. Обучение методам самопомощи. Поведенческая психотерапия.

Фобические тревожные расстройства F 40 • чрезмерная или беспричинная степень страха, запускаемая воздействием или ожиданием особого объекта или обстоятельства; • степень опасности переоценивается; • избегание любых контактов с объектом или обстоятельствами, вызывающими страх;

F 43 Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации. ПТСР • Ситуационные расстройства Патологическая поведенческая реакция на психосоциальный стрессор продолжающаяся 1 -3 месяца, которая может сопровождаться многочисленными неопределенными соматическими жалобами или озабоченностью симптомами. • Часто - диагноз неврастения, синдром хронической усталости.

F 32 5 и > симптомов в течение 2 -х недель! Депрессия 15% • Ухудшение настроения • • • Ангедония (потеря чувства радости) Бессонница или повышенная сонливость Усталость Снижение или увеличение массы тела или изменение аппетита Психомоторное возбуждение или заторможенность Чувство собственной бесполезности или вины Нарушение концентрации внимания или нерешительность Неоднократное появление мыслей о смерти или самоубийстве Соматические маски

Конверсионные расстройства (диссоциативные) F 44 • Конверсия – трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты, превращение неприемлемых мыслей, тревоги в соматический симптом. • Внезапная утрата или нарушение функции, заставляющее заподозрить органическое заболевание после психологического конфликта.

Конверсионное расстройство (старое истерия) Паника без паники • Соматическому нарушению предшествует стресс, симптомы отражают действие стресса • Внезапная непреднамеренная потеря физиологической функции - дефицит произвольного контроля движения или сенсорный дефицит (паралич, слепота) • Симптомы не соответствуют нейроанатомическим структурам • Пациент не тяготится наличием симптомов

Симптоматика конверсионного расстройства Один или более: • Утрата зрения, слуха • Очаговый неврологический дефицит (двигательный, сенсорный до анестезии ) • Нарушения равновесия (астазия - абазия) • Псевдосудорожные припадки • Потеря сознания • Истерический психоз (фуга, ступор, транс, амнезия)

Дифференциальный диагноз КР затруднен без участия соответствующих специалистов • У 15 -50% КР ставят больным, в страдающими органическими заболеваниями ( поражение лобной доли, эпилепсия, ОНМК, рассеянный склероз, СКВ, дерматомиозит, опухоль мозга)

Дифференциальный диагноз. При конверсии: • Анестезии в виде чулка или перчатки, глубокие анестезии без атаксии • Параличи - без расстройства рефлексов • Обморок с нормальным пульсом, давлением • Потеря голоса при нормальной звучности кашля • Глухота - во сне исчезает • Симптомы “прекрасного равнодушия”

Неотложная помощь при конверсии • Не обвинять в симуляции • Устранить стрессовые факторы • Убедить больного в безопасности симптомов • Избегать дополнительных обследований • Транквилизаторы

Синдром Мюнхаузена • Хроническое заболевание, при котором пациент сознательно стремится к тому, чтобы ему повторно оказывали медицинскую помощь, часто посещает врачей и неоднократно госпитализируется. • В отличие от симуляции больной не преследует конкретных целей, кроме желания лечиться.

НЦД/ВСД F 45. 3/G 90 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы/ Расстройства вегетативной нервной системы Вегетоневрозы, органные неврозы, нейроциркуляторная ( вегетососудистая) астения ( дистония), функциональные синдромы, психовегетативные расстройства, кардионевроз, гастроневроз, синдром раздраженного мочевого пузыря, гипервентиляционный синдром

Почему диагноз НЦД/ ВСД был так популярен? • Позволяет легко объяснить любые хронические и подострые соматические симптомы, которые заставляют больного обращаться за медицинской помощью и не находят объяснения после соответствующего обследования.

Как классифицировались многочисленные кардиоваскулярные симптомы НЦД/ВСД в СССР/РФ? НЦД по гипертоническому, гипотоническому и кардиальному типу Современное: НЦД по гипертоническому типу не отличима от ГБ Iст. Жалобы “со стороны сердца” (кардиальный тип) – тревожные расстройства. Гипотоническая болезнь

Как связаны вегето-сосудистые кризы и СДВНС? □ Ранее вегето - сосудистые кризы считались закономерным (в 64%) проявлением НЦД □ В настоящий момент вегето-сосудистые кризы расцениваются как разновидность тревожных расстройств - панические атаки

Клинические признаки • Симптоматика разнообразная, часто относится к различным органам и системам, жалобы чередуются, их изложение красочное, симптомы переживаются как опасные, пациенты очень внимательны к себе, черты депрессии, отчасти напоминает ипохондрика или истерика, заражает своим страхом перед болезнью окружающих и даже врача.

Органический/ функциональный психоз • Делирий: внезапность, суточные колебания уровня сознания, нарушение ориентации, расстройство познавательных функций, зрительные галлюцинации, нарушение речи. • Острый функциональный психоз : внезапность, стабильность, ясное сознание, познавательная активность сохранена, слуховые галлюцинации, речь нормальная.

Диагноз