Психические процессы и болезнь. Психология больного. Докладчик Доцент кафедры клинической психологии МГМСУ к. м. н. Воробьева Татьяна Викторовна
БОЛЕЗНЬ – это стесненная в своей свободе жизнь. (к. Маркс) В современной медицине болезнь традиционно определяется, как: Эволюционно сложившаяся форма приспособления целостного организма в изменившихся условиях жизнедеятельности: на биологическом, психологическом и социальном уровнях.
болезнь – это ограничение свободы n n физической, во взаимодействии человека с окружающим средой, в реализации жизненных планов, социальных связей – семейных, профессиональных, общественных.
болезнь двояким образом влияет на человека: n Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора определяется тяжестью клинических проявлений, недомоганием, болевыми ощущениями. n Болезнь создает трудную для больного жизненнопсихологическую ситуацию. Она включает в себя множество ситуаций – процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами.
болезнь особое состояние организма, требующее новых условий существования, новых форм поведения и адаптации В первую очередь при возникновении любой соматической патологии реагирует аффективная сфера, начинают функционировать новые механизмы психологической защиты специфичные для условий болезни. Они и определяют иное поведение человека в условиях болезни.
фазы переживания болезни во времени: Первая фаза – предмедицинская. n n n Появление первых признаков заболевания (продромальный период болезни – неспецифические, малодифференцированные ощущения), возрастает уровень тревоги, тревога может трансформироваться в страх (перед обследованием и манипуляциями, страх болезни, страх перед медициной вообще), формирование МПЗ (анозогнозия), призыв к помощи диффузный, поведение определяется картиной мира.
Тревога – может быть направлена на: n Настоящее (Что со мной происходит? ) n На будущее (Что меня ждет? ) Положительное значение тревоги - предупреждает об опасности. Тревога перед последствиями болезни является наиболее частым мотивом, который приводит больного к врачу. Отрицательное значение тревоги проявляется в нескольких направлениях. n Тревога сопровождается выраженными вегетативными признаками, которые могут усугублять болезнь, например тревога проявляется повышением артериального давления при гипертонической болезни – это грозит серьезными осложнениями. n Выраженные вегетативные признаки тревоги могут приводить к диагностическим ошибкам (гипертонической болезни, миокардит, бронхиальная астма и др. ) n Тревога может трансформироваться в страх.
Вторая фаза – потери трудоспособности или резкой смены жизненных стереотипов n n n n факт болезни установлен, симптомы стали более явными, уровень тревоги сохраняется высоким, направлен на прогноз заболевания, призыв к помощи направленный, тревога может трансформироваться в страх (инвалидизации, обследования, лечения), Может возникать чувство вины, поведение активное - пациенты требуют дополнительных методов обследования, ищут более квалифицированных специалистов.
Третья фаза – активная адаптация к болезни симптомы болезни идут на убыль, n тревога снижается, n призыва к помощи нет, n Человек старается повысить качество жизни, n нозофилия берет верх над нозофобией. n
Субъективно в большинстве случаев болезнь переживается как неприятное состояние, но у болезни есть и позитивные стороны: n социальная (в виде отдельных, льгот, пособий, поблажек) n эмоциональная - проявление тепла, любви, заботы со стороны близких в ситуации болезни, поддержка, Условная желательность болезни – называется нозофилия, дословно «любовь к болезни» , она как правило не осознается. Эта реакция может быть осознанной и может встречаться в виде: n Аггравация – преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб n Симуляция – притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии болезни n Диссимуляция – скрывание болезни и ее признаков.
Четвертая фаза – агрессии: Болезнь по своей сути деструктивна и полной адаптации быть не может (проблемы всегда превалируют над выгодой). n состояние психической декомпенсации, n нарастает тревога, n тревога трансформируется в агрессию, направленную на медицинский персонал, n тревога трансформируется в депрессию или фобии (канцерофобия, лиссофобия, кардиофобия, тонатофобия).
Пятая фаза – пассивной капитуляции: n n n человек как бы сдается в плен своей болезни, эмоции угасают, призыв к помощи отсутствует.
Основные понятия психологии больного Аутопластическая картина болезни – это формирование у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании. Понятие введенное А. Гольдшейдером (1929 г) – создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием, имеет два уровня: n Сенситивный – базируется на ощущениях n Интеллектуальный – результат размышлений больного о своем физическом состоянии
Внутренняя картина болезни Р. А. Лурия (1935 г) ввел понятие в отечественную науку. ВКБ - это комплекс переживаний и ощущений больного, эмоциональных и интеллектуальных реакций на болезнь и лечение. ВКБ не соответствует обычному пониманию жалоб больного, находится в зависимости от: n чувствственной сферы больного, n интеллектуальной стороны личности больного, n общего культурного уровня, n социальной среды и воспитания.
В. В. Николаева выделила 4 уровня ВКБ, которые отражают постепенно усложняющиеся этапы формирования ВКБ: n n чувственное восприятие – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность эмоциональный уровень – различные виды эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия интеллектуальный уровень – связан с представлениями и знаниями больного о заболевании, размышления о его причинах и последствиях мотивационный уровень – необходимость изменения поведения и привычного образа жизни, актуализация деятельности по возвращению и сохранению здоровья
В. М. Смирнов и Т. Н. Резникова (1976, 1980 г) ввели понятие о «церебральном информационном поле болезни» . На его основе личностью формируется «психологическое информационное поле болезни» , в центре которого находится измененная болезнью «схема тела» . Достоинством этой конструкции явилось создание n «модели прогноза» и n «модели ожидаемых и полученных результатов лечения» В зависимости от особенностей личности формируются 2 варианта отношения больного к болезни: n гипонозогностический – пациент недооценивает отдельные симптомы и болезнь в целом, у него формируется представление о сверхоптимальных результатах лечения; n гипернозогностический – больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом, возникает представление о минимальных результатах лечения
Внутренняя картина здоровья n n n Широкое признание получило позитивное определение здоровья, данное ВОЗ: «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» . В настоящее время здоровье трактуется как способность к адаптации, способность сопротивляться и приспосабливаться, способность к самосохранению и саморазвитию, ко все более содержательной жизни во все более разнообразной среде обитания. Без понимания внутренней картины здоровья, невозможно понять ВКБ, которая как полагает В. Е. Каган является лишь частным случаем первой. Переживание чувства здоровья связано не только с отсутствием болезни и инвалидности, но и с наличием полноценного физического, психического и нравственного состояния, которое позволяет оптимально, без всяких ограничений осуществлять общественную и прежде всего трудовую деятельность. Внутренняя картина здоровья – это составляющая часть самосознания, представление о своем физическом состоянии, сопровождающееся своеобразным эмоциональным фоном.
Факторы окружающего мира, влияющие на ВКБ n n «миф о болезни» – социальное образование, созданное определенной культурой в представлении о каком-либо расстройстве, отличное или совпадающее с научными знаниями Социальная престижность заболевания – это отношение представителей отдельной культуры к тому или иному расстройству.
Благодарю за внимание
Скачать презентацию Психические процессы и болезнь Психология больного Докладчик Доцент
псхология больного (1).ppt