ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПОРТНОВА

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПОРТНОВА АННА АНАТОЛЬЕВНА Отдел клинической психиатрии детского и подросткового возраста ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ ИМ. В. П. СЕРБСКОГО

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ К чрезвычайным ситуациям относят события, которые выходят за рамки обычного житейского опыта индивида или коллективного опыта окружающей его микросоциальной среды и с психологической точки зрения могут вызвать стресс у каждого, вне зависимости от его прежнего опыта или социального положения [WHO, 2001]

ПСИХОТРАВМИРУЮЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ЧС • Угроза жизни или физической целостности • Наблюдение чужой смерти или ранения • Угроза физического или сексуального насилия

ПОЛОЖЕНИЕ О КВАЛИФИКАЦИИ ЧС Критерии Тип ЧС Кол-во постр- Кол-во лиц, с наруш. Размер их услов. жизн-ти материально го ущерба Зона распр. пораж. факторов Локальная ≤ 100 ≤ 1 000 не более 10 МРОТ территория объекта Местная ≤ 100 ≤ 300 ≤ 5 000 МРОТ территория насел. пункта Территори альная ≤ 500 000 МРОТ территория субъекта РФ Региональ ная ≤ 500 ≤ 1000 ≤ 5 000 МРОТ терр. 2 суб. РФ Федераль ная ≥ 500 ≥ 1000 ≥ 5 000 МРОТ более 2 суб. РФ Поражающие факторы ЧС выходят за пределы РФ, либо ЧС Транспроизошла за рубежом и затрагивает территорию РФ граничная

ВИДЫ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ Природные Антропогенные Техногенные наводнения теракты транспортные землетрясения вооруженные конфликты промышленные пожары криминальные действия экологические

Неотложная психиатрия при чрезвычайных ситуациях

СТЕПЕНЬ ПАТОГЕННОСТИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ 100 80 60 40 20 за е пр ог хн те ир ен од ны ны е ал ин м пы тк и кр и ло ж ни че ст во 0

КАТЕГОРИИ ЛИЦ, ИСПЫТЫВАЮЩИХ ПОСЛЕДСТВИЯ ЧС родственники жертва Вторич. жертвы очевидцы

ПОСЛЕДСТВИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Чрезвыча йная ситуация Психосоциальные: ШШкольная дезадаптация ШСтигматизация и дискриминация ШРентное поведение ШВиктимизация ШДиссоциальное поведение Медицинские: Ш ОСР, ПТСР, диссоциативные р-ва, р-во адаптации, нарушения поведения, депрессии Ш Патологическое формирование личности Ш Психосоматические заболевания Ш Злоупотребления психоактивными веществами

ОСТРАЯ СТРЕССОВАЯ РЕАКЦИЯ • • Изменения в эмоциональной сфере Изменения в когнитивной сфере Изменения в поведении Физиологические изменения

РИСУНОК ПОДРОСТКА 12 ЛЕТ

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОЙ СТРЕССОВОЙ РЕАКЦИИ • • • Тревога Паника Ужас Блокировка эмоций Отрицание Интенсивные чувства одиночества, безнадежности, беспомощности, пустоты, неуверенности, гнева, враждебности, раздражительности, депрессии, печали, или вины

РИСУНОК ПОДРОСТКА 14 ЛЕТ

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ • Суженное (дезориентировка) • Сумеречное (дезориентировка, иллюзии, галлюцинации, бредовые переживания)

ПСИХОМОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСР • Гиперкинетически й вариант (паническое бегство, бесцельные движения, суетливость, крик, припадки) • Гипокинетический вариант (глубина: от ступора до выпадения отдельных двигательных функций)

Неотложная психиатрия при чрезвычайных ситуациях

Неотложная психиатрия при чрезвычайных ситуациях

ИЗМЕНЕНИЯ В КОГНИТИВНОЙ СФЕРЕ • Травматическая амнезия • Затруднение доступа к травматической информации • Перитравматическая амнезия • Преобладание негативных воспоминаний над позитивными • Формирование избегающей когнитивной стратегии • Склонность преувеличивать будущие опасности (чрезмерная осторожность) • Идеи самообвинения

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСР • Тахикардия • Повышение кровяного давления • Одышка* • Загрудинная боль, стеснение* • Ощущение сердцебиения* • Потеря или усиление аппетита • Желудочно-кишечное расстройство (недержание мочи и кала) • Головные боли • Слабость, головокружение • Озноб, липкая кожа, холодный пот*

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ ОСР • Нарушения поведения • Страхи • Снижение игровой активности • Нарушения сна • Сноговорение • Заикание • Астения • Мутизм • Регрессивные симптомы

ДИНАМИКА ОСТРЫХ СТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ 100 90 80 70 60 Нарушения поведения 50 20 Эмоциональные нарушения Повторное переживание Фобии 10 Нарушения сна 40 30 0 1 сутки 3 сутки 7 сутки 14 сутки 21 сутки 28 сутки 21

ФАКТОРЫ РИСКА ЗАТЯЖНЫХ ПОСЛЕСТРЕССОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ • Значительные утраты. • Отсутствие адекватной психолого-психиатрической помощи в острый период. • Неблагоприятное микросоциальное воздействие (психическое заболевание у члена семьи, бедность семьи). · Предшествующее психическое заболевание (нарушения поведения, невротические состояния). · Неблагоприятные события жизни как до, так и после травмы, в т. ч. детская травма (сексуальное злоупотребление, семейное насилие, развод или разрыв между родителями). · Конституционально-личностные особенности (демонстративность 36% , тревожность 24%, эпилептоидность 18%, возбудимость 13%). · Женский пол. · Проблемы с физическим здоровьем.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕСТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ • 1. Повторное переживание психотравмы · Посттравматические игры · Навязчивые воспоминания вне игр · Повторяющиеся ночные кошмары · Переживания при напоминании о травме · Диссоциативные расстройства • 2. Блокировка эмоциональных реакций и деятельности · Уменьшение социальной активности · Сужение диапазона чувств · Временная потеря приобретенных навыков · Регрессивное поведение · Уменьшение игровой деятельности

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕСТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ • 3. Симптомы повышенной возбудимости · · Ночные страхи Трудности засыпания Частые пробуждения Значительные проблемы с концентрацией внимания · Настороженность · Чрезмерные реакции испуга

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕСТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ Симптомы, не наблюдавшиеся ранее • 4. · Агрессия к сверстникам, взрослым или животным · Сепарационная тревога · Страх одиночества · Страх темноты · Другие новые страхи · Самонаказания или мазохистическое поведение · Другие невербальные реакции (например, соматические симптомы, боли, и др. . ) · Сексуальное и агрессивное поведение

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ЧС (1) v Максимальные приближение и охват жертв катастроф и их родственников. v Каждое мероприятие экстренной помощи -основа для долгосрочной помощи. v. Осуществление помощи на базе территориальных медицинских учреждений. v. Взаимодействие специалистов всех уровней и ведомств сил.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ЧС (2) • психиатрическая помощь оказывается в соответствии с существующим юридическим порядком и медицинскими стандартами. • Помощь детям и подросткам включает три обязательных направления: РЕБЕНОК, СЕМЬЯ, СРЕДА.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ (1) • Помочь рассказать о происшедшем. Объяснить, что испытывать волнение или скорбь в данной ситуации – естественно. Стараться внимательно выслушать и понять, что пострадавший хочет сказать. Детей младшего возраста нужно научить пользоваться словам "сердитый" и "грустный" и др. Для выражения своих чувств. • Говоря о трагическом случае, нужно быть честным, давая ясную и точную информацию. Не следует уменьшать степень трагедии, а если потерпевшему известны трагические детали, не нужно их отрицать. Если имеются какие-либо неправильные представления и опасения, то следует разубедить его. Необходимо поговорить с ним об опасениях.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ (2) • Чтобы снизить уровень тревоги нужно убедить, что произошедшее с ним является чрезвычайно редким событием. Можно сказать примерно следующее, "это действительно трудное время для тебя и твоих близких. К счастью, подобные события очень редки". Заверения, что теперь он в безопасности и худшее позади, существенно снижают уровень тревоги. • Необходимо выяснить, не считает ли пострадавший себя виноватым в произошедшем или винит себя, что неправильно себя повел в сложной ситуации, а затем объяснить ему, что его вины ни в чем нет, а таковым было стечение обстоятельств. • Врач может поделиться собственными чувствами. Если врач говорит, что опечален случившимся и показывает свою заботу, это является дополнительной поддержкой и обеспечивает чувство безопасности.

8 ПРИНЦИПОВ РАБОТЫ ДЕТСКОГО ПСИХОТЕРАПЕВТА 1. Установление тесных и дружеских отношений с ребенком 2. Принятие ребенка таким, какой он есть 3. Сохранение атмосферы терпимости, чтобы ребенок чувствовал себя свободно и, не стесняясь, выражал свои чувства 4. Распознавать чувства ребенка и отражать их вербальными приемами, чтобы ребенок учился осознавать свои переживания

8 ПРИНЦИПОВ РАБОТЫ ДЕТСКОГО ПСИХОТЕРАПЕВТА 5. Уважать способность ребенка самостоятельно решать свои проблемы и делать свой собственный выбор 6. Избегать какого-либо влияния на действия и высказывания ребенка (терапевт – “ведомый”) 7. Не торопить психотерапевтический процесс 8. Накладывать минимальные ограничения на деятельность ребенка, для того, чтобы сформировать у него чувство ответственности

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ • Снижение эмоционального напряжения с помощью релаксационных методик • Помощь в вербализации переживаний • Возвращение пациента к болезненным переживаниям • Улучшение социального функционирования, реадаптация ребенка и выработка навыков разрешения межличностных конфликтов (групповая и семейная формы психотерапии • Редукция отдельных синдромов ПТСР (когнитивнобихевиоральные подходы).

РИСУНОК МАЛЬЧИКА 14 ЛЕТ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ • Антидепрессанты • • • сертралин – с 13 лет 50 мг/сут. амитриптилин – 7 -14 лет 12, 5 -75 мг/сут. кломипрамин – 5 -7 лет - 10 -20 мг/сут; 8 -14 лет – 20 -50 мг/сут. Флувоксамин – с 8 лет, 50 -100 мг/сут пирлиндол – 8 -14 лет – 25 -75 мг/сут. • Седативные (При выраженной возбудимости) • гидроксизин в возрасте 2, 5 -15 лет – 1 мг/кг веса/сут. • прометазин 3 -6 лет – 5 -10 мг; 6 -12 лет – 10 -15 мг на прием • ново-пассит – 5 -11 лет - по 0, 5 ч. л. 3 раза/день; с 12 лет - по 1 ч. л. 3 раза/день • персен – 5 -11 лет - по 0, 5 таб. 3 раза/день; с 12 лет - по 1 таб. 3 раза/день

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПОВ ПТСР В ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 3 -6 лет 7 -11 лет 12 -16 лет 16 - 18 лет Диссомнический Фобический Психопатоподобный Астено-депрессивный 36

ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ В СООТВЕТСТВИИ С КЛИНИЧЕСКИМ ВАРИАНТОМ ПТСР (У ДЕТЕЙ) Психопатоподобный вариант Фобический вариант Диссомнически й вариант Астенодепрессивный вариант Антидепрессанты (флувоксамин, сертралин, пирлиндол, амитриптилин, мапротилин ) Нейролептики (рисперидон, тиоридазин, алимемазин) хлорпротиксен, Седативные ср-ва (гидроксизин, прометазин, персен, ново-пассит) Противосудорожн ые (карбамазепин) Транквилизаторы (диазепам, тофизопам, феназепам) 37

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! aapserbsky@yandex. ru

РИСУНОК ПОДРОСТКА 13 ЛЕТ «Я И МОЯ СЕМЬЯ»