ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

. По данным проведенного в начале 90 -х гг. эпидемиологического изучения черепно-мозгового травматизма, на территории России ежегодно получают только повреждения головного мозга свыше 1 млн. 200 тыс. человек (Л. Б. Лихтерман, 1994). В структуре инвалидности и причин смерти черепно-мозговые травмы и их последствия уже длительное время занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии (А. Н. Коновалов и соавт. , 1994). Эти больные составляют значительную долю лиц, находящихся на учете в психоневрологических диспансерах. Среди судебнопсихиатрического контингента значительную долю составляют лица с органическими поражениями головного мозга и их последствиями травматической этиологии.

Травма головного мозга Под травмами головного мозга понимают разнообразные по видам и степени тяжести механические повреждения головного мозга и костей черепа. Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. При закрытых травмах головы целостность костей черепа не нарушается, при открытых они оказываются поврежденными. Открытые черепно-мозговые травмы могут быть проникающими и непроникающими. При проникающих травмах имеются повреждения вещества мозга и мозговых облочек, при непроникающих – головной мозг и оболочки мозга не повреждены

Травматическая болезнь головного мозга. Патологический процесс, развивающийся в результате механического повреждения головного мозга и характеризующийся при всем разнообразии ее клинических форм единством этиологии, патогенетических и саногенетических механизмов развития и исходов, называется травматической болезнью головного мозга.

В течение травматической болезни головного мозга выделяют 4 основных периода 1. Начальный 2. Острый 3. Подострый 4. Отдаленный.

Начальный период наблюдается непосредственно после получения травмы головы и характеризуется выключением сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких часов, дней и даже недель в зависимости от тяжести травмы.

Острый период сознание восстанавливается, исчезают общемозговые симптомы При тяжелых травмах головы после возвращения сознания отмечается период длительной психической адинамии

У лиц, перенесших закрытую легкую или средней степени тяжести травму головы, в течение 1– 2 недель наблюдается «малый контузионный синдром» в виде астении, головокружения, вегетативных расстройств

Астения проявляется чувством внутреннего напряжения, ощущением вялости, разбитости, апатией. При перемене положения тела, возникают головокружения, потемнение в глазах, тошнота. Иногда развиваются психосенсорные расстройства, когда больным кажется, что на них падает стена, скашивается угол палаты, искажается форма окружающих предметов.

Отмечаются нарушение запоминания, ухудшение репродукции, раздражительная слабость, общемозговые расстройства (головные боли, головокружения, вестибулярные нарушения). Заметно снижается трудоспособность, нарушается активность внимания, усиливается истощаемость. Характерно изменение смыслообразующей и снижение побуждающей функции

Контузионный синдром Основным признаком является головная боль. У больных нарушается сон, который становится беспокойным, неосвежающим, с яркими сновидениями и характеризуется пробуждением с ощущением страха. Может наблюдаться стойкая бессонница.

Вегетативно-сосудисты расстройства проявляются гипергидрозом, гиперемией кожных покровов, синюшностью кистей рук, внезапными покраснениями и побледнениями лица и шеи, нарушениями трофики кожи, сердцебиениями.

Подострый период характеризуется либо полным выздоровлением пострадавшего, либо частичным улучшением его состояния. Длительность его до 6 месяцев.

Отдаленный период продолжается несколько лет, а иногда всю жизнь больного. характеризуется церебрастеническими нарушениями с раздражительностью, сензитивностью, ранимостью, слезливостью, повышенной истощаемостью при физическом и особенно психическом напряжении, снижением работоспособности.

Возможны выраженные аффективные расстройства в виде депрессивных состояний с чувством потери интереса к прежним повседневным заботам, необоснованной интерпретацией отношения к себе окружающих в негативном плане, переживанием неспособности к активным действиям. Депрессивный аффект может приобретать оттенок дисфоричности, что выражается в злобно-негативистических реакциях, чувстве внутренней напряженности.

Травматические психозы Возникают спустя 10– 15 лет после перенесенной травмы головы. Развитие их проецируется повторными травмами головы, инфекционными заболеваниями, психогенными воздействиями. Протекают они в виде аффективных или галлюцинаторнобредовых расстройств.

Отличительной особенностью всех больных в отдаленном периоде травмы головы является тенденция к возникновению периодических обострений состояния с утяжелением всех компонентов психоорганического синдрома – церебрастенического, аффективно-волевого, интеллектуально -мнестического – и появлением новых факультативных симптомов

Травматическое слабоумие Психопатологическая структура личности в этих случаях определяется грубым психоорганическим синдромом с выраженным снижением всех показателей внимания, мышления, памяти, способности к прогнозированию, распадом механизмов регулирования когнитивной деятельности.

Лечение зависит от стадии заболевания, тяжести, выраженности психических нарушений, вегетативных и неврологических расстройств.

Лечение должно быть комплексным, направленным на различные звенья патологического процесса. Терапевтические мероприятия включают в себя дегидратацию, ликвидацию сердечных и дыхательных нарушений, вегетативных дисфункций, а также психических расстройств.

Дегидратационная терапия (сульфат магния, лазикс, диакарб) Ноотропные средства (пирацетам, актовегин, семакс, мемантин) Противовоспалительные средства Витамины Средства улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, танакан)

При наличии частых судорожных приступов назначаются противосудорожные средства (карбамазепин, фенобарбитал) При бессоннице – транквилизаторы на короткое время При психозах – нейролептики При депрессии – антидепрессанты

Medica mente, non medicamentis