Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
Виды аддикций Аддикции (зависимости) Химические (злоупотребление психоактивными веществами) Нехимические (поведенческие) Промежуточные (пищевые)
F 1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • F 10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления • • • алкоголя F 11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов F 12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов F 13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ F 14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина F 15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других психоактивных веществ, включая кофеин F 16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов F 17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака F 18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей F 19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования
Потребление алкоголя на душу населения (взяты граждане возрастом от 15 и старше, 2009 г)
«Пьянство - это добровольное сумасшествие. . . » (Сенека ) «Влечение к выпивке, в отличие от влечения к женщине, со временем переходит в хроническое состояние. . . » (Хораций Сафрин)
История алкоголя Употребление забродивших напитков было известно еще пещерным людям, хотя естественное содержание алкоголя в примитивных винах и пиве не превышало 16%. Техника дистилляции, позволившая усилить крепость этих напитков, была изобретена одновременно в Китае и в Египте. Но никто в древнем мире не додумался до того, что благодаря различной температуре кипения алкоголя и воды слабое вино можно превратить в очень крепкое. Парадоксально, но факт: первыми поняли это арабы, которым употребление вина запрещено Кораном. Возможно, они заимствовали секрет спирта у христианских монахов, «спасавшихся» в Египте в VI веке. . . На арабское происхождение спирта указывает и этимология многих слов, связанных с алкоголем. Кстати, аl-kohl — это сурьма для подводки глаз. Так арабские алхимики называли все «очищенные» вещества.
Статистика В соответствии со стандартами ВОЗ, уровень потребления алкоголя, превышающий 9 литров на человека в год, считается опасным для здоровья нации. В России ежегодно потребляется 9, 7 литра в год на человека (19 место в мире). Однако эта статистика не учитывает «левую» водку, а также «спиртосодержащую аптечно-парфюмерную продукцию» . По мнению экспертов, реальные цифры превышают официальную статистику в 1, 5 -2 раза. До середины 1950 -х годов уровень потребления оставался стабильным и держался на уровне 3 -4 литров чистого алкоголя в год. Затем начался резкий рост. Россия входит в так называемый «пояс крепких алкогольных напитков» . В 2005 году водка и ликероводочные изделия составляли 63% от общего объема потребления алкоголя. Россияне сохраняют свои предпочтения, несмотря на то, что за последние пять лет акцизная нагрузка на эту продукцию выросла вдвое. Из-за высоких цен, спрос на водку с 2000 году начал снижаться – однако всего на 1, 5 -2% в год.
Впервые термин «Алкоголизм» был применен в 1849 шведским врачом и общественным деятелем М. Гуссом (М. Huss) для обозначения совокупности болезненных изменений, происходящих в организме под влиянием употребления спиртных напитков. В современном понимании биологическое и медицинское значение термина «Алкоголизм» неотделимо от его социального содержания. Однако не следует ставить знак равенства между пьянством (неумеренным потреблением спиртных напитков), как формой антиобщественного поведения, и алкоголизмом, как болезнью. Пьянство порождает алкоголизм, но не является болезнью. «Алкоголизм» характеризуется определёнными признаками, которые отличают его от так называемого "привычного" или "бытового" пьянства.
Алкоголи зм (алкогольная зависимость) -хроническое заболевание, характеризующееся болезненным пристрастием к употреблению алкогольных напитков и алкогольным поражением внутренних органов.
Алкоголизм - первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приемом спиртного, пристрастием к алкоголю, потреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления» . Morse RM, Flavin DK (1992)
Этиология • Развитие алкоголизма происходит под влиянием • внешних факторов. К внешним факторам относятся воспитание и влияние социальной среды, в которой развивается человек, пропаганда с целью формирования общественного мнения, поощряющего потребление (в том числе и «культурное» ) алкоголя, реклама, материальная и количественная доступность алкогольных изделий, неразвитость алкогольной политики или государственная незаинтересованность в ней, а также сформированные культурные особенности и традиции разных народов.
Патогенез • Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм • • • опосредованы несколькими типами действия этанола на живые ткани и на организм человека в целом. На уровне центральной нервной системы этиловый спирт действует как наркотическое вещество. Основным патогенетическим звеном наркотического действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой и опиатной системы. На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества (катехоламины и эндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как повышение порога болевой чувствительности, формирование эмоций и поведенческих реакций. Нарушение деятельности этих систем, вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю и пр.
• При окислении алкоголя в организме образуется • ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия). Этиловый спирт обладает выраженным проагрегирующим свойством (увеличивает слипаемость эритроцитов), что ведёт к образованию микротромбов и значительным нарушениям микроциркуляции во всех органах и тканях организма. Этим объясняется токсическое действие этанола на сердце, почки. Хроническое употребление алкоголя приводит к атрофии слизистой оболочки желудочнокишечного тракта и развитию авитаминоза.
Алкоголизм, как патология, проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных психических и соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.
Алкогольная интоксикация • 1) Фаза возбуждения, характеризуется эйфорией, ощущением бодрости и прилива сил, расторможенностью, снижением самокритичности. Во время этой фазы нарушается метаболизм нейронов коры головного мозга, снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина, которые в эту стадию активно метаболизируются; активируется эндогенная опиоидергическая система: происходит выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение человека. • 2) Фаза угнетения, эйфория сменяется дисфорией, причиной тому снижение метаболизма норадреналина и дофамина, повышенная концентрация которых вызывает угнетение ЦНС и депрессию.
В развитии алкоголизма различают продром и три основные стадии
Продром - бытовое пьянство «Продром» считается «нулевой» стадией алкоголизма — на этом этапе ещё нет болезни, но присутствует «бытовое пьянство» . Человек употребляет спиртные напитки «по ситуации» , как правило, с друзьями, но редко напивается до потери памяти или до иных тяжёлых последствий. Пока стадия «продрома» не перешла в алкоголизм, человек может без вреда для своей психики прекратить употребление алкогольных напитков на любое время. При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, будет ли в ближайшее время выпивка, или не будет. Выпив в компании, человек, как правило, не требует продолжения, и не выпивает затем самостоятельно.
Первая стадия - Больной испытывает патологическое обсессивное влечение к алкоголю (труднопреодолимое желание употребить алкоголь). При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит. - Увеличивается толерантность (способность употреблять большие дозы алкоголя). - Наблюдается утрата количественного контроля. - Отмечается утрата ситуационного контроля. - Возможны нарушения памяти (палимпсесты, амнезия). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.
F 10. 1 Употребление с вредными последствиями • Модель употребления психоактивного вещества, вызывающая • вред для здоровья. Вред может быть физическим (в случае возникновения гепатита в результате самовведения инъекционных наркотиков) или психическим (случаи возникновения вторичных депрессивных расстройств после тяжелой алкоголизации). Диагностические указания: При постановке данного диагноза необходимо наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя. Употребление вещества часто критикуется окружающими и связано с различными негативными социальными последствиями (арест или расторжение брака), что не считается признаком вредных последствий.
На первой стадии заболевания проявление алкогольного опьянения трансформируется. Интоксикация нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется (анозогнозия) тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя.
Анозогнозия – отрицание болезни является феном, характерным для больных с аддиктивной патологией. Формирование анозогнозии происходит на первой стадии заболевания.
Вторая стадия - патологическое влечение к спиртному становится компульсивным (неконтролируемым); - отмечается утрата количественного контроля; - наблюдается утрата ситуационного контроля; - значительно возрастает выносливость (толерантность) к спиртному; - нарушения памяти (палимпсесты, амнезия) - потребление алкоголя носит запойный или хронический характер; - отмечается формирование абстинентного (похмельного) синдрома; - возможны алкогольные психозы, бредовые психозы, галлюцинозы.
F 1 x. 2 Синдром зависимости Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости.
Диагностические указания: • Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году: • а) Сильная потребность или необходимость принять вещество. • б) Нарушение способности контролировать прием вещества, т. е. начало • • употребления, окончание или дозировки употребляемых веществ. в) Физиологическое состояние отмены, при котором прием вещества прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют: характерный для вещества синдром отмены или использование того же или сходного вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены; при осознании того, что это является эффективным. г) Признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами. (Очевидными примерами могут являться больные алкоголизмом и лица с опиатной зависимостью, которые могут в течение дня принять дозу, достаточную для летального исхода или потери сознания у нетолерантного потребителя). д) Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия. е) Продолжение употребления вещества несмотря на очевидные вредные последствия (такие как причинение вреда печени вследствие злоупотребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества).
Абстинентный синдром Абстинентный (похмельный) синдром напоминает алкогольное отравление, но при этом имеет принципиальные отличия. Продолжительность от 2 дней и более. При похмельном синдроме часто болит голова, возможна тошнота, рвота, диарея, тремор рук. Характерно тревожное чувство, усиливающееся к вечеру, беспокойный сон или отсутствие сна, потливость, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, подавленное настроение с чувством вины, раздражительность. Алкоголь уже не вызывает отвращения, а воспринимается как единственно спасительное лекарство, хотя бы на время облегчающее страдание. Абстинентный синдром является ярким проявлением алкогольной болезни.
F 1 x. 3 Состояние отмены • Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничено во времени и соответствует типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. • Диагностические указания: Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (беспокойство, депрессия, расстройства сна). Обычно пациент указывает. что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.
Алкогольный психоз (белая горячка) развивается после длительного злоупотребления алкоголем, характеризуется появлением зрительных и слуховых галлюцинаций. Спустя несколько дней после отказа от алкоголя, на фоне абстинентного синдрома, сопровождающегося чувством безотчетного страха и бессонницей, в вечернее и ночное время может возникнуть алкогольный психоз. В этом состоянии человек теряет ориентацию во времени и месте, ему кажется, что его хотят убить, при этом он слышит голоса мнимых преследователей, видит вокруг себя кошмарных тварей, пытается спастись бегством (например, прыгает в окно) или набрасывается на своих близких с ножом или топором, принимая их за врагов. В этом состоянии человек абсолютно невменяем и представляет опасность, как для себя, так и для окружающих. Самым правильным решением в этой ситуации будет вызов бригады скорой психиатрической помощи.
Третья стадия - толерантность (количество потребляемого - - алкоголя) снижается; длительность запоев снижается; похмельный синдром переносится очень тяжело и сопровождается выраженными нарушениями соматического и неврологического характера. Интервалы (светлые промежутки) между запоями увеличиваются.
- Наблюдается значительная деградация - личности больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и становятся необратимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др. ). Возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к парезам и параличам, психозам, когда галлюцинации длятся длительное время (синдром Кандинского. Клерамбо).
Алкогольная деградация личности Деградация личности человека развивается на отдаленных этапах алкоголизма и включает в себя аффективные расстройства, психопатоподобные симптомы, этическое снижение, утрату критического отношения к злоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом, стойкие изменения памяти и интеллекта.
Аффективные нарушения проявляются особой эмоциональной лабильностью, неустойчивостью настроения, сочетающейся с возбудимостью, сопровождащиеся бурными проявлениями раздражения и гнева. На отдаленных этапах алкоголизма развиваются клинически очерченные расстройства, выходящие за рамки тех состояний, которые можно квалифицировать как алкогольное слабодушие, алкогольные дисфории или даже кратковременные депрессии с эндогенными компонентами. У больных отмечается (несмотря на изменения настроения) эйфорическая установка — наклонность к эйфории, беспечности, недооценке жизненных трудностей, плоскому юмору.
Варианты акцентуации алкогольной личности (Г. М. Энтин, 1990) Эксплозивный тип – преобладают раздражение, недовольство, неприязнь, злобность, гневливость часто приводящие к агрессивным поступкам. Поведение может носить эпилептоидный вариант с проявлением вязкости аффекта, дисфории, прямолинейности, требовательности.
Неустойчивый тип характеризуется нестойкостью интересов и целей, неспособностью к систематическому труду, стремлением к веселому времяпровождению в кругу себе потребителей алкоголя, повышенной внушаемостью, подверженностью антисоциальному влиянию.
Астенический тип личности отличают раздражительная слабость, проявляющаяся в раздражительности, возбудимости, обидчивости, склонности к бурным аффективным вспышкам. Больным свойственны истощаемость при умственных и физических нагрузках, переход от возбуждения к вялости, апатии, заторможенности.
Синтонный тип характеризуется беспричинно повышенным настроением с оптимизмом, самодовольством, хвастливостью. Больные излишне общттельны, склонны к грубому юмору, но без стремления обидеть окружающих.
Длительная алкоголизация вызывает деградацию личности, которая характеризуется наличием аффективных расстройств, психопатоподобной симптоматикой, асоциальным поведением, интеллектуально-мнестическими нарушениями, снижением работоспособности и профессиональной пригодности, утратой критичности.
Алкогольная деградация личности может протекать с преобладанием психопатоподобной симптоматики, включающей: раздражительность, гневливость, неустойчивость настроения, брутальное поведение в сочетании с агрессивными поступками, циничным и неуважительным отношением к окружающим. Больные демонстрируют равнодушие интересам и заботам родных, часто совершают аморальные поступки, в алкогольном опьянении имеют склонность к выраженным аффективным реакциям, скандалам, оскорблениям.
У части зависимых, алкогольная деградация характеризуется наличием хронической эйфории с преобладанием состояния благодушия, комфорта, легкомыслия, отсутствием критичности к значимым проблемам, алкогольным юмором. Больные демонстрируют поверхностное суждение, плоский юмор, легковесность суждений. Отсутствие критики к своему состоянию сочетается с неряшливостью, пренебрежением к правилам поведения, фамильярностью. Нарушения аффективной и волевой сферы приводит к угасанию интересов, снижению трудовой деятельности.
Аспонтанная форма деградации сопровождается выраженной пассивностью, астенизацией, безразличием к жизни. Нарушения мотивационной сферы характеризуются выраженным снижением потребностей, непритязательностью, отсутствием намерений. Больной демонстрирует рентные установки, а инициативность и предприимчивость наблюдается только в ситуациях, связанных с потреблением алкоголя.
Общие принципы лечения алкоголизма • Помощь и интенсивная дезонтоксикация при • • острых отравлениях алкоголем. Лечение абстиненции при перерыве злоупотребления, вызвавшего психическую и физическую зависимость. Лечение осложнений, вызванных длительным злоупотреблением алкоголем. Подавление влечения и устранение зависимости. Предупреждение рецидива.
Скачать презентацию Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
Псих-е и повед-е расстр-ва алког..ppt