Психические и поведенческие расстройства в результате употребления ПАВ Каражанова Анар Серикказыевна
Употребление алкоголя
Классификация Еллинека • Альфа «тимогенное пьянство» • Бета «соматопатическое пьянство» • Гамма аддиктивный, злокачественный алкоголизм • Дельта постоянное употребление алкоголя • Ипсилон дипосомания
Эпидемиология • Прямые и косвенные признаки • Географические и социокультуральные условия • Половозрастные характеристики • Профессиональные особенности
Острая интоксикация, вызванная алкоголем • психические нарушения • неврологические нарушения • соматовегетативные нарушения
Психические нарушения • Нарушения сознания • Аффективная неустойчивость (агрессивность, конфликтность) • Расторможенность сферы влечений • Двигательная расторможенность • Нарушение концентрации внимания • Сужение мыслительных возможностей и производственной продуктивности
Неврологические нарушения • Шаткость походки • Положительная проба Ромберга • Признаки дизартрии
Соматовегетативные нарушения • Изменение АД • Изменение частоты пульса • Гипергидроз кожных покровов
Измененное опьянение – состояние легкой или средней степени интоксикации, при котором чрезмерно усиливаются или ослабевают какие либо компоненты клинической картины опьянения или нарушается последовательность их развития. • Сомнолентный вариант (сонливость, желание уединиться и уснуть) • Эпилептоидный вариант (дисфория, поиски ссоры, придирчивость, гневливость, с соответствующими изменениями поведения и высказываниями)
Измененное опьянение (продолжение) • Гебефренический вариант (кривляние, паясничанье, детскость поведения, дурашливостью, немотивированным смехом) • Истерический вариант (демонстративное поведение, желание быть в центре внимания) • Депрессивный вариант (подавленное настроение с тревогой, угрюмостью, ощущением острой тоски)
Патологическое опьянение • Наличие вербальной и/или невербальной агрессии к окружающим, нетипичной для данного лица в трезвом состоянии • состояние развивается очень быстро, как правило, в течение нескольких минут после приема алкоголя • отсутствуют данные о наличии какого либо иного церебрального или психического нарушения
Формы патологического опьянения • Эпилептоидноя • Параноидная
Употребление алкоголя с вредными последствиями • Нарушения со стороны ЖКТ (в т. ч. жировая инфильтрация печени) • Нарушения со стороны ССС • Нарушения со стороны иммунной системы • Гормональные нарушения • Фетальный алкогольный синдром
Состояние отмены • Астенические проявления (головные боли, недомогание, слабость) • Эмоциональная неустойчивость, снижение настроения • Нарушения сна, кошмарные сновидения • Нарушения поведения (неусидчивость, суетливость, психомоторное возбуждение) • Вегетативные симптомы (потливость, дурнотное состояние, тошнота, рвота, тахикардия или гипертония) • Неврологические расстройства тремор (рук, подбородка, всего тела) • Возможность транзиторных зрительных, осязательных или слуховых галлюцинаций или иллюзий • Возможность больших судорожных припадков, в особенности при наличии их в анамнезе
Состояние отмены с делирием (Белая горячка) 1 Продромальные симптомы: • • Бессонница Дрожь Страх Могут быть судороги.
Состояние отмены с делирием (Белая горячка) 2 Классическая триада симптомов: • помрачение и спутанность сознания (дезориентировка во времени, в пространстве, а в более тяжелых случаях – в собственной личности) • яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств (чаще зрительные и осязательные, в форме насекомых, мелких животных) • выраженный тремор.
Состояние отмены с делирием (Белая горячка) 3 • Рудиментарные бредовые идеи, определяющие поведение больного, часто опасное для себя и других • психомоторные расстройства – гипо или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому, повышенный или пониженный поток речи; • расстройства ритма сна бодрствования (в более тяжелых случаях тотальная потеря сна) • эмоциональные расстройства (депрессия, тревога, или страхи, раздражительность, эйфория, апатия или недоумение); • Повышенная активность ВНС (тахикардия, потливость, гипертензия) • Субфебрилитет • Большие судорожные припадки • Повышается давление ликвора и уровень глобулина в нем
Психотические расстройства в результате употребления алкоголя • Проявления алкогольного галлюциноза (чаще слухового) • Начинаются в пределах 48 часов после прекращения употребления алкоголя • Синдром появляется на фоне сформированной зависимости
Алкогольный амнестический синдром (Корсаковский психоз) • Признаки делирия • Неврологические расстройства (атаксия, нистагм, офтальмоплегия) • Мнестические расстройства (нарушение кратковременной памяти, невозможность перехода кратковременной памяти в долговременную )
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов
F 11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов • 1. Натуральные: опий сырец, подсохший млечный сок снотворного мака; омнопон (пантопон); чистые алкалоиды опия: морфин, кодеин, другие алкалоиды фенантреновой группы; маковая соломка (зрелые, высушенные, освобожденные от семян, разломанные коробочки с остатком плодоножек). Используются в сухом виде, в виде отваров или после специальной химической обработки. • 2. Синтетические: • промедол (тримеперидин), просидол, фентанил и. т. д; • метадон; • лидол. • 3. Полусинтетические: • - героин (диацетилморфин).
Опиум — базисное вещество, содержащееся в соке опиумного мака (Papaver somniferum). Из опиума получают около 20 алкалоидов • Естественные алколоиды (кодеин, морфин). • Полусинтетические алкалоиды (героин, гидроморфин, этиморфин). • Синтетические (меперидин, метадон, пропоксифен, буторфанол, стадол, морадол).
Эпидемиология • Количество наркозависимых • Наркотрафик • Уровень урбанизации • Половозрастные характеристики
Этиология 1. Биологические: преморбидные патологии, наследственная отягощенность, сопутствующие психические заболевания, пол, возраст. 2. Социально психологические микросоциальные макросоциальные 3. Индивидуально психологические: депривация, «Сверх Я» , стрессы, девиации характера
Способы употребления • Внутрь • Внутривенно • Реже подкожно или путем инъекций • Курения • Вдыхания (героин).
Пути проникновения в организм • Через желудочно кишечный тракт • Через слизистую носа • Через легочные капилляры • Инъекционным путем
Органы мишени Мышцы • Легкие Почки • Селезенка Печень • Мозг Кишечник • Плацента
Диагностические критерии острой интоксикации • смазанная речь • нарушение координации движений • сужение зрачка (или расширение при тяжелой передозировке) нарушение сознания: оглушение, ступор, кома помрачение апатия, благодушный фон настроения седативный эффект, сонливость снижение сосредоточения и памяти, ограничение высших мыслительных функций, снижение умственной продуктивности психомоторная заторможенность или расторможенность
1 я фаза интоксикации • Проявляется через 10 30 с ощущением чувства тепла в области поясницы или живота, поднимающегося вверх, сопровождаемого кожными ощущениями легкого поглаживания. • Лицо краснеет. • Зрачки сужаются. Появляется сухость во рту. • Голова становится легкой, в груди распирает от радости, появляется чувство прозрения. Сознание сужено, пациент сосредоточен на телесных ощущениях. Это состояние “прихода” длится до 5 мин, ощущается только новичками.
2 я фаза интоксикации Называется “кайфом”, “нирваной” характеризуется благодушной истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация представлений. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздражители воспринимаются искаженно. Продолжительность фазы до 3 4 ч
3 я фаза интоксикации • Представляет поверхностный сон в течение 2— 3 ч.
4 я фаза интоксикации • Фаза последействия, • Характеризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. • Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.
Передозировка опиоидами • Кома • Зрачки типа “булавочной головки” • Подавление дыхания • Условно смертельная доза при начальной толерантности — 60 мг морфина; • Постепенное повышение толерантности делает возможным прием нескольких тысяч мг.
Терапия состояния острой передозировки опиатами восстановление и поддержка дыхательной функции; антидоты и другие субстанции, употребляемые при отравлениях: Налоксон – конкурентный антогонист, его эффективность зависит от дозы: чем больше доза наркотика, тем больше дозу налоксона надо ввести. В дозе 0, 01 мг/кг массы тела ребенка внутривенно медленно Повторная доза составляет 0, 4 мг внутривенно или 0, 4 мг подкожно. Каждые 3 5 минут ( «титрованное введение» ). Возможен синдром «рикошета» при введении налоксона в больших дозах – тахикардия, гипертензия, судорожный синдром.
Динамика абстинентного синдрома • Острая фаза (наибольшая специфическая очерченность и тяжесть соматовегетативных, неврологических и психических расстройств) • Протрагированная фаза
1 я фаза абстинентного синдрома • Признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности; • Сомато вегетативные реакции: расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, “гусиная кожа”. Исчезает аппетит. Наблюдается нарушение засыпания. Возникает через 8 12 ч по последнего приема наркотика
2 я фаза абстинентного синдрома • • Чувство озноба, сменяющееся чувством жара Приступы потливости и слабости “Гусиная кожа” постоянно. В мышцах спины, потом ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в межчелюстных суставах, жевательных мышцах. Зрачки широкие. Частое чихание (до 50 100 раз). Интенсивное зевание. Слезотечение. Симптомы наиболее выражены через 30— 36 ч последнего приема наркотика.
3 -я фаза абстинентного синдрома • Состояние развивается к концу вторых суток. Признаки первых двух фаз усиливаются. • Появляются мышечно суставные боли. Мышцы спины, конечностей, реже шеи сводит, тянет, крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, стопных и др. ). • Больные напряжены, недовольно злобны, депрессивны, с переживаниями безнадежности и бесперспективности. • Влечение к наркотику компульсивное.
4 -я фаза абстинентного синдрома • Отличается от третьей фазы появлением нового симптома диспептических явлений. Появляются боли в животе – кишечнике. Через несколько часов рвота и понос. Понос до 10— 15 раз сутки, сопровождается тенезмами. • Появляется на третьи сутки лишения наркотика длится от 5 до 10 дней.
Протагированная фаза • ведущими симптомами остаются астенические, депрессивные, невротические, психопатические расстройства • возникновение вне приема наркотиков соматовегетативных и вегетативно алгических симптомов, имитирующих картину абстинентного синдрома
Психотические состояния • Начало к исходу 1 2 х суток от начала терапии • Тенденция к обострению в вечернее и ночное время • Редукция опийного абстинентного синдрома • Наличие люцидных ( «светлых» ) промежутков ( в утренние и дневные часы, до нескольких часов) • Длительность 2 3 суток
Психотические состояния • Психомоторное возбуждение: беспокойство, суетливость, бесцельное хождение по отделению • Речевое возбуждение: бессвязное монотонное бормотание • Нарушения сна (бессоница, поверхностный сон) • Дезориентировка в месте, времени, аутопсихическая ориентировка всегда сохранялась. • Афективные нарушения: кратковременные, быстро истощающиеся вспышки раздражительности, гневливости вплоть до агрессивности • Галлюцинации (чаще зрительные)
Употребление каннабиноидов
F 12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов • Наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков, называется марихуаной • Смолистое вещество, собранное из цветущих верхушек травы каннабиса, на зывается гашиш (анаша, банг, хуррус и др. , на сленге наркоманов "план", "дурь", "грязь"). • Гашишное масло это концентрированные каннабиноиды, получаемые с помощью экстракции из необработанного материала или смолы (действующее вещество ароматический каннабинол). • Формирование зависимости 2 5 лет
Интоксикация Повышаются внушаемость, чувствительность к внешним раздражителям, интенсивность восприятия цвета, вкуса и музыки Возникают ощущения большей насыщенности времени событиями, уверенности в себе, чувство релаксации и парения, отмечается усиление сексуальных побуждений. Возможно появление тревожных состояний, Агрессивные импульсы возникают редко. Способность сохранять контакт с действительностью В высоких дозах марихуана, может вызывать расстройства схемы тела, восприятия пространства и времени. Соматические признаки: расширенные зрачки, покраснение кожи лица и зоны декольте
Отмена каннабиноидов • • • нарушения сна, тревога, раздражительность, рвота, тремор, потливость, мышечные боли
Психотические состояния • • • Двигательное возбуждение Дезориентация Иллюзии, галлюцинации Деперсонализация Признаки делирия (аллопсихическая дезориентация, истинные зрительные галлюцинвции, эмоциональное напряжение, острый чувственный бред)
Употребление седативных или снотворных веществ
F 13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных веществ • барбитураты: бромизовал, доксиламин, этаминал натрия (нембутал) и амитал натрия (барбамил). • Бензодиазепины: нитрозепам, флунирозепам, бротизолам • зопиклон • Транквилизаторы (сибазон, феназепам, нозепам, лоразепам, ) • барбитурат ультракороткого действия тиопентал натрий
Основные причины отказа от барбитуратов • Быстро развивающаяся зависимость и толерантность к барбитуратам; • является ответная бессонница • проблема ответного РЕМ эффекта (сон) • опасность передозировки препарата
Использование бензодиазепинов • эффективны при беспокойстве • вызывают сон • крайне редко появление абстинентного синдрома • смертельная доза очень велика
Диагностические критерии острой интоксикации (психические признаки) • • эйфория и расторможенность апатия, седативный эффект конфликтность, агрессивное поведение аффективная неустойчивость снижение сосредоточения антероградная амнезия нарушения психомоторики снижение умственной продуктивности
Диагностические критерии острой интоксикации (соматоневрологические признаки) • • • неуверенность походки положительная проба Ромберга смазанная речь нистагм изменения сознания кожные эритемы, пустулы.
Диагностические критерии синдрома отмены тремор пальцев вытянутых рук, кончика языка или век, тошнота, рвота, тахикардия, ортостатическая гипотония, психомоторное беспокойство, головные боли, бессонница, слабость, недомогание, транзиторные зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации иллюзии, • параноидные представления, • • • большой судорожный припадок.
Последствия длительная астения дизартрия нистагм стойкий дисфороподобный фон настроения, изменение личности по эпилептоидному типу с вязкостью, тугоподвижностью мышления, ригидностью форм поведения, эгоцентричностью, злобностью психорганические и неврологические расстройства, нарушение трофических функций
Употребление кокаина
Кокаин — белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Обычно разведен сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин является сильным стимулирующим средством
Пути введения • интраназально – (нюхание кристаллов кокаина гидрохлорида); • ингаляции (курение, разогревание на фольге и вдыхание паров «крэка» ); • внутривенных инъекций (часто в сочетании с героином); • перорально практически не употребляется, так как инактивируется желудочным со ком.
Механизм действия Повышает сосредоточенность, усиление процессов мыш ления и изменение лектрической активности э мозга, когда принимается впервые. Эти действия кокаина обусловлены изменением обмена норадреналина и серотонина в ретикулярной формации мозга. Кокаин вызывает эйфорию посредством усиления действия дофамина на nucleus accumbens (эксперименты с животными - постоянно нажимают на рычаг, чтобы получать его инъекции)
Острая интоксикация кокаином Психический компонент эйфория, при этом характерно, что быстро возникающая эйфория в мо мент употребления кокаина через несколько минут (или даже секунд) сменяется дисфорией, тревогой, апатией, страхом, агрессивностью. ощущение своих повы шенных возможностей , гиперактивность, возбуждение, многоречивость, гиперсексуаль ность.
Острая интоксикация кокаином Сомато-неврологический компонент сухость во рту, потливость, дрожание, жжение в глазах, расширенные зрачки, го ловные оли, б учащенные позывы к мочеиспусканию, гипергидроз, та хикардия, гипертензия, озноб, повышенные рефлексы, миоклонические подергивания, повышение температуры тела, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, диарея, сердечные аритмии. При употреблении очень высоких доз– судорожные припадки, эпилептический статус, ос трые сердечные аритмии с остановкой сердца или дыхания и смерть
Употребление других стимуляторов, включая кофеин
F 15 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин • Амфетамин или фенамин (международное название) • «Экстази» , «ХТС» , «Айс» ( «ice» ) (группа производных амфетамина: метилен диокси метамфетамин МДМА, метокси метилен диокси метамфетамин ММДА и др. ) • Эфедрин, эфедрон • Кофеин
Амфетамины • Амфетами ны — класс соединений, включающий собственно амфетамин и его производные. • Многие амфетамины обладают заметными психоактивными свойствами и являются распространёнными наркотиками. • Амфетамин был получен в 1932 году как средство, подавляющее аппетит
Формы выпуска амфетамина Капсулы сульфата амфетамина кристаллы гидрохлорида метамфетамина ( «лёд» ) Таблетки «Экстази»
Влияние амфетаминов На ЦНС стимулирующий эффект схож с эффектом кокаина, но обладает большей продолжительностью действия на ВНС связано главным образом с выбросом норадреналина, следствием которого является усиленная стимуляция α и β адренорецепторов, что может приводить к тахикардии, повышенному артериальному давлению, мидриазу (расширению зрачков), повышенному потоотделению и гипертермии
Постинтоксикационные последствия • После окончания действия препарата всегда следуют депрессия и утомление: мрачно угнетенное настроение, раздражительность, озлобление, чувство невыносимой усталости и изнеможения, тревога, внутреннее беспокойство • Нарушения сна. • Длительность последействия от нескольких часов до суток.
Последствия длительного применения • Психическое (вплоть до психозов) и физическое истощение (слабость, сильному похуданию) • Возможно нарушение работы почек, печени, снижение иммунного ответа, ухудшение зрения. • Предполагают, что амфетамины не вызывают физического привыкания, а только психическое. Обычно их употребляют эпизодически.
F 16 Употребление галлюциногенов
F 16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов синонимы психодизлептики, психоделики, психотомиметики, деперсонализаторы, психотогены) • Грибы рода Psilotsibum (спорынья) • ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) • РСР (читается "пи си пи"), он же фенциклидин, кетамин (псевдогаллюцтногены) • Мескалин, получаемый из мексиканского кактуса Lophophora • Скополамин (холинергические галлюциногены) • В карбоменам (гарлин, гормолин) • Циклодол (противопаркинсоническое средство)
ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) • РСР (читается "пи си пи"), он же фенциклидин
Мескалин, получаемый из мексиканского кактуса Lophophora Грибы рода Psilotsibum
Острая интоксикация галлюциногенами
• • • Основные клинические проявления дрожание рук, Расширение зрачков, повышение АД, ЧСС Перевозбуждение Нарушения восприятия (иллюзии, галлюцинации) Последствиями применения галлюциногенов можно назвать выраженную слабость, неустойчивый фон настроения, тревожность, агрессивность, снижение памяти, работоспособности необоснованная подозрительность
Последствия употребления галлюциноген ов
Употребления табака
Никотиновый синдром • Начало – отсутствие неприятного ощущения, вызываемого курением. • Условно делится на три стадии. • Развитие стадий индивидуально и зависят от многих причин: времени начала употребления сигарет или папирос, возраста, пола, физического состояния индивида
Легкое отравление никотином Резкая бледность холодный пот выраженное сердцебиение Иногда боли в животе, тошнота, рвота и диарея • головная боль • •
Особенности у детей • Трудно выделить стадии, ввиду того, что дети и подростки не могут точно описать свое состояние, чаще завышают количество выкуриваемых сигарет. • Курение длительное время носит эпизодический характер. • При невозможности покурить легче отказываются от сигарет. • Первые симптомы соматического неблагополучия (в виде бронхита, начальных симптомов заболевания желудка) появляются быстрее, чем у взрослых.
Употребление летучих органических растворителей
Углеводороды
Первая фаза при интоксикации ЛОР • Сознание сужено, сконцентрировано на переживаниях • Подъем настроения с предвкушением будущих впечатлений • Приятные телесные ощущения теплоты, расслабленности конечностей • В этой фазе нетрудно пробудить опьяневшего
Вторая фаза при интоксикации ЛОР Возникает при повторных вдыханиях. Сознание утрачивает ясность Четко ощущаемое благодушное веселье, беспечность. Реальное окружающее воспринимается иллюзорно. Расстраивается проприорецепция. • Потребность в движении сохраняется, но координация нарушена • Появляется дурашливость. Случаи агрессии редки. • Движения атаксичны, речь невнятная, смазанная. • •
Третья фаза при интоксикации ЛОР • Состояние сознания онейрическое. • Наплыв галлюцинаторных зрительных образов (“мультики”). • Слуховые обманы чаще возникают в форме акоазмов: шум, звон, гудение колов и как изменение естественности звуков — необычность голосов, громкость тихих и отдаленность громких звучаний, их странный оттенок. • Происходит отчуждение восприятия себя, своего тела. • Психосенсорные расстройства (кажется, двигаются стены, обваливается пол и. т. д
Развитие зависимости Мотивы употребления Форма употребления Токсические симптомы после приема ЛОР Изменение формы опьянения Исчезновение неприятных телесных ощущений (защитных токсических признаков) • Выраженное влечение • • •
Абстинентный синдром • Возникает на 3 6 мес систематическо го злоупотребления ЛР • Нарастание симптоматики продолжается в течение 4 6 дней, после чего болезненные признаки редуцируются в обратном порядке, причем соматические быстрее, чем психические. • Общая продолжительность абстинентного синдрома до 10 15 дней • Состояния неустойчивого равновесия (постабстинентный синдром)— до 1, 5 2 мес
Абстинентный синдром • Аффективные расстройства: злобная раздражительность, подавленное настроение тревожность, замкнутость, настороженность тоскливый аффект • Нарастает двигательное возбуждение. Больные агрессивны, скандалят, требуют выписки из отделения, угрожают суицидом падение двигательной активности • Нарушения ощущения: Отмечаются парестезии с изменением объема, длины, тяжести головы, конечностей. • Соматоневрологические нарушения: тупая тяжелая головная боль, расширение зрачков, нистагм, приступы гипергидроза, тремор пальцев рук, закрытых век, языка, повышаются сухожильные рефлексы, возникают судорожные подергивания отдельных мышечных групп Постоянны тахикардия и сосудистая гипертензия Напряжена мышечная система, возникают боли в крупных мышцах и неприятные ощущения в различных частях тела
Последствия • Внешний облик: исхудание, блед ность, санитарная запущенность. • Вне абстиненции выражена вегетативная дистония, гипотензия, брадикардия, потливость, акроцианоз, разлитой красный дермаграфизм. • Токсическая энцефалопатия (как основа психоорганического синдрома) • Возможно развитие токсического гепатита, нефрита. • Иммунитет резко снижен.
Скачать презентацию Психические и поведенческие расстройства в результате употребления ПАВ
7-9. Особ клиники при исп разл ПАВ.ppt