Психические аспекты внутренней патологии. Концепции развития психосоматических заболеваний. Профессор кафедры поликлинической терапии и эндокринологии Полятыкина Тамара Семёновна 2014
Человек словно в зеркале мир многолик: Он ничтожен и он же безмерно велик ОМАР ХАЙЯМ
Знакомясь с больным, врач определяет возможные причины нарушений и факторы, которые могли бы этому способствовать. u Предъявляемые жалобы могут быть связаны не только с соматической патологией, но и личностью больного. Каждый третий из пришедших на приём к терапевту нуждается только в психотерапевтической помощи. u
Есть ли прямая связь ощущений человека и состояния его внутренних органов? Различные патологические симптомы могут возникать как при наличии, так и при отсутствии признаков анатомического повреждения или нарушений физиологических функций. u Противоположный вариант – болезнь может ничем себя не проявлять в настоящее время. u
Взаимосвязь соматики - психологии -психиатрии. u Психосоматическая медицина – на стыке психиатрии, неврологии и терапии. Актуальность – «эпидемия» ГБ, ИБС, СД и др. Общий психосоматический синдром – ВСД u Понимание психосоматических механизмов болезни позволяет добиться лучших результатов при лечении. В настоящее время «почти полностью бездушевная соматическая медицина» и « бестелесная душевная медицина» разобщены и мало согласуются u
КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ I. В основе – особенности личности II. Нейрофизиологические модели III. Психодинамически - ориентированные модели IV. Интегративные модели V. Социопсихосоматические концепции VI. Новые психосоматические концепции
В основе – особенности личности «Личность, склонная к несчастьям» , язвенная личность, коронарная личность, инфантильная личностная структура. u Акцентуация характера или психопатия. u u Личностные качества не коррелируют с этиологией и патогенезом конкретной болезни.
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ В основе – тревога, ведущая к гиперсимпатикотонии: выбрасывается в большом количестве адреналин, вызывающий учащенное сердцебиение, повышение АД, перераспределение кровотока; учащение дыхания, повышение уровня глюкозы и холестерина. Увеличивается свертываемости крови (предохраняет от большой кровопотери в случае ранения), усиливается секреция глюкокортикоидов (защита от аллергии).
Гнев или страх биологически целесообразны: они подготавливают организм к тому, чтобы развить интенсивную мышечную активность, что и обеспечивает гиперсимпатикотония. ( теории эмоций, «мышечной брони» , стресса ). Защитная реакция от стресса - релаксация Снятие эмоционального и мышечного напряжения может быть эффективным способом терапии (расслабся!).
u u Реакция релаксации, свойственная здоровым, не всегда включается своевременно потому, что человек – иногда сознательно, а чаще подсознательно – продолжает мысленно воспроизводить эту самую ситуацию, «зацикливается» на ней. Чтобы «запустить» реакцию релаксации надо сознательно разорвать порочный круг навязчивых негативных мыслей с помощью волевых усилий или стандартных техник саморегуляции (мышечное расслабление, брюшное дыхание и др. ) - это эффективная профилактика психосоматических нарушений
Психосоматические расстройства называют «болезнями неотреагированных эмоций» , в современной трактовке – аффективно обусловленными или аффективно - соматическими нарушениями (Антропов Ю. Ф. , Шевченко Ю. С. , 2000). При этом, кардиальные, эндокринные, мышечно-тонические и другие сдвиги, связанные с физиологическим обеспечением реакции напряжения при тревоге, стрессе не приходят к норме после снятия напряжения, а могут в силу различных причин прогрессировать (ГБ, ИБС, БА, болезни желудка и кишечника …)
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ Условно-рефлекторная теория в форме классической модели (И. П. Павлов), на ее основе - кортико-висцеральная теория формирования внутренних болезней (К. М. Быков, И. Т. Курцин). u Практическим применением этих теорий стала условно-рефлекторная терапия. Лечение с помощью охранительного торможения (искусственного сна) для нормализации баланса возбуждения и торможения на уровне коры головного мозга. u
Современные нейрофизиологические модели Анохин П. К. – теория функциональных систем. Губачёв Ю. М. u Модель выученной беспомощности (М. Селигман) - нежелание человека что u -либо делать для улучшения своего состояния. Развивается в детстве или в сложных ситуациях - удобно быть слабым. Важнейший фактор противодействия выученной беспомощности – воспитание достаточно высокой самооценки, уважения к себе как личности, готовности к трудностям и их преодолению.
КОМПЛЕКСНЫЕ и ИНТЕГРАТИВНЫЕ МОДЕЛИ u u u ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХОЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АНТРОПОЛОГИЯ СОЦИОПСИХОСОМАТИКА
НОВЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ u u u Психология разума Психосоматический симптом как результат ролевого конфликта. Теория Морено Малер – значимости «сепарации» , «индивидуализации» и идентификации. u Дисфункции семейной системы. u Структурно-дискретной организации психики (C. П. Семенов, 1979). u Концепции Пригожина и Ананьева
И психологи, и психиатры, и интернисты должны учитывать все факторы – биологические, психологические и социальные, ведущие к болезни и прийти к взаимопониманию. «Нельзя корректировать почти полностью бездушевную соматическую медицину бестелесной душевной медициной» (Икскюль).
Схема развития ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ТРЕВОГА патикотония ВСД Соматическая патология биологические психологические гиперсим социальные факторы
Тревога - физиологическая и патологическая. В норме тревога вызывает адаптивную реакцию - активацию СНС, что позволяет справиться с ситуацией. Патологическая тревога может быть обусловлена: 1 - сильным стрессом или 2 – личностными особенностями При чрезмерной (патологической) тревоге те же физиологические сдвиги нарастают и при длительном сохранении могут быть причиной соматических катастроф и заболеваний: инфаркта, инсульта, гипертонического криза, а в дальнейшем диабета, гипертонической болезни и других психосоматических заболеваний.
u Неадекватно тяжелая тревожная реакция на психотравмирующую ситуацию может возникнуть при низком пороге реагирования на тревогу данного человека. Это в первую очередь относится к тревожным личностям. u Морфофункциональной основой тревожности может быть недостаточная активность ГАМК-эргической системы (в том числе уменьшенное количество бензо-диазепиновых рецепторов в височных долях мозга (T. Tiihinen и соавт. , 1997; D. Nutt и A. Malizia 2001).
u Базовая тревожность (Карен Хорни, 1997, немецкий психоаналитик). u Тревожность связана с желанием любви и привязанности со стороны других. Она формируется в детстве. Это чувство ребенка, беспомощного в потенциально враждебном мире. Отсутствие теплоты и безопасности в детстве порождает усиленную потребность у взрослых в успокаивающей привязанности, за которой стоит потребность в безопасности.
По мнению К. Хорни, человеком движут бессознательные побуждения, главным образом врожденные, биологически обусловленные, отчасти же приобретенные: стремление к безопасности и к удовлетворению. Одним из негативных явлений цивилизации стало соперничество и конкуренция, они проникли во все сферы жизни, даже личные отношения. Страх неудач порождает постоянную тревожность и усиленную потребность в безопасности и удовлетворении. Эти эмоции бессознательны и могут привести к болезни.
u Внутрипсихический конфликт Хорни). Подсознание заставляет (К. сознание идти навстречу вытесненным желаниям, часто социально неприемлемым или осуждаемым, что вызывает напряжение и тревогу. u Принцип удовольствия – неудовольствия По Фрейду – влечение к жизни (Эрос) и влечение к смерти (Танатос), покою. u Nota bene! «Нормальная» тревога – это двигатель жизни, успеха, а покой, например, сон – «маленькая смерть» .
Психосоматические проблемы – следствие противоречий биологической и социальной эволюции человека (Сандомирский М. Е. , 2000). Первым на противоречие между природными инстинктами человека – агрессивностью, сексуальностью и др. – и социальными нормами морали, запретами обратил внимание З. Фрейд. Сейчас это противоречие называют «культурным стрессом» (Ключников С. 2002)
Фрустрация - болезненное переживание неудачи, невозможность получить желаемое – одна из составляющих психоэмоционального стресса. Негативное действие связано с u сильными фрустрирующими факторами или u сниженной толерантностью к ним (чаще). Это следствие снижения самооценки, склонности к самообвинению, стремлению к совершенству (перфекционизм), а физиологической причиной считают лево- и правополушарную дисгармонию – идеальных и реальных представлениний о жизни.
Чрезмерные нагрузки на нервную систему современного человека u Информационная агрессия (стресс) (Медведев С. В. , 1998). Информационный невроз (Хананашвили М. М. , 1978). u Усугубляет ситуацию гиперрефлексия (В. Франкл) – чрезмерная привязанность человека к «холодному» рационально-логическому мышлению (в сочетании с эгоцентризмом) в ущерб «теплым» образно-интуитивным механизмам мышления.
u «Неотступное думание» , «самокопание» приводит к дисбалансу функциональной асимметрии полушарий, застойному повышению активности лобных областей – гиперфронтальности (Шульц Л. , 2002).
Информационный стресс часто становится причиной нелогичных решений и неадекватного поведения. В условиях психологической напряженности происходит регресс правополушарных механизмов мышления (когнитивный сдвиг, А. Бек).
При стрессе уменьшается объем внимания и переоценивается значимость событий с отрицательной окраской (с угрозой «Я» К. Роджерс). Эти особенности протекания мыслительных (когнитивных) процессов в условиях стресса Л. А. Китаев-Смык (1983) называет «эмоциональным» мышлением или когнитивным субсиндромом стресса.
Алекситимия (П. Сифнеос) – ограниченная способность человека к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации. Среди психосоматических больных «алекситимики» составляют до 64 %. Скорее, алекситимия – это один из факторов риска, предрасполагающих к возникновению психосоматической патологии.
Алекситимия обычно связана с низким социальным статусом, невысоким уровнем образования, недостатком словесной культуры. Рассматривается как защитный механизм, действующий против невыносимых для личности эмоций. u Алекситимия плохо поддаётся лечению. При осознании собственных проблем может развиться «психосоматический криз» . Пациент может совершать необдуманные поступки, даже криминальные, чаще – алкоголизация. u
u . Соматизация – несовершенная психологическая защита по типу вытеснения. Сдерживание эмоций ведёт к появлению телесных ощущений, накоплению физиологических сдвигов и соматике. Это «плата современного человека за умение властвовать собой»
Психосоматическая медицина -это просто хорошая, хотя и сложная медицина. Понимание психосоматических соотношений повышает возможность правильной диагностики и эффективной терапии.
Скачать презентацию Психические аспекты внутренней патологии Концепции развития психосоматических заболеваний
Лекц.6к Психич.аспекты (2014).ppt