ПСИХИАТРИЯ. ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ. Аффекты. Сознание. 08 ноября 2013
ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ память мышление восприятие внимание воля ЭМОЦИИ сома
ЭМОЦИИ сила и длительность СОБСТВЕННО ЭМОЦИИ (эмоциональное реагирование) НАСТРОЕНИЕ АФФЕКТЫ
Аффекты (или взрыв эмоций!) - Физиологический - Патологический: • Кратковременная (секунды!), но сильная бурная эмоция, сопровождающаяся двигательной активностью. • Захлестывает все формы психической деятельности. • При психической травме (обиде, оскорблении)
Признаки патологического аффекта 1. Патологически измененная «почва» . 2. Признаки сумеречного помрачения сознания. 3. Аффект ярости с агрессивными разрушительными действиями 4. Бессвязная речь 5. Дезориентировка в окружающем 6. После агрессии глубокий сон 7. Наличие бредовой ориентировки 8. Амнезия всего случившегося.
Задача • На судебно-психиатрическую экспертизу поступила женщина 34 -х лет. Обвиняется в убийстве мужа. Известно, что замужем была 14 лет, имеет 10 -летнюю дочь. Первые 2 -3 года жили с мужем дружно. Затем муж пристрастился постепенно к алкоголю. В состоянии опьянения стал избивать жену и дочь, выгонял их неодетыми на мороз, оскорблял, приводил в дом пьяных женщин. Нередко испытуемая с дочерью уходили ночевать к знакомым. В день происшествия муж пришел домой пьяным. Оскорбил жену, затем бросил ей в лицо тарелку с едой, заявив, что пища "недосолена". Больная, которая в это время включала утюг, схватила его и нанесла мужу 12 ударов по голове, в результате чего он скончался. Сама вызвала скорую помощь и милицию, заявила об убийстве. • В отделении настроение снижено, рассказывает о тяжелой жизни, о бесконечных оскорблениях со стороны мужа. Бреда и обманов чувств нет. Эмоциональные реакции адекватны ситуации. О правонарушении рассказывает так: "Меня охватило отчаяние, помню, что ударила его утюгом 2 или 3 раза, других ударов не помню, пришла в себя при виде крови… поняла, что, кажется, убила. . . сама вызвала скорую помощь и милицию. . . " • О каком виде аффекта идет речь в этом примере?
Сознание 1. Необходима последовательная связь знаний ( «со – знание» ), связь психических процессов. 2. Отчетливое отграничение себя от внешнего мира ( «самосознание» ) 3. Необходимо ясное восприятие объектов, сохранность органов чувств. 4. Сознание отражает особенности сочетания протекающих психических процессов, свойственные человеку. 5. Это не суммарный показатель, но качество психики.
Синдромы нарушенного сознания
Основные признаки помрачения сознания ( К. Ясперс » , 1923) • Отрешенность от окружающего мира. (Почти) полная невозможность восприятия, понимания, запоминания событий. Поведение не определяется действительностью. • Бессвязное мышление • Нарушение ориентировки: во времени, месте и собственной личности. • Полная или частичная амнезия периода нарушенного сознания
Патология сознания (можно провести аналогию с фазами сна) • Синдромы выключенного сознания • Синдромы помраченного сознания • Оглушение • Сопор • Кома • • Делириозный Онейроидный Аментивный Сумеречное помрачение
Причина состояний нарушенного сознания: экзогенная • Осложнение соматического заболевания • Инфекционное заболевание • Травма • Интоксикация и проч. , и проч. • Всегда - состояние , требующее неотложной врачебной помощи !!!
Оглушение • В основе - повышение порога для внешних раздражителей. Они доходят до больного с трудом, замедленно. Внимание с большим трудом привлекается только к сильным, интенсивным раздражителям; иные не доходят до сознания, больной на них не реагирует. • Это обнаруживается при самом простом исследовании больного. Он с трудом понимает вопросы. Осмысление, суждения, течение ассоциаций замедлено. Простые вопросы понимает, более сложные оставляет без ответа. С трудом может воспроизвести свой прошлый опыт. • Внешний вид при оглушении - взгляд невыразительный, мимика бледная, выражение лица слегка сонливое. Нередко наличие эйфории, некоторого благодушия. Больные малоподвижны, часто подолгу сидят или лежат, не меняя позы.
Делириозное помрачение сознания • Это - не обеднение сознания ! Характеризуется патологической продукцией (иллюзии, галлюцинации, острый бред). • Это - галлюцинаторное помрачение сознания, преимущественно зрительногаллюцинаторное. Характеризуется двигательным возбуждением, изменяющимся аффектом (тревога, страх). • Многочисленные сомато-вегетативные нарушения.
Основные характеристики делириозного синдрома • Экзогенная этиология: интоксикационный, инфекционный, травматический, сосудистый и др. делирии. • Постепенное развитие • Дезориентировка во времени, в месте • Истинные зрительные сценические галлюцинации • Ундулирующее течение с усилением в вечерне-ночное время суток • Психомоторное возбуждение • Амнезия частичная
классический делирий • 1 этап - изменчивость настроения, говорливость, психическая гиперестезия, Наплывы чувственно ярких представлений. Затруднения засыпания, поверхностный сон, яркие сновидения неприятного содержания. • 2 этап - присоединяются иллюзии (парейдолии). Усиливается гиперестезия, лабильность настроения, появляется дезориентировка. Симптоматика утяжеляется ночью, а днем светлые промежутки. При засыпании возникают гипногагические галлюцинации. • 3 этап - ведущее место занимают зрительные истинные галлюцинации с дезориентировкой во времени и месте. Поведение и высказывания отражают галлюцинаторные переживания. На высоте делирия могут присоединиться слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации. Мимика экспрессивна, соответствует содержанию галлюцинаций, бреда, аффекта. Мышление и речь непоследовательны.
Осложненные формы: мусситирующий (бормочущий) делирий • Полная дезориентировка. Больные полностью отрешены от действительности. Никакие раздражители не вызывают ответной реакции. • Возбуждение ограничено пределами постели. Постоянно бессвязно бормочут, негромко, почти шепотом. • Проявляются хореифорные, атетозоподобные гиперкинезы, «обирание» : больные начинают стягивать с себя какие-то нити, снимают с себя невидимые пушинки, натягивают и стягивают с себя простыню, вытаскивают изпод себя подушки. Движения недостаточно координированы. • Взгляд мутный, обращенный в пространство. Общий вид больных, выражение их лица сонливое. Далее в тяжелых случаях наступает кома и смерть больных. • Появление мусситирующего делирия всегда признак плохого прогноза.
профессиональный делирий • Более глубокое помрачение сознания; внешние впечатления не доходят до сознания больных, люцидные промежутки не наступают. • Беспорядочно, непоследовательно, чаще в пределах постели, производит наиболее автоматизированные для себя профессиональные действия. Порой такие действия сопровождаются выкриками профессионального содержания, отдельными фразами. • Наблюдение не обнаруживает у больных явлений галлюциноза или бредовых идей. • Наступает при тяжелом течении интоксикации или при наличии органических изменений головного мозга и является тяжелой степенью помрачения сознания.
Задача • Больной Б. , 37 лет, слесарь. Три дня назад появилась тревога, беспокойство. Казалось, что его комната полна народу, какие-то люди за стеной кричат, угрожают убить, приглашают "пойтивыпить". Ночью не спал, видел, как из-под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, видел, как по комнате бегают серые мыши, полу-собаки, полу-кошки, слышал стук в окно, крики о помощи. В чрезвычайном страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, спасаясь от "преследования". Оттуда доставлен в психиатрическую больницу. В отделении: возбужден, особенно в вечернее время, рвется к дверям, к окну. Во время беседы - внимание на теме беседы сосредотачивает с трудом, дрожит, с тревогой смотрит по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой "кривляющиеся рожи", показывает на них пальцем, громко смеется. • Определить синдром.
Онейроид (сновидное, грезоподобное помрачение) • Калейдоскопически проносятся разнообразные картины: реальное, иллюзорное и галлюцинаторное связано вместе. • Необычайные фантастические, романтические происшествия и положения, обычно угрожающего, мрачного содержания. Развертывается акт за актом целая драма. • Самосознание больных расстраивается глубоко. • Переживается больным, как имеющее близкое к нему отношение.
Онейроид (сновидное, грезоподобное помрачение) • Калейдоскопически проносятся разнообразные картины: реальное, иллюзорное и галлюцинаторное связано вместе. • Необычайные фантастические, романтические происшествия и положения, обычно угрожающего, мрачного содержания. Развертывается акт за актом целая драма. • Самосознание больных расстраивается глубоко. • Переживается больным, как имеющее близкое к нему отношение.
Основные характеристики онейроидного помрачения сознания • Более глубокое нарушение сознания • Нарушение ориентировки в месте и времени. • Панорамические галлюцинации с фантастичностью, мегаломаничностью переживаний, двойной ориентировкой. • Диссоциация между содержанием переживаний и поведением • Амнезия болезненного периода • Длится дольше – до 2 -х недель • Делирий – сценичен, онейроид – драматичен (К. Ясперс)
Задача • • Больной Г. , 39 лет, инвалид II группы. Поступает в психиатрическую больницу в 6 -й раз; приступы болезни сходны, по типу ''клише". При поступлении в стационар контакту почти недоступен, прыгает, кричит, свистит, бесцельно бродит по коридору с выражением отрешенности, временами беспричинно смеется. Через 3 недели наступило значительное улучшение состояния, и больной рассказал о своих переживаниях следующее: "Я понимал, что нахожусь в больнице, но как-то не придавал этому значения. В голову лезли мысли, все в голове смешалось. Все вокруг было странным, фантастичным: цветы на окне я принимал за марсианские растения, казалось, что у людей прозрачные голубые лица и двигаются они медленно, плавно, летают по воздуху. Своего врача, у которого я лечусь третий раз, я сразу узнал, но она казалась мне воздушной, бесплотной, вместо рук у нее были щупальца, и я чувствовал их холодное прикосновение. Лягу в постель - и сразу же мыслями отношусь далеко. Представляю себе здания с коринфскими колоннами и сам будто бы хожу по сказочному городу среди людей, одетых в древнеримские одежды. Дома кажутся пустыми, незаселенными, везде видятся памятники. Все это - как во сне" Определить синдром.
Основные характеристики аментивного помрачения сознания • Полная дезориентировка ( во времени, месте и личности) • Постепенное развитие, отражающее декомпенсацию соматического или инфекционного заболевания • Психомоторное возбуждение в пределах постели с хаотическими движениями, возможны хорео-атетоидные гиперкинезы • Бессвязная речь, аффект недоумения, растерянности • Рудиментарность, фрагментарность продуктивной симптоматики • Продолжительность зависит от продолжительности соматического заболевания • Амнезия полная
Основные характеристики сумеречного помрачения сознания • Пароксизмальность возникновения и окончания • Тяжелое помрачение сознания с сохранением автоматизированных действий. Возможно внешне упорядоченное поведение • Крайняя аффективная насыщенность переживаний • Возможны развернутые галлюцинаторно-бредовые переживания • Возможны разрушительные и агрессивные действия • Отношение к совершенному как к «чужим поступкам» • Амнезия полная
Задача • • Больной Ш. , 36 лет, работник милиции. Был доставлен в судебнопсихиатрическое отделение милиции из КПЗ. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным человеком. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с отчаянием закричал: "Бей фашистов", выбежал на улицу. Соседи видели, как он с пистолетом в руке, продолжая кричать, бежал вдоль квартала. Тут же раздались выстрелы. Обеспокоенные случившимся, соседи вызвали наряд милиции. Больной был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. Был возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес фашистов. Недалеко лежали три раненых случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении милиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжкое преступление. Он помнил, что был дома, но последующие события полностью выпали из памяти. Убедившись в реальности происшедших событий, он дал реакцию глубокого отчаяния, пытался покончить с собой. Определить синдром.
Задача • • Больной Ж. , 19 лет, учащийся. С 10 -летнего возраста страдает эпилептическими припадками. Однажды утром отправился на прием к врачу в психоневрологический диспансер и исчез. Несмотря на организованные поиски, обнаружить больного нигде не удалось. Спустя три дня Ж. вернулся домой. Он был оборванным, замерзшим, без пальто. Вел себя странно, не говорил ни слова, не отвечал на вопросы, все время смотрел в потолок. Ночью совсем не спал, на следующий день стал разговаривать, узнавал своих родственников. Постепенно состояние улучшилось и Ж. . рассказал следующее: Помню, как пошел в диспансер за лекарствами. Потом не помню ничего до тех пор, пока не почувствовал под ногами железнодорожные рельсы. Помню, что проходил мимо какой-то будки, все время повторял про себя: до Казани 10 километров, 10 километров. После этого опять ничего не помню. Пришел в себя где-то около Казани. Я сидел у речки под мостом и мыл ноги, которые почему-то были красными и горели. Я чего-то сильно боялся. Думал: скоро приду домой и расскажу все родителям. Потом опять ничего не помню". Знакомые рассказали родителям, что видели Ж. через день после его исчезновения из дома на берегу лесного озера, километров за 30 от города. Ж. показался им несколько странным, задумчивым, в ответ на приветствие знакомых рассеянно кивнул им и пошел дальше. Определить синдром.
Скачать презентацию ПСИХИАТРИЯ ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ Аффекты Сознание 08 ноября 2013
Lektsia_Affekty_Soznanie_08_11_2013.ppt