Психиатрическое исследование Кафедра психиатрии и наркологии СЗГМУ им

Психиатрическое исследование Кафедра психиатрии и наркологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Профессор Пашковский В. Э.

Задачей психиатрического исследования является выявление патологических нарушений психики человека и определение изменений психической жизни под воздействием этих нарушений. Для решения данной задачи необходимо: 1) собрать жалобы и анамнестические сведения; 2) проверить их достоверность; 3) выявить симптомы и синдромы психического расстройства; 4) определить динамику и найти взаимосвязь между ними; 5) сопоставить выявленные нарушения с фактами биографии больного и свести полученные данные в клиническую целостную картину.

Материал психиатрического исследования Действенный Содержательный Переживание Соматический Экспрессивный

МЕТОДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Клиникопсихопатологический Экспериментальнопсихологический Параклинические методы

КЛИНИКОПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД РАССПРОС ИЗУЧЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

РАССПРОС • Расспрашивать нужно учиться так же, как и любой другой методике исследования. Всестороннее знание психических отклонений приобретается не только по учебникам и руководствам, но и путем накопления опыта в личном контакте с больными. • Задавая больному вопросы, необходимо внимательно выслушивать его ответы, ничего не упуская и всегда уточняя то, о чем он рассказывает. Вопросы в безапелляционной форме подсказывают собеседнику утвердительный ответ. При таком неумелом исследовании галлюцинации, явления навязчивости, депрессия и другие нарушения психики «обнаруживаются» там, где их нет.

РАССПРОС (Бакнилл) «После исследования основных способностей, рассудка, памяти, внимания посредством обыкновенного разговора о каком-нибудь предмете можно продолжать исследования, разговаривая с больными об обязанностях и отношении к жизни, об его силах физических и нравственных, о занятиях, образе жизни и пр. • Тысячи нелепых идей имеют больные об этих предметах. После этого можно перейти к разговору об его средствах к жизни, надеждах в будущем, об его происхождении и родстве, о его друзьях. • Такое исследование может открыть существование нелепых идей о воображаемом величии и извращенных чувствований по отношению к близким ему» . •

РАССПРОС (Бакнилл) • Перерастание расспроса в собеседование располагает больного к доверию, и от него можно узнать многое даже вопреки его желанию (диссимуляция психоза). • Расспрос необходимо вести в отсутствие родственников и знакомых больного. При них он обычно смущается, становится более молчаливым, недоступным. То, что больной скрывает от родных, он в их присутствии утаит и от врача. • Никогда не нужно соглашаться на разговор с больным в качестве знакомого родных, мифического сотрудника учреждения, представителя общественных организаций, а не психиатра: вопервых, это сковывает исследователя, а во-вторых, обман разрушает столь необходимый контакт с больным.

ДОКУМЕНТЫ • Достоверность фактов психической жизни обеспечивается также изучением объективной и субъективной документации. • К первой относятся истории болезни предыдущих госпитализаций, диспансерные, амбулаторные карты, материалы гражданских и уголовных дел в судебно-экспертной практике и т. д. • Ко второй — собственные рукописные произведения больных: «научные» труды, жалобы и заявления, литературное творчество, рисунки.

НАБЛЮДЕНИЕ • Расспрос больного неотделим от наблюдения за ним. Расспрашивая, врач наблюдает, а наблюдая, задает возникающие в связи с этим вопросы. • Необходимо внимательно следить за поведением больного — выражением его лица, интонациями, жестами, позой, улавливать малейшие изменения всего этого, ибо психические нарушения в том или ином, часто едва заметном виде, сказываются во внешнем облике больных, в их поведении. • Наблюдение за больным ведется ежедневно, не только врачом, но и персоналом, данные отражаются в дневнике наблюдений.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Анамнез жизни и болезни у лиц с психическими расстройствами или медицинская биография — это особым образом систематизированное жизнеописание, в котором должны быть отражены следующие аспекты: — индивидуальные особенности больного и его окружения как прогностические факторы тех или иных психических расстройств; — в случае процессуального заболевания — роль вторгшихся в относительно нормальную психическую жизнь патологических проявлений видоизменивших ее протекание;

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (продолжение) — в случае врожденных психических аномалий их воздействие на нарушение адаптации в социальной среде; — эффект реабилитационных мероприятий на психопатологическую симптоматику в течение времени.

АНАМНЕЗ Анамнез жизни Анамнез болезни Семейный фактор Возраст больного к началу заболевания Культуральный фактор Первые симптомы Развитие и образование Пол и половое развитие Возможные причины (экзогенные, психогенные, без внешне видимых причин) Личность Количество госпитализаций Социальная адаптация Смена симптомов, синдромов Вредные привычки Особенности течения Наследственность Фармакологический анамнез

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Сознание Внешний вид Контакт Восприятие Настроение, эмоциональное реагирование Влечения, воля, инстинкт Мышление и речь Интеллект Осознание психического заболевания

ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ЭКЗОГЕНИИ ЭНДОГЕНИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ

ЭКЗОГЕНИИ Эндогенноорганические Экзогенные Эпилепсия Травмы головного мозга Алкоголизм Болезнь Альцгеймера Опухоли головного мозга Наркомании Сосудистые заболевания головного мозга Инфекционноорганические заболевания Симптоматические психозы: Наследственные органические Инфекции, интоксикации

ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Эндогенные Психогенные Пограничные Шизофрения Реактивные психозы Неврозы: Аффективные расстройства настроения Посттравматический стрессовый синдром Тревожнофобические, неврастения, ОКР Шизоаффективные психозы Истерические расстройства Расстройства личности

Патология психического развития Умственная отсталость Задержки психического развития Искажения психического развития

КОНЕЦ