Проявления гипертонической болезни на глазном дне Работу выполнила

Проявления гипертонической болезни на глазном дне Работу выполнила: студентка 481 группы, 4 курса стоматологического факультета Науменко С. А.

Сосуды сетчатки при гипертонии • Глазное дно – естественное «окно» в человеческом организме, позволяющее детально оценить состояние мелких сосудов. • При повышении артериального давления они поражаются в первую очередь, что не может не отразиться на картине глазного дна. • Эти изменения – результат повреждения и адаптивных изменений сосудов, циркуляции крови в ответ на гипертензию.

Сосуды сетчатки при гипертонии • Обеднение артериального дерева из-за тонического спазма артерий и склеротического изменения их стенок • Венозное дерево становится более выраженным и ветвистым, имеет более темную, насыщенную окраску(венозный застой крови)

ИЗМЕНЕНИЕ СВЕТОВОГО РЕФЛЕКСА • • • Световой рефлекс –зеркальное отражение света передней стенкой кровеносного сосуда, имеет вид узкой блестящей полоски, идущей по оси сосуда. Ширина и яркость зависит от физических особенностей сосудистой стенки: радиуса ее кривизны, тонуса, отражательной способности При прочих равных условиях –чем шире сосуд, тем шире и сосудистый рефлекс. Яркость же рефлекса при расширении сосуда уменьшается Т. о. при типичном для гипертонии сужении сосуда – световой рефлекс суживается, но становится более ярким

Стадии изменения сетчатки: • • Ангиопатия Ангиосклероз Ретинопатия Нейроретинопатия

Гипертоническая ангиопатия • Сужение артериол • Расширение вен • Соотношения калибра артерий и вен 1: 4 (норма 2: 3) • Бифуркации артерий под тупым углом – симптом бычьих рогов • Штопорообразно извитые венулы в макулярной зоне – симптом Гвиста

Нарушение нормального ветвления ретинальных артерий • У здоровых лиц артерии делятся под острым углом(а); • у гипертоников ветвление артерии под прямым углом(б) или тупым(в) - симптом бычьих рогов. • Чем больше угол ветвления, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне.

Симптом Гвиста

Гипертонический ангиосклероз • Утолщение стенок сосудов вследствие атеросклеротических изменений • Сосуды в виде «медной» и «серебряной» проволок • Симптом Салюса-Гунна

СИМПТОМ САЛЮСА-ГУННА • артерио-венозного перекреста -сдавление (нередко и смещение) уплотненной артерией участка венозного сосуда. • I. Небольшое сужение вены под артерией (может быть и при склерозе артерий без гипертонии) • II. Не только частичное передавливание вены, но и смещение в сторону и в толщу сетчатки. Образование венозной дуги (симптом дуги). • III. Не только образование дуги и сужение вены, но и кажущийся перерыв вены.

Симптом медной проволоки • проявляется на крупных ветвях • сосуд нормального или несколько расширенного калибра, • рефлекс на сосуде расширен, с золотистым оттенком • склеротические изменения сосудистой стенки с элементами фиброза, эластической гипертрофии или плазматического пропитывания с липоидными отложениями.

Симптом серебряной проволоки • гипертрофия сосудистой стенки, особенно мышечного слоя • проявляется на сосудах второго и третьего порядка • сосуд узкий, с ярким белым аксиальным рефлексом

Гипертоническая ретинопатия • «Твердые» транссудаты в макулярной зоне – симптом «звезды» • «Ватообразные очаги» • Кровоизлияния в виде языков пламени

Симптом «звезды» • Твердые экссудаты • имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную фигуру звезды. • состоят из липидов, фибрина, иногда клеточных остатков и макрофагов; • возникают в результате выхода плазмы из мелких сосудов с последующей дегенерацией тканевых элементов;

«Ватообразные» очаги • «мягкие» экссудаты • Инфаркты небольших участков нервных волокон • Появляются вследствие нарушения питания сетчатки

Гипертоническая нейроретинопатия • Присоединяется отек диска зрительного нерва • Истинный отек ткани со скоплением жидкого транссудата в интерстициальных пространствах сетчатки и диска зрительного нерва • разной степени –от легкой смазанности его контура до картины застойного соска

• Изменения глазного дна при артериальной гипертензии не требуют офтальмологического лечения • Осмотр у пациентов без ретинопатии проводится 1 раз в 6 -12 месяцев

Список литературы • Офтальмология: учебник/под ред. Е. А. Егорова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 240 с. • Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В. Г. Копаевой. - 2012. - 560 с. : ил.