Проводниковое и инфильтрационное обезболивание. Техника проведения. Ошибки и

Проводниковое и инфильтрационное обезболивание. Техника проведения. Ошибки и осложнения Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Н. А. Лунёва

Инфильтрационная анестезия n Это пропитывание обезболивающим раствором тканей при инъекции n при этом анестетик действует на нервные окончания, непосредственно иннервирующие необходимый участок

Инфильтрационное обезболивание n ПРЯМОЕ – введение раствора непосредственно в место проведения операции (операции на мягких тканях и др. ) n НЕПРЯМОЕ – когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубоколежащие ткани, на которых проводят операцию

Положительные качества инфильтрационной анестезии 1. Простота техники выполнения 2. Можно применять независимо от иннервации участка 3. Безопасность 4. Более быстрое наступление обезболивающего эффекта 5. Эффективна (достаточное активное время)

Подслизистая анестезия n Эффективнее при проведении на верхней челюсти и в области центральных резцов н/ч: т. к компактная пластинка кости в данной области менее плотная n Вкол иглы проводят под углом 45% к кости альвеолярного отростка n Скос иглы направлен в сторону кости

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ подслизистой анестезии с вестибулярной стороны n Обезболивающий р-р вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: n На в/ч - несколько выше проекции верхушек зубов n На н/ч – несколько ниже проекции верхушек зубов

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ подслизистой анестезии с нёбной и язычной стороны n Вкол иглы проводят на границе нёбного отростка в/ч с альвеолярным – количество МА не более 0, 5 мл n С язычной стороны вкол иглы в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка н/ч в подъязычную область – 0, 5 – 1 мл МА

Поднадкостничная анестезия n Не рекомендуется при проведении операции удаления зуба и операциях на кости альвеолярного отростка (сильная болезненность при проведении анестезии и в послеоперационный период)

Методика проведения n Вкол иглы в область проекции верхушек корней n Скос иглы направлен в сторону кости n Кончик иглы с усилием вводят под надкостницу n Количество анестетика не более 0, 5 мл

Внутрикостная (спонгиозная), интрасептальная анестезия n Введение обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов n Развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии

Техника выполнения спонгиозной анестезии n Обезболивание места прокола n Рассечение слизистой оболочки n Трепанация кортикальной пластинки кости, с помощью шаровидного бора –сразу над межзубным сосочком на в/ч или под ним на н/ч n Бор углубляют на 2 мм n В образовавшееся отверстие вводят иглу, продвигают на 2 мм в глубину n 0, 5 мл анестетика

При интерасептальной анестезии n Не применяют боры n Используют короткую иглу n Под углом 90° иглой прокалывают десну до контакта с костью, преодолевая сопротивление вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на 1 -2 мм n Вводят 0, 2 -0, 4 мм анестетика

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия n Введение анестезирующего раствора в периодонт под давлением (гораздо большим, чем при других видах анестезий) n Относится к пародонтальным способам местной анестезии

Показания n Лечение кариеса и пульпита n Препарирование зубов под ортопедические конструкции n Неосложнённое удаление однокорневых зубов n Лечение и удаление зубов у детей n Лечение и удаление зубов у пациентов группы риска

Противопоказания n Острые воспалительные процессы в периодонте n Воспалительные, гнойные формы пародонтита с наличием гноя в зубодесневых карманах n Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаление зуба

Преимущества n Анестезия наступает на 1 минуте с момента инъекции n Максимальный эффект развивается сразу и держится до 20 минуты n Проста в выполнении n Почти безболезненна n Отсутствует онемение мягких тканей во время и после инъекции n Не токсична (минимальное количество анестетика)

Для проведения необходим специальный инъектор n Для создания и поддерживания высокого давления во время инъекции n Для дозированного выведения раствора n Для изменения угла наклона иглы - наличие угловой насадки или поворотной головки

Техника проведения интралигаментарной анестезии 1. Удаление налёта и антисептическая обработка зубов 2. Под углом 30° к центральной оси зуба, игла прокалывает десневую бороздку и вводится на 1 -3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей

n Развивается максимальное давление путём нажатия на рукоятку шприца в течение 7 секунд, 3 раза с интервалом 10 секунд n Каждая доза вводимого анестетика 0, 06 мл n На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей n В конце инъекции иглу сразу не убирают, ждут 10 -15 секунд, чтобы р-р не вышел обратно

Внутрипульпарная анестезия n Это вспомогательная анестезия для лечения пульпита n Раствор анестетика вводится в пульпу зуба с помощью инъектора с поворотной головкой n Игла длиной 10 мм

Методика проведения n Через отверстие между кариозной полостью и полостью зуба вводят иглу и 0, 1 мл анестетика n Анестезия наступает мгновенно n Длится максимум 5 минут

Проводниковое обезболивание n Это методы местной анестезии, при которой местный анестетик подходит к нервному волокну ветвей тройничного нерва и осуществляет его блокаду, вызывается обезболивание области, иннервируемой данным нервом

n Происходит выключение болевой чувствительности на значительно больших участках верхней и нижней челюстей и прилегающих к ним мягких тканях n Нервные стволы блокируются или в месте выхода их из костной ткани, или перед входом в неё

Целевой пункт n Это конечная точка пути иглы, в котором необходимо вывести раствор анестетика для получения проводникового обезболивания

Показания к проводниковой анестезии 1. При травматических и длительных вмешательствах (операциях) в области двух и более зубов (атипичное удаление, имплантирование) 2. При воспалительных процессах челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит)

n При вмешательстве на 2 -3 и более зубах (удаление, лечение, препарирование зубов для протезирования) n При вмешательстве на молярах нижней челюсти

Анестезия в области в/ч: ТУБЕРАЛЬНАЯ : n Целевой пункт- бугор верхней челюсти, в котором находятся задние верхнеальвеолярные отверстия, куда входят одноимённые нервы и иннервируют заднюю часть альвеолярного отростка

Техника проведения n Рот пациента полуоткрыт, круговая мышца рта расслаблена, щеку отводят в сторону зеркалом или шпателем n Вкол иглы на уровне 2 моляра, чуть ниже переходной складки под углом 45% n Иглу продвигают до контакта с костью, срез иглы направлен к кости

n Шприц отводят наружу, иглу продвигают вверх, назад, внутрь n Кончик иглы, во время движения, должен всегда касаться кости! n Анестетик предшествует игле! n Игла продвигается на глубину 20 -25 мм, проводят аспирационную пробу n При отрицательной пробе вводят оставшееся количество анестетика

Зона обезболивания n Задний отдел альвеолярного отростка n Моляры и слизистая оболочка щёчной стороны альвеолярного отростка n Середина коронки второго премоляра и ослабление анестезии в области первого моляра (особенности иннервации)

Осложнения и их профилактика n Ранение кровеносных сосудов и образование гематомы: профилактика – Не терять контакт иглы с костью n Выпускать анестетик впереди иглы n Не продвигать иглу более, чем на 25 мм n Применять метод пальцевого продвижения обезболивающего раствора

n Попадание анестетика в кровеносное русло n Профилактика: проведение аспирационной пробы n При положительной пробе необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик n Анестетик вводить медленно, следить за реакцией пациента

n Попадание инфекции – возникает при нарушении правил асептики и антисептики (случайное касание зуба кончиком иглы, на неё попадает зубной налёт) n Анестезия не наступает – не верное проведение анестезии

n Туберальная анестезия не может быть гарантией наступления полного обезболивания, т. к. моляры верхней челюсти иннервируются дополнительно большим нёбным нервом n Необходимо дополнительное проведение нёбной анестезии или инфильтрационной анестезии с нёбной стороны

Нёбная (палатинальная) анестезия n Целевой пункт – большое нёбное отверстие n Техника проведения – у пациента широко открыт рот n Вкол иглы кпереди и внутрь на 10 мм от нёбного отверстия n Игла продвигается спереди назад и снизу вверх к кости на глубину 4 мм n Вводят 0, 3 -0, 5 мл анестетика

Зона обезболивания n Слизистая оболочка твёрдого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны, от третьего верхнего моляра к середине коронки клыка n Необходима дополнительная анестезия с вестибулярной стороны: проводниковая или инфильтрационная

Осложнения и их профилактика n повреждение сосудов и кровотечение с места укола (прижать марлевый тампон к месту инъекции) n Парез мягкого нёба – возникает, когда анестезия проведена неправильно – слишком большое количество анестетика n (вводить не более 0, 5 мл анестетика)

Резцовая анестезия n Целевой пункт – резцовое отверстие. Над резцовым отверстием находится резцовый сосочек-это ориентир для вкола иглы

Техника проведения n Голова пациента запрокинута назад, рот максимально открыт n Вкол иглы в резцовый сосочек, продвигают в резцовый канал на 2 -3 мм n Вводят 0, 2 – 0, 3 мл анестетика

Зона обезболивания n Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти в виде треугольника, от клыка до клыка n Требуется дополнительная анестезия с вестибулярной стороны: двухсторонняя проводниковая или инфильтрационная анестезия n Осложнений практически нет n При глубоком введении иглы в резцовый канал возможно носовое кровотечение

Инфраорбитальная анестезия n Целевой пункт – подглазничное отверстие n Инфраорбитальная анестезия бывает внеротовой и внутриротовой

Техника проведения внеротового метода n Нахождение целевого пункта n Фиксация кожи над целевым пунктом указательным пальцем левой руки n Отступив от проекции отверстия вниз и к середине на 5 мм вводят иглу n Анестетик предшествует игле! n Игла продвигается до кости, осторожно ищут вход в канал. В момент «провала» иглы в канал, продвигают на 3 мм и вводят 0, 5 мл анестетика

Зона обезболивания n Верхние резцы, клык и премоляры n Альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов n Передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко и крыло носа

n Анестезия в области резцов недостаточно эффективна- необходима дополнительная анестезия с противоположной стороны: инфраорбитальная или инфильтрационная и резцовая анестезия

Осложнения и их профилактика n Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травма нервного ствола (необходимо выпускать анестетик впереди иглы) n Обязательное проведение аспирационной пробы

Анестезии в области нижней челюсти: ментальная n Бывает: внутриротовая и внеротовая n Целевой пункт: подбородочное отверстие (направление канала- назад, наверх и наружу) n Анатомические ориентиры-первый и второй нижние премоляры n Ход иглы: вперёд, вниз и внутрь

Анестезируемые нервы: n Ментальный нерв, нижнелуночковый нерв, нижний резцовый нерв. n Зона обезболивания n Обезболиваются глубоко первый нижний премоляр, слабее второй премоляр и клык соответствующей стороны. Анестезируются мягкие ткани нижней губы.

Техника проведения n При сомкнутых челюстях пациента щёку отодвигают в сторону n Иглу вкалывают на несколько мм выше переходной складки на уровне середины коронки первого нижнего моляра, продвигают на 8 -10 мм вперёд – к подбородочному отверстию

n Вводят 0, 5 мм анестетика n Осторожно ищут иглой вход в канал n Попадание в канал ощущают по чувству «проваливания» n Иглу продвигают на глубину 3 мм, вводят 0, 5 мл анестетика

Осложнения n Ранение сосудов с образованием гематомы n Травмирование нервного ствола n Образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы

Техника проведения мандибулярной анестезии (аподактильный метод) n Пациент максимально широко открывает рот n Крылочелюстная складка делится зрительно пополам, в данное место делается вкол n Шприц располагается на премолярах противоположной стороны, игла продвигается до контакта с костью, выпускается треть карпулы n Шприц поворачивается на сторону соответствующую анестезии и продвигается еще на 1, 5 – 2 см, т. о. игла подходит в область нижнечелюстного отверстия и выпускается оставшееся количество анестетика.

Мандибулярная анестезия (пальцевая и аподактильная) n Целевой пункт – нижнечелюстное отверстие, расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти n Анестезируемые нервы - n Нижнелуночковый нерв и его ветви (ментальный нерв), язычный нерв, иногда щёчный нерв.

Мандибулярная анестезия (пальцевой метод)

Зона обезболивания n Все зубы соответствующей стороны n Альвеолярный отросток n Передние 2/3 языка n Половина нижней губы n Кожа подбородка на стороне анестезии n Ослабление анестезии: в области иннервации щёчного нерва (половина коронки 5, 6, 7 зубов н/ч с вестибулярной стороны

Осложнения n Контрактура нижней челюсти n Повреждение сосудов с образованием гематомы n Попадание анестетика в кровеносное русло n Травмирование нижнеальвеолярного нерва n Перелом иглы

Торусальная анестезия n Целевой пункт – нижнечелюстное отверстие n Анестезируемые нервы - n Нижнелуночковый нерв и его ветви, язычный нерв, щёчный нерв.

Техника проведения торусальной анестезии n Пациент максимально широко открывает рот n Крылочелюстная складка делится зрительно, на три части, в данное место делается вкол n Шприц располагается максимально на молярах противоположной стороны, игла продвигается до контакта с костью, выпускается треть карпулы n Игла извлекается до половины, выпускается оставшееся количество анестетика

Осложнения n Такие же как и проведении мандибулярной анестезии