ПРОТОЗООЗЫ Малярия Лейшманиозы Амебиаз Лямблиоз Трихомонозы ПАРАЗИТАРНЫЕ

ПРОТОЗООЗЫ Малярия Лейшманиозы Амебиаз Лямблиоз Трихомонозы

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ ПРОТОЗООЗЫ Вызываемые простейшими паразитами ГЕЛЬМИНТОЗЫ, Вызываемые паразитическими червями АРАХНОЭНТОМОЗЫ (АРТРОПОДОЗЫ) Вызываемые членистоногими

Тело простейших состоит из одной клетки, функционирующей как полноценный самостоятельный организм благодаря наличию в ней специальных органоидов (органелл)

Простейшие составляют подцарство одноклеточных эукариотных организмов — Protozoa. • Простейшие — наиболее древние эукариоты. Их предки произошли от прокариотических организмов в протерозойскую эру около 1, 5 млрд. лет назад.

Царство Protista (простейшие) Тип Rhizopoda (амебиаз) Тип Kinetoplastida (лейшманиоз, трипаносомоз) Тип Polymastigota (трихомоноз, лямблиоз) Тип Sporozoa (малярия, кокцидиоз, пироплазмоз) Тип Ciliophora (балантидиаз)

I. Паразиты без чередования поколений и без смены хозяев Б) С фазой эндогенной агломерации Усложнением цикла данного типа отличаются некоторые простейшие (амебы, жардии), для которых доказано только бесполое размножение

Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба — Entamoeba histolytica.

• При затухании воспалительного процесса, обусловленного заживлением язв в проксимальных отделах толстого кишечника, и нормализации стула большие вегетативные формы амеб способны превращаться в просветные, а затем в предцистные формы и цисты.

Язвенные поражения толстого отдела кишечника при амебиазе

• Иногда вследствие глубокого поражения слизистой всех отделов толстого кишечника развивается молниеносный амебный колит, который может закончиться летальным исходом в результате перфораций стенки кишки и развития перитонита. • С течением времени болезнь переходит в хроническую стадию. Без специфического антипаразитарного лечения хронические формы могут продолжаться до 10 лет и более.

• Внекишечный амебиаз наиболее часто проявляется развитием амебных абсцессов, которые могут формироваться практически в любом органе. • Их развитие обусловлено попаданием амеб в кровяное русло при нарушении целостности кровеносных сосудов в процессе изъязвления слизистой оболочки кишки. • По системе воротной вены амебы попадают, в первую очередь, в печень, где большинство их задерживается. Поэтому амебные абсцессы образуются в печени гораздо чаще, чем в других органах.

Вскрывшийся амебный абсцесс печени

• Лечение больных амебиазом следует проводить в стационаре, учитывая возможность развития осложнений, побочных реакций на химиопрепараты и необходимость клинико-лабораторного контроля за эффективностью терапии. • При ранней диагностике и своевременном лечении возможно полное выздоровление. Без лечения летальность составляет 5 – 10%, а при развитии внекишечных осложнений она может достигать 50%.

• Источником инвазии служит человек, выделяющий зрелые цисты амеб. Как правило, такими людьми являются здоровые носители просветных форм амеб.

• При наличии источника инвазии загрязнение окружающей среды цистами происходит очень интенсивно: в 1 г кала каждого носителя может содержаться до 6 миллионов цист.

Цисты довольно устойчивы во внешней среде. • При температуре 15 – 20°С они сохраняются в кале в течение двух недель • в зимних условиях при температуре минус 21°С — до 100 дней

• В чистой воде отмытые цисты сохраняют жизнеспособность до 7 месяцев. • При высушивании и нагревании до 55°С цисты дизентерийной амебы быстро погибают.

Механизм передачи амеб фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный и контактно-бытовой.

Ежегодно заболевают кишечной амебной дизентерией 50 млн. человек, погибают от амебиаза 100 тыс. . человек в год. Наиболее распространена амебная дизентерия в Индии, Южной Африке, Западной Африке (Нигерия, Гана, Бенин, Берег Слоновой Кости), в Корее, Китае, Южной и Центральной Америке.

Профилактика распространения Entamoeba histolytica • 1. Охрана окружающей среды от загрязнения яйцами и личинками гельминтов, цистами (ооцистами) кишечных патогенных простейших (Сапн. Пи. Н 3. 2. 1333 -03 п. 4. 15) • 2. Раннее выявление и лечение больных и паразитоносителей. • 3. Санитарное просвещение.

• В пищеварительном тракте человека обитает несколько видов амеб, патогенность которых не установлена или недостаточно выяснена. Уменье их распознавать необходимо для дифференциальной диагностики патогенных и непатогенных видов.

• Трофозоиты кишечной амебы (Entamoeba coli) имеют размеры от 15 до 50 микрон в диаметре, в среднем — 20 – 30 мкм. (сравнимы с большой вегетативной формой Entamoeba histolytica • Цисты кишечной амебы округлые, реже овальные, 10 – 33 мкм в диаметре, чаще 15 – 17 мкм самые крупные из цист кишечных амеб человека

• Морфологически E. coli имеет некоторое сходство с дизентерийной амебой, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике амебиаза • Поступательное движение, напоминающее движение дизентерийной амебы, наблюдается лишь в очень жидком стуле. Обычно же амеба как бы «топчется на месте» .

• Эритроциты кишечная амеба, как правило, не фагоцитирует. Лишь у больных с язвенными поражениями толстой кишки различной этиологии обнаруживаются кишечные амебы с единичными эритроцитами и лейкоцитами.

• Кишечные амебы распространены повсеместно. Встречается одинаково часто как в стуле здоровых лиц, так и у пациентов, страдающих кишечными заболеваниями. До 40% обследованных на кишечные простейшие в разных странах оказываются носителями кишечной амебы. • E. coli считается непатогенной.

ЛЯМБЛИОЗ • Лямблиоз— протозойное заболевание, протекающие как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением средних отделов желудочнокишечного тракта • На основании заключения группы научных экспертов ВОЗ лямблиоз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения

Возбудителей лямблиоза впервые обнаружил в кишечном содержимом детей, страдающих диареей, профессор Харьковского университета Д. Ф. Лямбль в 1859 г. • В 1888 г. французский ученый Бланхард предложил назвать этих простейших в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis (Lamble, 1859). • В иностранной литературе в качестве синонима используется также название Giardia lamblia, а название заболевания — жиардиаз.

Lamblia intestinali Вегетативная форма Цисты лямблий

• Размножение трофозоитов лямблий происходит продольным бинарным делением. • При перемешивании пищевых веществ в результате перистальтических движений часть лямблий отрывается от эпителиальных клеток и выносится в нижние отделы кишечника, постепенно инцистируясь. • Цисты обнаруживаются уже в начальной части тонкой кишки, но наибольшее их количество концентрируется в слепой кишке. Цисты, вышедшие из кишечника, обладают значительной устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды.

• В острой стадии лямблиоз хорошо поддается этиотропной терапии. При соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил, предотвращающих суперинвазию, все проявления болезни могут самостоятельно исчезнуть в течение 1 – 4 недель.

• Основным источником инвазии является человек, зараженный лямблиями. • Второстепенную роль играют собаки и крупный рогатый скот (особенно телята) и свиньи. • Возможным резервуаром лямблий в природе являются бобры и ондатры, которые могут инфицировать водоемы. • Выделение цист источником инвазии происходит прерывисто. Продолжительность пауз между периодами их выделения составляет от 1 до 17 дней. Наибольшее количество цист (в среднем 1, 8 млн. в 1 г фекалий) выделяется в период стихания диареи.

• Механизм передачи инфекции фекально-оральный. • Заражение происходит при проглатывании цист лямблий, которые могут длительно выживать во внешней среде. • Во влажном кале они сохраняют жизнеспособность в зависимости от температуры окружающей среды от одних суток до 3 недель. • В чистой холодной воде цисты выживают более 2 -х месяцев, на поверхности хлеба и яблок — до 6 часов, на вареном картофеле — более 2 суток. • Цисты сохраняют жизнеспособность после прохождения через желудочно-кишечный тракт насекомых. В кишечнике мух они остаются живыми от 30 часов до нескольких суток, в кишечнике тараканов — до 8 суток.

• Особое значение для распространения лямблий имеет высокая устойчивость их цист к хлору. • Обычное хлорирование воды не действует на них губительно. Содержание хлора в воде в концентрации 1 г/л приводит к гибели цист лишь через 72 часа. Поэтому водопроводная вода, отвечающая по санитарным показателям требованиям нормативных документов в отношении микробного загрязнения, может служить фактором передачи лямблий и некоторых других патогенных простейших. • Вероятность этого весьма высока, так как минимальная заражающая доза составляет всего лишь около 10 цист лямблий.

• Лямблиоз распространен повсеместно, и во многих странах он относится к числу наиболее частых кишечных паразитозов человека. По данным ВОЗ в мире лямблиозом ежегодно заражается около 200 млн. человек, у 500 тыс. заболевание проявляется в манифестной форме. • В Российской Федерации уровень заболеваемости населения лямблиозом составляет около 80 – 85 на 100 тыс. населения, при этом наиболее высокие показатели (более 300 на 100 тыс. ) отмечаются среди детей. Наиболее восприимчивы к инвазии дети первых лет жизни. Количество инвазированных в детских коллективах может достигать 50 – 80%, хотя у большинства из них болезнь протекает латентно. • За 5 лет в области зарегистрировано около 8 тысяч случаев лямблиоза

Сан. Пи. Н 3. 2. 1333 -03 4. 11. Мероприятия по профилактике лямблиоза проводят с учетом возможности развития водных вспышек и вспышек в детских учреждениях Указанные мероприятия включают: • - обеспечение населения доброкачественной питьевой водой; • - соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских учреждениях; • - при возникновении вспышек острых кишечных заболеваний обследование больных на лямблиоз; • - своевременное оказание помощи заболевшим.

3. 2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПРОФИЛАКТИКА ЛЯМБЛИОЗА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 3. 2. 1882 -04 • Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 3 марта 2004 г.

4. 6. Обследуемые контингенты: • - дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва; • - персонал дошкольных образовательных учреждений приеме на работу и 1 раз в год; • - дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторнокурортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц; • - дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания при поступлении и 1 раз в год; • - декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т. ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др. ); • - лица, общавшиеся с больным или паразитоносителем (контактные); • - стационарные больные детских и взрослых больниц по показаниям; • - амбулаторные больные по показаниям.

4. 7. Показанием к обследованию на лямблиоз являются: • - диарея неустановленной этиологии; • - хронические заболевания желудочно-кишечного тракта; • - дисбиоз кишечника; • - гипотрофия, отставание в физическом развитии; • - дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты; • - иммунодефицитные состояния; • - обструктивные бронхиты, бронхиальная астма; • - аллергии неустановленной этиологии; • - контакт с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Паразитозы, возбудители которых относятся к типу Polymastigota Трихомоноз мочеполовой • Мочеполовой трихомоноз (трихомониаз)— антропонозная протозойная инвазия, поражающая у женщин уретру, вагину и другие отделы половой системы; а у мужчин — уретру, предстательную железу и придатки яичек.

Trichomonas vaginalis

• Важное значение имеет cпособность T. vaginalis фагоцитировать гонококки, хламидии и другие микроорганизмы, которые сохраняют в них жизнеспособность и находят защиту от действия антибиотиков. Вследствие этого затрудняется лечение и возникает возможность развития рецидивов гонореи и других сопутствующих трихомонозу заболеваний.

• По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется более 333 млн. новых случаев заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), причем мочеполовым трихомонозом заболевают 170 млн. человек. • Распространенность мочеполового трихомониаза среди сексуально активных женщин достигает 30 – 50% (ВОЗ, 1995). Почти одна треть всех визитов к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием трихомонадами. • Заболевание встречается повсеместно и с одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин.

• В России, начиная с 90 -х годов XX века, наблюдается стабильно высокий уровень заболеваемости мочеполовым трихомонозом, который составляет в среднем около 340 на 100 тыс. населения и занимает первое место среди всех ЗППП. • Трихомонадами инфицируются женщины и мужчины преимущественно в возрасте от 15 до 50 лет. Дети болеют редко. • К группе риска относятся люди в возрасте 15 – 39 лет, ведущие интенсивную половую жизнь и допускающие случайные половые связи.

Источник инвазии — только человек • Основной и практически единственный путь передачи — половой • Крайне редко возможно заражение через стульчак уборной, общее полотенце, постельное белье. Имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных девочек при прохождении плода через родовые пути больной матери.

• Возможность инфицирования женщин при купании в естественных водоёмах, в бассейнах и банях при соблюдении правил личной гигиены в настоящее время полностью отвергается.

Профилактика и меры борьбы • Проводится возможно раннее и полное выявление и лечение инвазированных. • В гинекологических учреждениях должны соблюдаться меры, исключающие возможность внутрибольничного распространения трихомоноза. • Профилактика трихомоноза должна включать весь комплекс мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, исключающий случайные половые связи. • Индивидуальная профилактика заключается в использовании презервативов. • Для специфической профилактики трихомоноза у женщин применяют вакцину солкотриховак

Кишечный трихомоноз — антропонозная протозойная болезнь, проявляющаяся симптомами колита и энтероколита. • Возбудитель — Pentatrichomonas (Trichomonas) hominis. Тело паразита чаще грушевидное величиной 8 – 20 3 – 14 мкм.

• Кишечные трихомонады существуют только в виде вегетативных форм, которые локализуются в толстом отделе кишечника человека. • Их размножение усиливается при диете, богатой клетчаткой и другими углеводами, а также при различных заболеваниях, сопровождающихся диареей. • Кишечные трихомонады питаются бактериями, способны фагоцитировать эритроциты.

• Кишечные трихомонады наиболее распространены в районах с тропическим и субтропическим климатом. Устойчивость их во внешней среде довольно значительна. • В жидких фекалиях при температуре 16 – 22°С они могут сохраняться до 100 ч, а при температуре от -2 до +4°С — от 50 до 79 ч. • В водопроводной воде трихомонады погибают обычно в течение 15 – 30 мин, но в комочках слизи, не смешивающихся с водой, могут оставаться живыми до 12 – 24 ч и даже до 2 суток. • В некоторых пищевых продуктах и напитках (подсолнечное масло, мармелад, чай) кишечные трихомонады сохраняются живыми несколько минут, а в молочных продуктах и фруктовых соках — до нескольких часов. • В рыбе и мясе, а также в некоторых минеральных водах при низких температурах они могут выживать в течение нескольких суток. • В соответствии с этим определяется значение указанных продуктов, воды и напитков в качестве факторов передачи кишечных трихомонад. • Основные пути передачи — пищевой и водный.

• Основными мерами профилактики, как и при всех кишечных инфекционных заболеваниях, служат предотвращение фекального загрязнения пищевых продуктов, воды и других объектов внешней среды, строгое соблюдение правил личной гигиены, поддержание должного санитарного режима на пищевых предприятиях и в системе водоснабжения.