Протоколы сердечно-легочной реанимации профессор В.Н.Кохно Кафедра анестезиологии и

Скачать презентацию Протоколы сердечно-легочной реанимации профессор В.Н.Кохно Кафедра анестезиологии и Скачать презентацию Протоколы сердечно-легочной реанимации профессор В.Н.Кохно Кафедра анестезиологии и

5498-f240ee47_slr__lektsiya_dlya_studentov_5_kursa.ppt

  • Количество слайдов: 41

>Протоколы  сердечно-легочной реанимации  профессор В.Н.Кохно Кафедра анестезиологии и  реаниматологии лечебного факультета Протоколы сердечно-легочной реанимации профессор В.Н.Кохно Кафедра анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета european resuscitation council

>Европейский Совет по реанимации (1989) Национальный Совет по реанимации (Россия, 2004) Европейский Совет по реанимации (1989) Национальный Совет по реанимации (Россия, 2004)

>Цепочка выживания,  предложенная Европейским советом по реанимации Цепочка выживания, предложенная Европейским советом по реанимации

>«Остановка сердца» - внезапное снижение сердечного выброса, потенциально обратимое при быстром восстановлении кровообращения и «Остановка сердца» - внезапное снижение сердечного выброса, потенциально обратимое при быстром восстановлении кровообращения и доставки кислорода. Внезапная сердечная смерть – это неожиданная смерть в пределах 1 часа с начала приступа первичной кардиальной этиологии

>Этиология остановки сердца вне стационара (21175) Этиология остановки сердца вне стационара (21175)

>Основные протоколы СЛР BLS          Основные протоколы СЛР BLS BLSAED IHBLS ALS PBLS PALS NLS Базовая СЛР Базовая СЛР с дефибрилляцией Внутригоспитальная базовая СЛР Расширенная СЛР Детская базовая СЛР Детская расширенная СЛР СЛР новорожденных

>Эволюция BLS (упрощение и рационализация) Эволюция BLS (упрощение и рационализация)

>Эволюция BLS (упрощение и рационализация) Эволюция BLS (упрощение и рационализация)

>Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации  Окликните больного:  «Что с Вами?»  «Откройте Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации Окликните больного: «Что с Вами?» «Откройте глаза!» «Как Вас зовут?», Встряхните его за плечи.

>Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации  Позвать на помощь!!! Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации Позвать на помощь!!!

>A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей Запрокидывание головы. Подъем нижней челюсти. A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей Запрокидывание головы. Подъем нижней челюсти. Введение воздуховода

>A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей Слушать дыхание A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей Слушать дыхание

>Специальные воздуховодные устройства Ларингеальная маска Комбитьюб Специальные воздуховодные устройства Ларингеальная маска Комбитьюб

>A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей  (продолжение)  Интубация трахеи A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (продолжение) Интубация трахеи

>Удаление инородных тел верхних дыхательных путей Удаление инородных тел верхних дыхательных путей

>Алгоритм лечения при обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых Алгоритм лечения при обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых

>Приемы по удалению инородных тел Приемы по удалению инородных тел

>Коникотомия Коникотомия

>Хирургическая крикотомия Оборудование: Скальпель – короткий, с закруглённым концом (№20 или скальпель для минитрахеостомии) Хирургическая крикотомия Оборудование: Скальпель – короткий, с закруглённым концом (№20 или скальпель для минитрахеостомии) Эндотрахеальные или трахеостомические трубки малого размера (например, диаметром 6-7 мм) 4-х этапный метод: 1. Идентифицируйте крикотиреоидную мембрану. 2. Нанесите кинжальный разрез кожи и мембраны. Расширьте отверстие при помощи тупой диссекции. (например, ручкой скальпеля, щипцами, или дилятатором). 3. Поддерживая каудальную тракцию на перстневидный хрящ с помощью трахеального крючка 4. Введите трубку и раздуйте манжетку. Начните вентиляцию лёгких с помощью системы подачи кислорода низкого давления. Убедитесь в правильном положении трубки и вентиляции лёгких.

>C. Закрытый массаж сердца  Частота компрессии 100 в минуту C. Закрытый массаж сердца Частота компрессии 100 в минуту

>Механизм действия массажа сердца Теория Механизм действия массажа сердца Теория "сердечного насоса" Кровь изгоняется прямым сдавлением сердца между грудиной и позвоночником. Теория "торакального насоса" Повышение внутригрудного давления сдавливает сосуды легких и передается на камеры сердца. Обе теории достаточно обоснованны и дополняют друг друга. Непрямой массаж сердца обеспечивает около 30% мозгового и 10% миокардиального кровотока.

>Кардиопамп (CARDIO PUMP)  Плотное прилегание рабочей поверхности Всасывающее действие с эффектом поднятия передней Кардиопамп (CARDIO PUMP) Плотное прилегание рабочей поверхности Всасывающее действие с эффектом поднятия передней грудной стенки и расширением грудной полости, Интегрированный в верхнюю часть манометр с индикацией давления 30-50 кг (глубина 4-5 см) или декомпрессии 10-15 кг Компрессор-декомпрессор для закрытого массажа сердца

>Показаниями к открытому массажу сердца  Обширные проникающие ранения грудной клетки; Деформация грудной клетки Показаниями к открытому массажу сердца Обширные проникающие ранения грудной клетки; Деформация грудной клетки Выраженная гипотермия («жесткие» ткани) Разрыв аневризмы аорты или тампонада сердца, не устраняемая пункцией перикарда Остановка сердца во время или сразу после операций в грудной клетке

>B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация

>B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация  Карманная маска для вентиляции изо рта в B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация Карманная маска для вентиляции изо рта в маску Мешок АМБУ Защитная маска (ключ жизни)

>Эволюция BLS+AED  (автоматический наружный дефибриллятор) Cтратегическая линия новых практических рекомендаций - обеспечение максимально Эволюция BLS+AED (автоматический наружный дефибриллятор) Cтратегическая линия новых практических рекомендаций - обеспечение максимально ранней электрической дефибрилляции. Практическое воплощение идеи максимально ранней дефибрилляции заключается в широком распространении общественно доступных автоматических наружных дефибрилляторов.

>

>Эволюция BLS+AED Эволюция BLS+AED

>

>Эволюция ALS Эволюция ALS

>Эволюция ALS            Эволюция ALS Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun)

>Эволюция ALS (дефибрилляция) Эволюция ALS (дефибрилляция)

>Во время ALS  Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину,    Во время ALS Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину, декомпрессию Планировать действия до прерывания СЛР Обеспечить кислородотерапию Рассмотреть варианты обеспечения проходимости дыхательных путей и использование капнографии Продолжить непрерывные компрессии грудной клетки после обеспечения проходимости дыхательных путей Обеспечить сосудистый доступ (внутривенный, внутри-костный) Адреналин каждые 3-5 мин Корригировать обратимые причины

>ALS (лечение обратимых причин) «Четыре Г»:  Гипоксия; Гиповолемия; Гипотермия Гипо-/гиперкалиемия «Четыре Т»: ALS (лечение обратимых причин) «Четыре Г»: Гипоксия; Гиповолемия; Гипотермия Гипо-/гиперкалиемия «Четыре Т»: Тромбоз; Тампонада сердца; Токсины; Напряженный пневмоторакс

>D. Введение лекарственных средств  адреналин в/в струйно в дозе 1 мг в 10 D. Введение лекарственных средств адреналин в/в струйно в дозе 1 мг в 10 мл физиологического раствора каждые 3 – 5 мин атропин в/в в дозе 0,5 мг в 10 мл физ.раствора. При необходимости через 3 – 5 мин инъекцию повторяют. До получения эффекта или достижения суммарной дозы атропина 0,04 мг/кг (в среднем 3мг) не рекомендован с 2010 г.

>D. Введение лекарственных средств  натрия гидрокарбонат  показания к применению: - исходная гиперкалиемия, D. Введение лекарственных средств натрия гидрокарбонат показания к применению: - исходная гиперкалиемия, - исходный ацидоз, - передозировка трициклических антидепрессантов, (препарат используется только при возможности оперативного контроля КОС в дозе 50 мл 8,4% раствора)

>D. Введение лекарственных средств  препараты кальция  При СЛР противопоказаны. Используют только у D. Введение лекарственных средств препараты кальция При СЛР противопоказаны. Используют только у больных с исходной гиперкалиемией, гипермагниемией, гипокальциемией. передозировкой блокаторов кальциевых каналов.

>ALS (акцент на постреанимационный период) Использование терапевтической гипотермии у выживших, включая пациентов в коме ALS (акцент на постреанимационный период) Использование терапевтической гипотермии у выживших, включая пациентов в коме после остановки сердца; Использование капнографии для подтверждения и непрерывного контроля положения трахеальной трубки, для оценки качества СЛР; Титрование 100% кислорода после восстановления кровотока по показаниям пульсоксиметра до 94-98%; у взрослых пациентов с длительным восстановлением после остановки сердца, должен корригироваться уровень глюкозы крови > 10 ммоль/л;

>ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР  - сужение ранее расширенных зрачков,  - уменьшение цианоза (синюшности ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР - сужение ранее расширенных зрачков, - уменьшение цианоза (синюшности кожи), - пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, - появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (пульс на лучевых артериях и повышение АД до 80- 90 мм рт. ст.).

>Реанимационные мероприятия  не целесообразны состояние биологической смерти биологическая смерть констатирована после проведенного полного Реанимационные мероприятия не целесообразны состояние биологической смерти биологическая смерть констатирована после проведенного полного комплекса лечебных мероприятий; несовместимая с жизнью травма; Смерть мозга болезни в стадии декомпенсации с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью; больные с тяжелой интоксикацией на почве хронического заболевания в терминальной стадии; инкурабильные онкологические больные в IV стадии заболевания;

>БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !