Протоколы сердечно-легочной реанимации профессор В.Н.Кохно Кафедра анестезиологии и

Протоколы сердечно-легочной реанимации профессор В.Н.Кохно Кафедра анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета european resuscitation council

Европейский Совет по реанимации (1989) Национальный Совет по реанимации (Россия, 2004)

Цепочка выживания, предложенная Европейским советом по реанимации

«Остановка сердца» - внезапное снижение сердечного выброса, потенциально обратимое при быстром восстановлении кровообращения и доставки кислорода. Внезапная сердечная смерть – это неожиданная смерть в пределах 1 часа с начала приступа первичной кардиальной этиологии

Этиология остановки сердца вне стационара (21175)

Основные протоколы СЛР BLS BLSAED IHBLS ALS PBLS PALS NLS Базовая СЛР Базовая СЛР с дефибрилляцией Внутригоспитальная базовая СЛР Расширенная СЛР Детская базовая СЛР Детская расширенная СЛР СЛР новорожденных

Эволюция BLS (упрощение и рационализация)

Эволюция BLS (упрощение и рационализация)

Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации Окликните больного: «Что с Вами?» «Откройте глаза!» «Как Вас зовут?», Встряхните его за плечи.

Последовательность действий при сердечно-легочной реанимации Позвать на помощь!!!

A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей Запрокидывание головы. Подъем нижней челюсти. Введение воздуховода

A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей Слушать дыхание

Специальные воздуховодные устройства Ларингеальная маска Комбитьюб

A. Обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (продолжение) Интубация трахеи

Удаление инородных тел верхних дыхательных путей

Алгоритм лечения при обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых

Приемы по удалению инородных тел

Коникотомия

Хирургическая крикотомия Оборудование: Скальпель – короткий, с закруглённым концом (№20 или скальпель для минитрахеостомии) Эндотрахеальные или трахеостомические трубки малого размера (например, диаметром 6-7 мм) 4-х этапный метод: 1. Идентифицируйте крикотиреоидную мембрану. 2. Нанесите кинжальный разрез кожи и мембраны. Расширьте отверстие при помощи тупой диссекции. (например, ручкой скальпеля, щипцами, или дилятатором). 3. Поддерживая каудальную тракцию на перстневидный хрящ с помощью трахеального крючка 4. Введите трубку и раздуйте манжетку. Начните вентиляцию лёгких с помощью системы подачи кислорода низкого давления. Убедитесь в правильном положении трубки и вентиляции лёгких.

C. Закрытый массаж сердца Частота компрессии 100 в минуту

Механизм действия массажа сердца Теория "сердечного насоса" Кровь изгоняется прямым сдавлением сердца между грудиной и позвоночником. Теория "торакального насоса" Повышение внутригрудного давления сдавливает сосуды легких и передается на камеры сердца. Обе теории достаточно обоснованны и дополняют друг друга. Непрямой массаж сердца обеспечивает около 30% мозгового и 10% миокардиального кровотока.

Кардиопамп (CARDIO PUMP) Плотное прилегание рабочей поверхности Всасывающее действие с эффектом поднятия передней грудной стенки и расширением грудной полости, Интегрированный в верхнюю часть манометр с индикацией давления 30-50 кг (глубина 4-5 см) или декомпрессии 10-15 кг Компрессор-декомпрессор для закрытого массажа сердца

Показаниями к открытому массажу сердца Обширные проникающие ранения грудной клетки; Деформация грудной клетки Выраженная гипотермия («жесткие» ткани) Разрыв аневризмы аорты или тампонада сердца, не устраняемая пункцией перикарда Остановка сердца во время или сразу после операций в грудной клетке

B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация

B. Искусственная вентиляция легких и оксигенация Карманная маска для вентиляции изо рта в маску Мешок АМБУ Защитная маска (ключ жизни)

Эволюция BLS+AED (автоматический наружный дефибриллятор) Cтратегическая линия новых практических рекомендаций - обеспечение максимально ранней электрической дефибрилляции. Практическое воплощение идеи максимально ранней дефибрилляции заключается в широком распространении общественно доступных автоматических наружных дефибрилляторов.

Эволюция BLS+AED

Эволюция ALS

Эволюция ALS Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun)

Эволюция ALS (дефибрилляция)

Во время ALS Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину, декомпрессию Планировать действия до прерывания СЛР Обеспечить кислородотерапию Рассмотреть варианты обеспечения проходимости дыхательных путей и использование капнографии Продолжить непрерывные компрессии грудной клетки после обеспечения проходимости дыхательных путей Обеспечить сосудистый доступ (внутривенный, внутри-костный) Адреналин каждые 3-5 мин Корригировать обратимые причины

ALS (лечение обратимых причин) «Четыре Г»: Гипоксия; Гиповолемия; Гипотермия Гипо-/гиперкалиемия «Четыре Т»: Тромбоз; Тампонада сердца; Токсины; Напряженный пневмоторакс

D. Введение лекарственных средств адреналин в/в струйно в дозе 1 мг в 10 мл физиологического раствора каждые 3 – 5 мин атропин в/в в дозе 0,5 мг в 10 мл физ.раствора. При необходимости через 3 – 5 мин инъекцию повторяют. До получения эффекта или достижения суммарной дозы атропина 0,04 мг/кг (в среднем 3мг) не рекомендован с 2010 г.

D. Введение лекарственных средств натрия гидрокарбонат показания к применению: - исходная гиперкалиемия, - исходный ацидоз, - передозировка трициклических антидепрессантов, (препарат используется только при возможности оперативного контроля КОС в дозе 50 мл 8,4% раствора)

D. Введение лекарственных средств препараты кальция При СЛР противопоказаны. Используют только у больных с исходной гиперкалиемией, гипермагниемией, гипокальциемией. передозировкой блокаторов кальциевых каналов.

ALS (акцент на постреанимационный период) Использование терапевтической гипотермии у выживших, включая пациентов в коме после остановки сердца; Использование капнографии для подтверждения и непрерывного контроля положения трахеальной трубки, для оценки качества СЛР; Титрование 100% кислорода после восстановления кровотока по показаниям пульсоксиметра до 94-98%; у взрослых пациентов с длительным восстановлением после остановки сердца, должен корригироваться уровень глюкозы крови > 10 ммоль/л;

ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР - сужение ранее расширенных зрачков, - уменьшение цианоза (синюшности кожи), - пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, - появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (пульс на лучевых артериях и повышение АД до 80- 90 мм рт. ст.).

Реанимационные мероприятия не целесообразны состояние биологической смерти биологическая смерть констатирована после проведенного полного комплекса лечебных мероприятий; несовместимая с жизнью травма; Смерть мозга болезни в стадии декомпенсации с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью; больные с тяжелой интоксикацией на почве хронического заболевания в терминальной стадии; инкурабильные онкологические больные в IV стадии заболевания;

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !