Протокол установки смерти мозга ПРОТОКОЛ установления смерти мозга

Протокол установки смерти мозга ПРОТОКОЛ установления смерти мозга Фамилия ___ Громов___ Имя _____Иван_____ Отчество ___ Михайлович__ Дата рождения 01. 1960 Возраст__50 лет_ Номер истории болезни 2233 Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга ____________________________________________ Комиссия в составе: врача анестезиолога-реаниматолога ________ врача невропатолога (нейрохирурга) _______ врачей-специалистов __________________________________________ констатирует, что: Дата и время клинического обследования: 1 -е: _____2 -е: ______

ПРОТОКОЛ установления смерти мозга Фамилия ___ Громов___ Имя _____Иван_____ Отчество ___ Михайлович__ Дата рождения 01. 1960 Возраст__50 лет_ Номер истории болезни 2233 Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга _______ЗЧМТ______________________________________________________________ Комиссия в составе: врача анестезиолога-реаниматолога ________ врача невропатолога (нейрохирурга) _______ врачей-специалистов __________________________________________ констатирует, что: Дата и время клинического обследования: 1 -е: _____2 -е: ______

ПРОТОКОЛ установления смерти мозга Фамилия ___ Громов___ Имя _____Иван_____ Отчество ___ Михайлович__ Дата рождения 01. 1960 Возраст__50 лет_ Номер истории болезни 2233 Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга _______ЗЧМТ______________________________________________________________ Комиссия в составе: врача анестезиолога-реаниматолога ____ Лисай А. В. ____ врача невропатолога (нейрохирурга) ___Иванова А. М. ___ врачей-специалистов ___Зам. главврача Петров С. С. ___ __________________________ констатирует, что: Дата и время клинического обследования: 1 -е: _____2 -е: ______

ПРОТОКОЛ установления смерти мозга Фамилия ___ Громов___ Имя _____Иван_____ Отчество ___ Михайлович__ Дата рождения 01. 1960 Возраст__50 лет_ Номер истории болезни 2233 Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга _______ЗЧМТ______________________________________________________________ Комиссия в составе: врача анестезиолога-реаниматолога ____ Лисай А. В. ____ врача невропатолога (нейрохирурга) ___Иванова А. М. ___ врачей-специалистов ___Зам. главврача Петров С. С. ___ __________________________ констатирует, что: Дата и время клинического обследования: 1 -е: 02. 11 в 12. 00_2 -е: _____

I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению смерти мозга (констатация факторов отмечается словом ''исключено''): -гипотермия (температура тела более 32, 2 °С) исключено ____ - гипотензия (САД более 55 мм рт. ст. ) исключено ____ - действие наркотических, седативных агентов исключено ____ и мышечных релаксантов - эндокринные и электролитные расстройства исключено ____ II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга: - отсутствие сознания - отсутствие реакции на болевые раздражители - отсутствие реакции зрачков на свет - отсутствие корнеальных рефлексов -остутствие окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов - отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов

I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению смерти мозга (констатация факторов отмечается словом ''исключено''): -гипотермия (температура тела более 32, 2 °С) исключено ____ - гипотензия (САД более 55 мм рт. ст. ) исключено ____ - действие наркотических, седативных агентов исключено ____ и мышечных релаксантов - эндокринные и электролитные расстройства исключено ____ II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга: - отсутствие сознания отсутствует ____ - отсутствие реакции на болевые раздражители отсутствует _____ - отсутствие реакции зрачков на свет отсутствует _____ - отсутствие корнеальных рефлексов отсутствует _____ -остутствие окулоцефалических отсутствует _____ и окуловестибулярных рефлексов отсутствует _____ -отсутствие фарингеальных отсутствует _____ и трахеальных рефлексов

Данная часть заполняется во время проведения второго консилиума!!! III. Тест на апноэ подтверждает отсутствие спонтанного дыхания в течение мин. Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (Pa. CO 2): до начала теста: ______ в конце теста: _______ (уровень Ра. СО 2 должен быть не менее 60 мм рт. ст. ) IV. Результаты дополнительного инструментального обследования _______________________________________________________________

Заключение Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией о порядке констатации биологической смерти и прекращения мер по искусственному поддержанию жизни пациента, свидетельствуем о смерти больного _______________ (фамилия, имя, отчетство) _______________ на основании смерти мозга. дата: ____________ (число, месяц, год) время смерти ____ч. _____мин. Подписи врачей, входящих в комиссию: Зам. главврача Петров С. С. ____ Реаниматолог Лисай А. В. _____ Невролог Иванова А. М. _______ (подпись)

ПРОТОКОЛ установления смерти мозга Фамилия ___ Громов___ Имя _____Иван_____ Отчество ___ Михайлович__ Дата рождения 01. 1960 Возраст__50 лет_ Номер истории болезни 2233 Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга _______ЗЧМТ______________________________________________________________ Комиссия в составе: врача анестезиолога-реаниматолога ____ Лисай А. В. ____ врача невропатолога (нейрохирурга) ___Иванова А. М. ___ врачей-специалистов ___Зам. главврача Петров С. С. ___ __________________________ констатирует, что: Дата и время клинического обследования: 1 -е: 02. 11 в 12. 002 -е: 03. 02. 11 в 8. 30 2 – й консилиум

I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению смерти мозга (констатация факторов отмечается словом ''исключено''): -гипотермия (температура тела более 32, 2 °С) исключено ___ исключено - гипотензия (САД более 55 мм рт. ст. ) исключено ___ исключено - действие наркотических, седативных агентов исключено ___ исключено и мышечных релаксантов - эндокринные и электролитные расстройства исключено ___ исключено II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга: - отсутствие сознания отсутствует ____ - отсутствие реакции на болевые раздражители отсутствует _____ - отсутствие реакции зрачков на свет отсутствует _____ - отсутствие корнеальных рефлексов отсутствует _____ -остутствие окулоцефалических отсутствует _____ и окуловестибулярных рефлексов отсутствует _____ -отсутствие фарингеальных отсутствует _____ и трахеальных рефлексов

I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению смерти мозга (констатация факторов отмечается словом ''исключено''): -гипотермия (температура тела более 32, 2 °С) исключено ___ исключено - гипотензия (САД более 55 мм рт. ст. ) исключено ___ исключено - действие наркотических, седативных агентов исключено ___ исключено и мышечных релаксантов - эндокринные и электролитные расстройства исключено ___ исключено II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга: - отсутствие сознания отсутствует __ отсутствует - отсутствие реакции на болевые раздражители отсутствует __ отсутствует - отсутствие реакции зрачков на свет отсутствует __ отсутствует - отсутствие корнеальных рефлексов отсутствует __ отсутствует -остутствие окулоцефалических отсутствует __ отсутствует и окуловестибулярных рефлексов отсутствует __ отсутствует -отсутствие фарингеальных отсутствует __ отсутствует и трахеальных рефлексов

III. Тест на апноэ подтверждает отсутствие спонтанного дыхания в течение 8 мин. Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (Pa. CO 2): до начала теста: _ 41 мм. рт. ст. _ в конце теста: _ 63 мм. рт. ст. _ (уровень Ра. СО 2 должен быть не менее 60 мм рт. ст. ) IV. Результаты дополнительного инструментального обследования _______________________________________________________________

Заключение Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией о порядке констатации биологической смерти и прекращения мер по искусственному поддержанию жизни пациента, свидетельствуем о смерти больного ___ Громов Иван Михайлович ___ (фамилия, имя, отчетство) _______________ на основании смерти мозга. дата: __ 03. 02. 2011 __ (число, месяц, год) время смерти 9 ч. 05 мин. Подписи врачей, входящих в комиссию: Зам. главврача Петров С. С. ____ Деж. отв. врач Чорный В. В. _______ Реаниматолог Лисай А. В. _____ Реаниматолог Халько А. А. ____ Невролог Иванова А. М. _______ Невролог Иванова А. М. _____ (подпись)

вопросы!

История болезни Дата: 02. 2011 12. 00 Консилиум в составе ……… Общее состояние ……. Кожные покровы ……. Температура тела 36. 2 ИВЛ …… Гемодинамика ……. ЖКТ ……. Диурез ……. Гипотермия, гипотензия, действие наркотических, седативных агентов и мышечных релаксантов, эндокринные и электролитные расстройства ИСКЛЮЧЕНЫ. Неврологический статус:

История болезни Дата: 02. 2011 12. 00 Консилиум в составе ……… Общее состояние ……. Кожные покровы ……. Температура тела 36. 2 ИВЛ …… Гемодинамика ……. ЖКТ ……. Диурез ……. Гипотермия, гипотензия, действие наркотических, седативных агентов и мышечных релаксантов, эндокринные и электролитные расстройства ИСКЛЮЧЕНЫ. Неврологический статус: ОТСУТСВУЮТ сознание, реакции на болевые раздражители , реакциия зрачков на свет, корнеальные рефлексы, окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы, фарингеальные и трахеальные рефлексы.

История болезни 1 -й консилиум Диагноз: ЗЧМТ. (расшифровка). Осложнения. Сопутствующие заболевания. Смерть мозга?

История болезни 1 -й консилиум Диагноз: ЗЧМТ. (расшифровка). Осложнения. Сопутствующие заболевания. Смерть мозга? • Начато кондиционирование потенциального донора.

История болезни 1 -й консилиум Диагноз: ЗЧМТ. (расшифровка). Осложнения. Сопутствующие заболевания. Смерть мозга? • Начато кондиционирование потенциального донора. • Взята кровь для серологического исследования на HBS, HCV, ВИЧ, ИФА на сифилис.

История болезни 1 -й консилиум Диагноз: ЗЧМТ. (расшифровка). Осложнения. Сопутствующие заболевания. Смерть мозга? • Начато кондиционирование потенциального донора. • Взята кровь для серологического исследования на HBS, HCV, ВИЧ, ИФА на сифилис. • О наличии потенциального донора по телефону сообщено координатору по Гродненской области Поволанскому Ю. И. • Рекомендовано …. .

История болезни 2 -й консилиум Диагноз: ЗЧМТ. (расшифровка). Осложнения. Сопутствующие заболевания. Смерть мозга.

История болезни 2 -й консилиум Диагноз: ЗЧМТ. (расшифровка). Осложнения. Сопутствующие заболевания. Смерть мозга. Продолжается кондиционирование потенциального донора до приезда бригады трансплантологов.

вопросы!

серология Учреждение здравоохранения «ГРОДНЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА » Направление на серологическое обследование потенциального донора Ф. И. О. пациента__________________ № ист. бол. ________ Больница________ Диагноз: ______________________________________________ ИФА РМП_____________________ ВИЧ_______________________ Hbs. Ag ______________________ Anti-HCV_____________________ Дата________ Подпись врача________ Врач (печатными буквами)_____________

типирование Учреждение здравоохранения «Гродненская областная клиническая больница» Направление на тканевое типирование потенциального донора Ф. И. О. пациента_____________________ № ист. бол. ________ Больница_______ Диагноз: _____________________________________ Группа крови_____Rh-фактор____ Дата________Подпись врача________ Врач (печатными буквами)_____________

вопросы!