Протокол сердечно-легочной реанимации 2010 Руководитель д м н

Протокол сердечно-легочной реанимации 2010 Руководитель: д. м. н. профессор Глущенко В. А Выполнила : студентка 433 гр. Абдуллаева З. А

Пророк Елисей первым произвел респираторную реанимацию

Умершего пытались пробудить резкими криками и прижиганием раскаленными углями

Индейцы стали использовать методы «оживления» путем вдувания табачного дыма из пузыря

В Европе «табачная» клизма приобрела широкую популярность, особенно при реанимации утопленников

Бенджамин Боуди доказал вредность табака

Андреас Везалий впервые использовал камышовую тростинку для интубации трахеи

Краткая хронология 1960 г. ВОЗ «Руководство для анестезиологов- реаниматологов» . 1997 г. Peter Safar и Nicolas J. Bicher «Cardiorespiratory and cerebral reanimation» 1998 г. ЕRC «Руководство по реанимации взрослых и детей» 2000 г. , 2005 г. , 2010 г. ERC и AHA Руководства по СЛР

ВОПРОС: Зачем регулярно выпускаются обновленные руководства по СЛР?

Ответ: Методы СЛР упрощаются на основании принципов доказательной медицины для обеспечения эффективной реанимации неспециалистами

2010 год Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) и Европейский реанимационный совет (European Resuscitation Council, ERC) представили новые стандарты СЛР.

Ранние признаки остановки кровообращения Появляются в первые 10 -15 секунд и включают в себя: Исчезновение пульса на сонной артерии

Потеря сознания через 10 -15 сек. после ОК

Судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания, либо через несколько секунд

Поздние признаки остановки кровообращения В первые 20 -60 секунд и включают в себя: расширение зрачков с исчезновением реакции на свет, «сухой селедочный блеск»

Остановка дыхания или гаспинг, с частотой 2 -6 дыханий в минуту

Изменение окраски кожных покровов от бледного или синюшного до землисто-серого

Выживаемость отделов ЦНС при аноксии Отдел мозга Время в минутах Кора больших полушарий Центры глазных рефлексов Центры регуляции сердца и сосудов 4 -5 Дыхательные центры 5 -10 15 -30 Более 30

Типы аритмий- эквивалентов остановки кровообращения Асистолия (21 -22%) Фибрилляция желудочков (53 -55%) Желудочковая тахикардия (1, 4 -1, 6%) Беспульсовая электрическая активность (22 -24%)

Ключевые диагностические критерии остановки кровообращения 1. Отсутствие сознания ( развитие синкопального состояния) 2. Отсутствие спонтанного дыхания или неадекватное дыхание (гаспинг) «правило трех П» (посмотреть, послушать, почувствовать) Неспециалист не должен пытаться оценить пульс для принятия решения о СЛР! На оценку внезапной остановки кровообращения врачу нужно потратить не более 10 -15 секунд!

Этапы СЛР v. Начальный, базовый ( Basic life support, BLS) v. Продвинутый, квалифицированный ( Advanced life support, ALS)

Начальный уровень реанимации взрослых 1. Оценить сознание- аккуратно потрясти пострадавшего, обратиться к нему с простым вопросом. 2. После диагностики остановки кровообращения (без сознания, дыхание отсутствует) посмотреть на часы! вызвать скорую помощь! 3. С- Circulating, A- Airways, B- Breating ( CAB вместо ABC)

Прекардиальный удар не показан при неподтвержденной остановке сердца вне медицинского учреждения. Прекардиальный удар может быть показан пациентам с подтвержденной наблюдаемой нестабильной желудочковой тахикардией (в том числе беспульсовой), если дефибриллятор не готов к использованию, но он не должен приводить к задержке СЛР и подачи разряда.

Компрессии грудной клетки ( С- circulation) Руки должны быть расположены на геометрическом центре грудной клетки, принцип «замка» (пальцы скрещены), локти разогнуты. Частота компрессий – не менее 100 в минуту, но не более 120.

Грудная клетка должна вдавливаться на глубину 5 см и полностью высвобождаться, обеспечивая эластическую отдачу 5 см Компрессии в течение 18 сек ( 30). Затем 2 вдоха ( 30: 2 ) У младенцев компрессии могут выполняться одним или несколькими пальцами, одной рукой, а у детей старшего возраста –двумя руками.

Восстановление проходимости дыхательных путей (A-airways) «Тройной прием Сафара» 1. Запрокидывание головы 2. Выдвижение нижней челюсти 3. Открывание рта v. Разгибание шеи не выполняется при подозрении на травму шейного отдела позвоночника! ( автодорожные травмы, ныряльщики, спортивная травма и т. д. )

Вентиляция ( B- Breathing) «Рот в рот» «Рот в нос» Лицевая маска и мешок Амбу Рекомендованное соотношение «сжатиявдохи» 30: 2. Дыхательный объем 500 -600 мл (6 -7 мл/ кг)

Рекомендации ЕСР 2010 Для всех способов искусственной вентиляции: ● 1 вдох - примерно 1 сек ● Избегать резких, форсированных вдохов ● 2 вдоха - не дольше 5 сек При неудаче не увеличивать количество попыток!

Качество традиционной СЛР: Усталость Частота компрессий КПД , мм. рт. ст. Показатели микроциркуляции Реаниматор 1 Реаниматор 2

Рекомендации ЕРС 2010 ØРотация людей каждые 2 минуты. ØМинимальные паузы при ротации

HANDS-ONLY ™ (Кардиоцеребральная реанимация) СЛР без вентиляции легких, т. е. «резкие и частые нажатия» на центр грудной клетки взрослого пострадавшего. Реаниматор должен продолжать СЛР без вентиляции легких до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Запомните! Реанимацию без ИВЛ нельзя использовать при гипоксическрй остановке кровообращения ( напр. утопление), а также у детей.

Продвинутый, квалифицированный этап ØЭлектроимпульсная терапия (ЭИТ) ØФармакологическая терапия ØПослереанимационная терапия

Электроимпульсная терапия ØЭлектрическая кардиоверсия (дефибрилляция) показана только при фибрилляции желудочков(ФЖ) и желудочковой тахикардии(ЖТ) ØЭлектрическая кардиостимуляция

Квалифицированный этап СЛР Четыре «Г» Четыре «Т» • Гипоксия • Гиповолемия • Гипокалиемия • Гипотермия • Пневмоторакс • Тампонада перикарда • Интоксикации • Тромбоз/ТЭЛА инсульт

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) В стандартах 2010 рекомендовали нанесение однократного разряда максимальной энергии: ØДля монофазных дефибрилляторов (они в настоящее время больше не производятся) 360 Дж ØНачальный уровень энергии для бифазных дефибрилляторов должен составлять 120 -200 Дж с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах

Электроимпульсная терапия Обязательно выполнение трех основных условий: 1. Правильного расположения электродов 2. Обеспечение силы приложения на электроды в пределах 8 кг 3. Использование прокладок, смоченных гипертоническим раствором, либо специального электропроводного геля дефибрилляции. Недопустимо использование сухих электродов: Ø Низкая эффективность дефибрилляции Ø Ожоги кожных покровов Во время дефибрилляции никто из участников реанимации не должен притрагиваться к пациенту и/или его кровати!!!

Правильное наложение электродов

Фармакологическая терапия Атропин- исключен из алгоритма. Адреналин- вводится при асистолии/БПЭА, ФЖ/ЖТ в/в по 1 мг не реже 1 раза в 3 -5 минут Амиодарон- вводится при ФЖ/ЖТ после 3 -го неэффективного разряда в дозе 300 мг струйно в/в( 6 мл 5% раствора на 5% глюкозе) повторная доза -150 мг( 3 мл 5 % раствора) Запомните! В отсутствие амиодарона используется лидокаин в дозе 1 мг/кг!

Фармакологическая терапия Магния сульфат (25% раствор)- используется для устранения тахикардий типа «пируэт» . В этом случае амиодарон и адреналин противопоказаны, так как удлиняют QT Кальция хлорид - только в случаях остановки кровообращения у беременных на фоне эклампсии и введения магния сульфата Гидрокарбонат натрия - при длительной реанимации или исходных нарушениях КОС (отравление) для устранения метаболического ацидоза

Внутрикостный доступ ( описан в 1940 -х годах!) - Быстрый - Безопасный - Надёжный путь введения лекарств, жидкостей и крови при реанимации 1) Внутрикостная или костномозговая игла типа Jamshidi 2) Игла с мандреном для спинномозговой пункции

Частные случаи остановки кровообращения При некоторых состояниях реанимационная помощь имеет ряд особенностей, что отражено в соответствующих главах стандартов 2010 г. Ø Астма Ø Анафилаксия Ø Беременность Ø Ожирение Ø Легочная эмболия Ø Нарушение баланса электролитов Ø Употребление ОВ Ø Травмы Ø Непреднамеренная гипотермия Ø Лавинный процесс (avalanch) Ø Утопление Ø Удар электрическим током/удар молнии Ø Чрескожное коронарное вмешательство Ø Тампонада сердца Ø Операции на сердце

Особенности СЛР при беременности - Устранение аортокавальной компрессии. - Высокий риск аспирации и вероятность сложной интубации - Опасность кровотечения - Введение кальция хлорида при подозрении на передозировку магнезии - Наличие специальной реанимационной бригады в специализированных ЛПК - Если в течении 4 минут реанимация безуспешна, следует выполнить реанимационное кесарево сечение. Приоритет всегда остается жизни матери.

Особенности СЛР при ТЭЛА: Ø Экстренная эхокардиография ØТромболизис, хирургическая тромбоэкстракция

Успешная СЛР- восстановление спонтанного кровообращения Внешние признаки: v. Появление пульсации на крупных артериях v. Появление подвздохов (гаспинга) и сердечных тонов v. Сужение зрачка v. Порозовение кожных покровов v. Восстановление спонтанной двигательной активности ( судороги) Объективные признаки: v. Резкое, устойчивое повышение концентрации СО 2 в выдыхаемом воздухе v. Появление кривой АД при инвазивном мониторинге

Спасибо за внимание!

Сердечно-легочная реанимация - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания. Базисная СЛР Расширенная СЛЦР Постреанимационная интенсивная терапия

Квалифицированный этап СЛР

Особенности СЛР при гипотермии - Обязательное согревание: введение теплых растворов в полости (желудок, мочевой пузырь) и искусственное кровообращение при глубокой гипотермии (<30 С), внешнее активное согревание при умеренной гипотермии (30 -34 С), пассивное согревание при легкой гипотермии (>34 С) Особенности СЛР при ТЭЛА - Экстренная эхокардиография - Тромболизис, хирургическая тромбоэкстракция