Протокол по постконтактной профилактике Постконтактная профилактика ПКП

Протокол по постконтактной профилактике

Постконтактная профилактика (ПКП) это короткий курс приема АРВ препаратов, проводимый с целью снижения риска заражения ВИЧ у медицинских работников после возможного инфицирования, произошедшего при исполнении служебных обязанностей

Выполнение универсальных мер предосторожности подразумевает, что кровь и биологические жидкости всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда предпринимать соответствующие меры защиты

Потенциально инфицированные биологические жидкости Кровь Мужские половые жидкости Женские половые жидкости Грудное молоко Жидкости с примесью крови Культуры, содержащие ВИЧ

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАРАЖЕНИЯ в МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ üПопадание крови или других биологических жидкостей в открытую рану üУкол загрязненной иглой üПорез острым инструментом 2 -5

МЕДИЦИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА с ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ü Хирургические вмешательства ü Инъекции ü Вагинальные осмотры Olubuyide I. O. , Olawuyi F. J. (1995) 2 -6

ПРОЦЕДУРЫ при КОТОРЫХ ПРОИСХОДИТ КОНТАКТ с БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ üПри надевании колпачка на иглы - 17% üПри наложении шва на рану - 14% üПри установке систем для внутривенного введения - 11% üПри ранении скальпелем - 9% Olubuyide I. O. , Olawuyi F. J. (1995) 2 -7

УСТАНОВЛЕННЫЕ ФАКТЫ ü В 3 раза чаще травмируются хирурги ü 50% знают формальные инструкции о действиях в случае контакта с кровью пациента ü 5% врачей вакцинированы против гепатита В ü 4, 6% травмированных были обследованы на ВИЧ и гепатит Olubuyide I. O. , Olawuyi F. J. (1995) 2 -8

ЖУРНАЛ регистрации аварийных ситуаций № Дата, Сотрудник, Данные о пострадавшем в результате аварийной ситуации Данные об аварийной ситуации время принявший обращени сообщение, либо Фамилия, Дата Домашний Место Дата, время Обстоятельства, что я пострадавшего имя рождения адрес, тел. работы, аварииной ситуации сделано пострадав (Ф. И. О. , отчество (дом. , моб. ) должность моб. ) шего должность) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 15. 04. 2015 12. 00 Сабитов К. Т. , ответственный врач по ВИЧ/СПИД Сидорова Альбина Викторовна 15. 02. 1990 г. Актобе, ул. Байганина, дом № 24, д. тел: 289745, моб: 8701888888 ГБ№ 1, ОРИТ, саниратка 15. 04. 2015 10. 00 Укол бедра иглой при переносе КБУ (из картона), место укола промыто проточной водой 2 20. 04. 2015 09. 00 Иванова К. А. , старшая медсестра Федорова Алина Викторовна 15. 02. 1970 г. Актобе, ул. ГБ№ 1, Гришина, дом хирургическ № 245, кв 50, ое д. тел: 229745, отделение, моб: медсестра 8701777777 20. 04. 2015 8. 30 Укол пальца руки иглой от системы после инфузии, была в перчатках, место укола промыто проточной водой с мылом 3 23. 04. 2015 15. 00 Сабитов К. Т. , ответственный врач по ВИЧ/СПИД Иващенко Сергей Петрович 10. 03. 1960 г. Актобе, ул. ГБ№ 1, Кунаева, дом хирургическ 12, д. тел: ое 221222, моб: отделение, 870155555 хирург 23. 04. 2015 14. 30 Порез скальпелем пальца руки при вксрытии абсцесса, был в перчатках, место раны промыто проточной водой, обработано антисептиком

Универсальные меры предосторожности должны соблюдаться При работе с любыми иссеченными (или удаленные иным способом) прижизненно или на аутопсии, человеческими тканями и органами (кроме неповрежденной кожу) При работе с тканями и органами экспериментальных животных, зараженных передающимся с кровью инфекциями При работе с любой биологической жидкостью, если трудно определить, что это за жидкость

Как предотвратить инфицирование ВИЧ Избегать травм при обращении с мед. инструментарием Избегать контакта с кровью и другими биологическими жидкостями Использовать защитные приспособления, безопасные технологии и индивидуальные средства защиты (перчатки, халаты, маски очки, экраны)

Рекомендации для организации профилактических мероприятий Обучение медперсонала универсальные меры предосторожности должны быть включены в инструктаж по технике безопасности Сокращение числа инвазивных вмешательств Обеспечение необходимым оборудованием одноразовыми шприцами и системами, дезинфектантами и контейнерами, индивидуальными средствами защиты, бесперебойным водоснабжением Организация внутреннего распорядка утилизация отходов, правила использования оборудования, текущий надзор, а в случае контакта с ВИЧинфицированным материалом- консультирование, АРВ профилактика и дальнейшее наблюдение

Показания к ПКП Повреждение кожи острым предметом, загрязненным потенциально инфицированным материалом Укушенная рана с источником кровотечения (укус сделан ВИЧ-инфицированным) Попадание потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки и поврежденную кожу

Оформление аварийной ситуации Сразу после контакта с потенциально инфицированным материалом промыть загрязненные участки кожи и слизистые Оценить риск инфицирования ВИЧ Сотрудники МО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждой МО и каждый случай аварийной ситуации фиксируется в журнале регистрации аварийных ситуаций, который должен быть в каждом отделении Обратиться в Центр СПИД. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов

Вакцинация Ø Следует выяснить иммунный статус медицинского работника в отношении гепатита В. если он не иммунизирован, немедленно (не позднее 24 часов от момента контакта) провести специфическую вакцинопрофилактику против гепатита В. Ø 1 cхема вакцинации (0 -1 -5): первая прививка – не позднее 24 часов после контакта, вторая прививка – через 1 месяц после первой, третья прививка – через пять месяцев после второй. Ø 2 схема вакцинации (ускоренная схема вакцинации - 0 -1 -2 месяца): первая прививка - не позднее 24 часов после контакта, вторая прививка – через 1 месяц после первой, третья прививка – через 1 месяц после второй.

Примечание ü Иммунизированным считается только тот человек, который получил полный курс вакцинации, состоящий из 3 прививок. ü Вакцину необходимо получать в территориальной поликлинике по месту дислокации медицинской организации.

Тактика предоставления ПКП Тестирование на ВИЧ, ВГВ, ВГС медработника и пациента У пациента ВИЧ – положительный, у медработника – отрицательный –проводится 4 х недельный курс АРВ профилактики в первые 2 часа и не позднее 72 часов на основании информированного согласия Повторное тестирование на ВИЧ через 1, 3 месяцев, дальнейшая тактика зависит от результата