Противозачаточные средства: • барьерные (мужской или женский презерватив, колпачок, диафрагма) • гормональные (противозачат очные таблетки) • химические (свечи, мази, тампоны и др. ) • внутриматочные (различные модели вмс)
Гормональные противозачаточные средства различаются по виду и содержанию гормонов: • Комбинированные • некомбинированные
Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки могут быть: • Однофазные (или монофазные) противозачаточные таблетки. Эти оральные противозачаточные средства первого поколения содержали огромную дозу гормона. На протяжении двадцати одного дня менструального цикла в организм «вбрасывается» постоянное количество эстрогенов и гестагенов, а между тем уровень естественных гормонов в крови в течение цикла подвержено существенным колебаниям. Таблетки данной группы контрацептивов имеют один цвет. Двухфазные оральные контрацептивы, в отличие от однофазных препаратов, в одной упаковке содержат таблетки двух цветов. Таблетки одного цвета принимаются в первой половине цикла, а другого – во второй, причем в последних уровень содержания гестагенов гораздо выше, что необходимо для «копирования» естественных изменений содержания гормонов в крови женщины. Трёхфазные препараты в упаковке содержат таблетки уже трёх цветов, при этом таблетки одного цвета принимаются в течение первых нескольких дней цикла, затем последовательно принимаются таблетки второго и третьего цвета. Благодаря различному содержанию гормонов успешно имитируется секреция половых гормонов в течение всего цикла. Во время приобретения средств данной группы следует внимательнее читать состав. Очень важно содержание в препарате эстрогенов (этинилэстрадиола), оптимальный уровень составляет 30 -35 мкг в одной таблетке.
Некомбинированные противозачаточные средства состоят только из гестагенов (мини-пили). Показания: • Лактация • Миома, эндометриоз и др. • Не подходят КОКи
Гормональные контрацептивы разделяются: • • микродозированные, низкодозированные, среднедозированные высокодозированные.
Микродозированные противозачаточные таблетки Название Состав Примечания Новинет Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мг. Монофазный препарат последнего поколения. Три-Мерси Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг. Трехфазный препарат последнего поколения. Логест Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Может вызвать нарушение работы печени и ЖКТ. Мерсилон Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат
Название Состав Примечания норгестимат 250 мкг. двойным анти-андрогенным эффектом. Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 125 мкг. Монофазный препарат. Марвелон Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Может вызвать нарушение менструальной функции. Микрогинон Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг Монофазный препарат. Фемоден Этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Регулон Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Ригевидон Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг. Монофазный. Таблетки на три менструальных цикла. Жанин Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг. монофазный. Обладает антиандрогенным эффектом. Чарозетта Дезогестрел 0, 075 мг. Монофазный препарат. Для женщин, не переносящих Силест Низкодозированные Этинилэстрадиол 30 мкг; Монофазный. Обладает
Среднедозированные противозачаточные таблетки • • • Диане-35 Демулен Триквилар Тризистон Три-регол
Высокодозированные противозачаточные таблетки • Овидон • Нон-Овлон
Гестагенные оральные контрацептивы • • Экслютон Норколут Микролют Микронор
Обмен кальция
• Препараты с преимущественным угнетением костной резорбции • – эстрогены и эстроген–гестагенные препараты; • – тиболон; • – тамоксифен и его аналоги; • – кальцитонины; • – бисфосфонаты.
ПРЕИМУЩЕСТВА ЗГТ • Ранние менопаузальные симптомы • Ранние симптомы принято разделять на вазомоторные (приливы, ночная потливость, сердцебиения и пр. ) и психоэмоциональные (лабильность настроения, нарушения сна, раздражительность, немотивированная тревожность, снижение полового влечения, ухудшение памяти и пр. ). У большинства женщин эти симптомы встречаются в первые два года после менопаузы, и частота их уменьшается со временем.
• Урогенитальная атрофия • Снижение уровня эстрогенов приводит к цитологическим, бактериологическим и физиологическим изменениям урогенитального тракта. Эти изменения повышают вероятность травмирования, инфицирования и появления болевых ощущений. Хорошо известно, что с назначением ЗГТ изменяется цитология влагалища, снижается p. H, активизируется кровообращение в органах малого таза, изменяется качество влагалищной слизи.
• Остеопороз, остеоартрит и разрушение зубов Потеря костной ткани увеличивается с возрастом. В связи с этим частота первичного остеопороза в развитых странах составляет 25 -40%, причем это заболевание преобладает среди белых женщин. К 70 годам 40% белых женщин имеют как минимум один остеопоротический перелом. Дефицит эстрогенов играет важнейшую роль в разрушении костной ткани, причем трабекулярная часть кости разрушается больше, чем кортикальная. Около 20% костной ткани теряется в первые 5 -7 лет после менопаузы, поэтому терапия эстрогенами должна назначаться как можно раньше после наступления менопаузы, поскольку нельзя восстановить уже разрушенную микроархитектонику костной ткани.
• ЗГТ и рак толстой кишки Колоректальный рак является третьим по степени распространенности и смертности от него онкологическим заболеванием, наблюдавшимся у женщин. Риск заболеть колоректальным раком увеличивается после 40 лет. Пик заболеваемости приходится на 6070 лет. Подавляющее большинство исследований, изучавших связь между приемом ЗГТ в прошлом или настоящем и раком толстой кишки, выявили уменьшение на треть риска развития этого заболевания.
• ЗГТ и проблемы со зрением В ходе недавно проведенных исследований были выявлены и другие преимущества ЗГТ, применяемой в постменопаузе. Так, например, развитие сенильной макулярной дегенерации связывают с дефицитом эстрогенов в постменопаузе. В частности, Роттердамское исследование показало, что у женщин, у которых имеет место раннее начало менопаузы, на 90% увеличивается риск развития этого заболевания. Результаты большого контролируемого исследования, в ходе которого изучалась частота встречаемости конечной стадии сенильной макулярной дегенерации Eye Disease Case-Control Study, показали, что ЗГТ снижает риск развития этого заболевания (относительный риск 0, 3; ДИ = 0, 1– 0, 6).
• ЗГТ и центральная нервная система Понимание эффектов половых стероидов на головной мозг открывает новые горизонты в исследованиях изменений, связанных с менопаузой. Исследования показали положительное влияние эстрогенов на функцию нейронов (их рост, синаптическую активность и т. д. ). Эстрогены также снижают накопление амилоида в мозговой ткани и повышают холинергическую активность. Кроме того, они позитивно влияют на настроение, оперативную память и качество жизни женщин, в то время как прогестины ослабляют некоторые из этих положительных эффектов.
• Болезнь Альцгеймера и ЗГТ • данные о влиянии эстрогенов на течение болезни Альцгеймера противоречивы. Так, в ходе пяти исследований было выявлено снижение риска болезни Альцгеймера у женщин, принимающих ЗГТ, на 60%. Уменьшение риска развития болезни Альцгеймера прямо пропорционально продолжительности приема эстрогенов. Однако необходимо отметить, что эти исследования типа «случай — контроль» являлись небольшими, следовательно, вероятность статистической ошибки очень высока. Необходимы дальнейшие углубленные исследования, посвященные этому вопросу.
• ЗГТ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) Частота ИБС у женщин нарастает в основном после наступления менопаузы. К тому же среди причин смерти доля (ИБС) увеличивается с возрастом. По статистике ИБС является основной причиной смерти у женщин в постменопаузе. Одна из каждых двух женщин, достигших 50 лет, умирает от инфаркта или инсульта, тогда как от рака молочной железы — лишь каждая 25 -я женщина. Кроме того, эстрогены благоприятно воздействуют на углеводный обмен, атерогенез и гемодинамику, восстанавливают функцию эндотелия, повышают сердечный выброс, снижают периферическую резистентность, систолическое и диастолическое артериальное давление.
Эффекты ЗГТ • проатерогенной дислипидемии на 20%, снижению активности эндогенных антиоксидантов; • увеличению образования и росту протромбогенной биологической активности эндотелина-1 и тромбоксана А 2, дисфункции эндотелия; • повышению сосудистого тонуса и усилению вазоспастических реакций, нарушению эластичности сосудов; • замедлению кровотока, нарушению центрального, периферического кровообращения и микроциркуляции; • увеличению вязкости крови, повышению адгезии и агрегации тромбоцитов, тромбообразованию и тромбоэмболии, ишемии (стенокардии, инфаркта миокарда [ИМ], мозгового инсульта).
Заместительная гормональная терапия повышает риск развития тромбоэмболических заболеваний • У пожилых женщин с ишемической болезнью сердца проведение заместительной гормональной терапии повышает риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболий в целом.
Выбор за вами!
Скачать презентацию Противозачаточные средства барьерные мужской или женский презерватив
Противозачаточные средства.pptx