Противотуберкулезный диспансер. Роль и принципы работы Иванова О. Г.
Определение понятия Противотуберкулезный диспансер – специализированное учреждение здравоохранения, которое организует и осуществляет противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории. n dispenser (франц. ) – избавлять, освобождать; dispensation (англ. ) – раздача, распределение. n
Историческая справка n n n Первый диспансер для больных туберкулезом был создан в 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия), по инициативе врача и общественного деятеля Роберта Филипа. В 1901 г. Кальметтом открыт диспансер в Лилле (Франция). В 1909 г. в Москве организована первая бесплатная амбулаторная больница для больных туберкулезом. В 1910 г. была создана Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом. Повсеместно противотуберкулезные диспансеры были организованы в России в 1918 г. , после издания Декрета правительства о комиссии по туберкулезу. С 1920 г. все противотуберкулезные учреждения в стране были взяты на государственный бюджет.
Цель работы противотуберкулезного диспансера n снижение заболеваемости, инфицированности туберкулезом, инвалидности и смертности от него населения обслуживаемого района.
Задачи ПТД организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза; n организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза; n лечение больных туберкулезом; n диспансерное наблюдение за стоящими на учете контингентами. n
Функции ПТД по профилактике туберкулеза: - систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера; - планирование, совместно с родильными домами, детскими поликлиниками и ЦГСЭН вакцинации, ревакцинации БЦЖ; - госпитализацию бактериовыделителей в стационары, изоляцию новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета; - осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями; регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции; - участие в оздоровлении рабочих мест больныхбактериовыделителей на предприятиях; - проведение, совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом работников животноводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, по показаниям – химиопрофилактики; - определение показаний для химиопрофилактики, непосредственный контроль за ее проведением n
Функции ПТД По выявлению туберкулеза: - участие в планировании и контроль за выполнением плана флюорографических осмотров и массовой туберкулинодиагностики; - методическая помощь ЛПУ ОЛС в формировании групп риска по туберкулезу в поликлинике; - консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в ЛПУ ОЛС; - обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез n
Функции ПТД лечение и реабилитация больных туберкулезом: - госпитализация больных в стационар; организация контролируемого лечения в амбулаторных условиях; направление больных в специализированные санатории; - проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК; - проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом. n
Функции ПТД диспансерное наблюдение контингентов: - учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике). n
Функции ПТД Организационно-методическая: - анализ и прогнозирование основных тенденций развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу на обслуживаемой территории; - организация и проведение врачебнофельдшерских, медсестринских конференций, семинаров по актуальным вопросам выявления, диагностики, профилактики туберкулеза в ЛПУ ОЛС и в противотуберкулезных учреждениях; организация и проведение мероприятий по санпросветработе; . n
Основные принципы организации работы участково-территориальный n диспансерный n профилактический n
Нормативно- правовые основы ü ü Федеральный закон от 18. 06 2001 г. N 77 -ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” Постановление Правительства РФ от 25. 12. 2001 г. № 892 “О реализации ü Федерального закона “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” Закон Омской области от 20. 12. 2004 г № 591 -ОЗ «Об охране здоровья населения Омской области» ü Постановление Правительства Омской области от 09. 02. 2011 г. № 41 -п «О ь ü ü ь Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи» Концепция борьбы с туберкулезом, утвержденная МЗ РФ 29. 02. 2000 г. Приказ МЗ РФ от 21. 03. 2003 г. № 109 “О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению” Приказ МЗ РФ от 13. 02. 2004 г. № 50 “О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза” Приказ МЗСР РФ от 29. 12. 2010 г. № 1224 н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»
Структура ПТД Диспансерное (поликлиническое) отделение Стационар Диагностические службы (отделения) Оргметодотдел Административнохозяйственные службы
Структура ПТД Стационар - легочно-терапевтические отделения для взрослых - легочно-терапевтические отделения для детей - отделение внелегочного туберкулеза - легочно-хирургическое отделение, оперблок - отделение анестезиологии и реанимации n
Структура ПТД диспансерное (поликлиническое) отделение: - кабинеты врачей-фтизиатров (фтизиопедиатров) - регистратура - архив (медицинская документация и рентгенологический архив) - процедурный кабинет - кашлевая комната - кабинеты врачей специалистов (уролог, гинеколог, фтизиоостеолог, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог) - кабинет референс-диагностики (с отдельным выходом) - дневной стационар - рентгенологический кабинет (для детей и взрослых) - помещение для взятия материала для клинических анализов (ОАК, ОАМ) - ингаляторий - физиотерапевтический кабинет n
Структура ПТД диагностические и лечебные отделения (службы): - лаборатория (бактериологическая, клиническая, биохимическая, иммунологическая) - эндоскопическое отделение (бронхологический кабинет, ФГДС и др. ) - отделение лучевой диагностики (рентгенологические кабинеты, флюорокабинет, УЗИ, Эхо. КГ) - кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, спирометрия, спирография) - физиотерапевтическое отделение - ингаляторий - кабинет ЛФК - отделение трудотерапии n
Структура ПТД административно-хохяйственные службы: - пищеблок - склад - аптека - гараж и т. д. n
Структура ПТД организационно-методический отдел: - организационно-методический кабинет - кабинет медицинской статистики - отдел мониторинга n
Связи ПТД с другими службами общественные, благотворительные организации, фонды, социальные службы Местная администрация ЛПУ ОЛС Ветеринарная служба ПТД СЭС УФСИН
Организация диспансерного наблюдения за больными туберкулезом n n Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру правильно формировать группы диспансерного наблюдения, своевременно привлекать их на обследование, определять лечебную тактику, проводить реабилитационные и профилактические мероприятия, решать вопросы их движения по группам учета и снятия с диспансерного наблюдения при определении группы диспансерного учета (ГДУ) принимают во внимание: клинико-анатомическую форму, фазу процесса; наличие бактериовыделения, характер и объем остаточных изменений, наличие отягощающих факторов, эффективность проводимого лечения и прогноз заболевания.
Терминология n остаточные изменения – неактивные изменения туберкулезной этиологии, обнаруживаемые в легких как у лиц, перенесших туберкулез, и излеченных от него в результате применения терапевтических методов, так и при спонтанном излечении (малые, большие)
Терминология n отягощающие факторы: факторы, способные ослабить сопротивляемость организма туберкулезной инфекции – сопутствующие заболевания, алкоголизм, наркомания, беременность, неблагоприятные условия труда и быта.
Терминология n n n туберкулез сомнительной активности: туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых неясна; Клиническое излечение туберкулеза – исчезновение признаков активности туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения Бактериовыделители: лица, у которых а патологическом материале или выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях обнаружены МБТ. Прогрессирование: появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление имеющихся признаков болезни до установления клинического излечения. Рецидив: появление признаков активного туберкулезного процесса у лиц, ранее перенесших его и излеченных при наблюдении в III ГДУ или снятых с диспансерного учета.
Группы диспансерного учета ПТД n n n ГДУ взрослых больных 0 (А, Б) I (А, Б, В) II (А, Б) III IV (А, Б) n n n n ГДУ детей и подростков 0 I (А, Б) II IV (А, Б) V (А, Б, В) VI (А, Б, В)
Сравнительная характеристика ГДУ взрослых и детей n n n 0 группа – диагностическая 0 А ГДУ – лица, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений 0 Б ГДУ – лица, которым необходимо провести дифференциальную диагностику туберкулеза и других заболеваний органов дыхания n n 0 – диагностическая проведение диференциальной диагностики для уточнения характера туберкулиновой чувствительности дети, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений дети, которым необходимо провести дифференциальную диагностику туберкулеза и других заболеваний органов дыхания
Сравнительная характеристика ГДУ взрослых и детей n n n I А ГДУ – больные с впервые выявленным туберкулезом I Б ГДУ – лица с рецидивом туберкулеза I В ГДУ – больные, которые прервали лечение или не были обследованы после окончания основного курса лечения n n I А ГДУ – больные с распространенным и осложненным туберкулезом I Б ГДУ – больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза
Сравнительная характеристика ГДУ взрослых и детей n n II А ГДУ – больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение II Б ГДУ – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никаким методом, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении, периодической противотуберкулезной терапии n II ГДУ – больные с хроническим течением заболевания, при любой локализации процесса
Сравнительная характеристика ГДУ взрослых и детей n III ГДУ – лица, излеченные от туберкулеза с большими и малыми остаточными изменениями n n III А ГДУ – впервые выявленные больные с остаточными противотуберкулезны ми изменениями III Б ГДУ – лица, переведенные из I, IIIA ГДУ
Сравнительная характеристика ГДУ взрослых и детей n n IV A ГДУ – лица, состоящие в семейном, бытовом, производственном контакте с бактериовыделителем; IV Б ГДУ – лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции n n IV A ГДУ – семейный, бытовой, производственный контакт (в ДДУ, ДШУ) с бактериовыделителем, а также проживающие на территории противотуберкулезных учреждений IV Б ГДУ – лица, контактирующие с больными активным туберкулезом без бактериовыделения, из очагов зоонозного туберкулеза
Сравнительная характеристика ГДУ взрослых и детей Следующие группы применяются только у детей: V А – генерализованные и распространенные осложнения БЦЖ (II и III категория) V Б – локальные и ограниченные поражения V В – неактивные локальные кожные поражения, в т. ч. , переведенные из подгрупп А и Б n
Сравнительная характеристика ГДУ взрослых и детей VI А – дети и подростки в РППТИ (вираж туб. чувствительности) VI Б – ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин VI В – дети и подростки с усиливающейся реакцией на туберкулин
Общая характеристика Омской области Площадь территории, (тыс. кв. км. ) …. . 141, 1 Районов……………. . . ………. 32 Городов областного подчинения. . …. 6 Число поселков городского типа……. . 21 Сельских населённых пунктов. . . . 1481 Население, тыс. чел. , всего ……. . . 2027, 8 городское ……. . 1142, 8 сельское ……. . . . 885, 0 Плотность населения………………. 14, 4 на кв. км 32
Организация оказания специализированной противотуберкулезной помощи в Омской области
Структура фтизиатрической службы Омской области
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию Противотуберкулезный диспансер Роль и принципы работы Иванова О
Противотуберкулезный диспансер.ppt