ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА Около 40 -50% заболеваний человека вызываются живыми возбудителями. Насчитывается более 1000 таких возбудителей: бактерии, спирохеты, риккетсии, грибки, простейшие, вирусы, черви, членистоногие и др. Для лечения заболеваний, вызванных этими возбудителями, применяются противомикробные и противопаразитарные средства.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОБЛАДАЮЩИХ ПРОТИВОМИКРОБНЫМИ СВОЙСТВАМИ 1. Антисептические (Antiseptica) и дезинфицирующие (Desinfectanta). 2. Химиотерапевтические (Chemotherapeutica).
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (антисептики; греч. anti- против и septicos - вызывающий гниение) задерживают рост и размножение возбудителей инфекционных заболеваний. Эти средства применяются преимущественно наружно (на коже, слизистых оболочках, раневой поверхности). Данные препараты не должны повреждать ткани или ослаблять процесс регенерации.
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (des - отрицание, infecerе - устранение инфекции) • - препараты, вызывающие гибель возбудителей инфекционных заболеваний и применяемые для уничтожения возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде. Эти вещества применяют для обеззараживания помещений, мебели, постели, одежды, транспорта, предметов ухода за больным и т. д. Дезинфицирующие препараты должны оказывать бактерицидный эффект, проявляя сильное противомикробное действие, быть безопасными для человека и животных, не должны повреждать дезинфицируемые предметы.
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - лекарственные препараты, подавляющие рост и размножение или вызывающие гибель определенных возбудителей инфекционных заболеваний. Указанные препараты нарушают развитие и размножение возбудителей инфекционных болезней и инвазий, угнетают пролиферацию злокачественных перерождённых клеток организма либо необратимо повреждают эти клетки. Организму человека и животных препараты не должны причинять вреда.
• Широкое применение антисептических и дезинфицирующих средств имеет огромное значение в лечении и профилактике раневых осложнений и инфекционных заболеваний. Противомикробные средства в зависимости от концентрации и ряда других условий могут оказывать бактерицидное и бактериостатическое действие. • Бактерицидное действие - это свойство препаратов вызывать гибель микроорганизмов. • Бактериостатическое действие - свойство препаратов вмешиваться в обменно-ферментативные процессы возбудителя, нарушать рост и его размножение. Некоторые бактериостатические средства с увеличением концентрации приобретают бактерицидные свойства.
ОТЛИЧИЯ МЕЖДУ АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ И ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ОТНОЩЕНИИ ИХ ДЕЙСТВИЯ НА БАКТЕРИИ
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА • Данные препараты должны отвечать таким требованиям: широкий спектр антимикробного действия, достаточная активность, в том числе и в присутствии биологических субстратов. Препараты не должны оказывать местно-раздражающее, аллергизирующее и токсическое действие на макроорганизм, должны быть химически стойкими, доступными для широкого применения. Дезинфицирующие средства не должны повреждать обрабатываемые предметы.
КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Неорганические соединения - окислители, галогены, кислоты, щелочи, соли тяжёлых металлов. 2. Органические соединения: - ароматического ряда - красители, фенолы, производные нитрофурана; - алифатического ряда – альдегиды, спирт этиловый, формальдегид; -поверхностно-активные вещества - детергенты. 3. Антибиотики для наружного применения: грамицидин, новоиманин, мирастимин.
Классификация антисептических средств по химической структуре 1. Окислители перекись водорода перекись мочевины бензоил пероксид калия перманганат 2. Галогены - натрия гипохлорид, - хлорамин - дихлорамин, - йодонат, йодоформ, йодинол, - поливинил-пиролидон-йод 3. Кислоты - кислота борная, - кислота бензойная - кислота салициловая , - кислота ундецилиновая - бензил - бензоат 4. Щелочи - раствор аммиака 6. Фенолы - фенол - тимол - гексохлорофен - пентахлорфенол - ортфенилфенол (бифенол) - крезол, трикрезол - поликрезулен - резорцин - ихтиол
8. Красители 9. Спирты 7. Производные нитрофурана - нитрофурал фуразолидон - акридин - метиленовый синий (метилтионин) - этакридина лактат - бриллиантовый зеленый - спирт этиловый 10. Альдегиды - формальдегид - метенамин - глутаральдегид 11. Эфирные масла - масло тимьяна масло гвоздики масло корицы масло эвкалипта масло мяты -
12. Производные хиноксалина - диоксидин 13. Производные бигуанида - хлоргексидин 14. Детергенты a) катионные детергенты - бензалкония хлорид цетримония бромид - цетилпиридиний бромид этоний a) анионные детергенты - мыло с) алифотические детергенты (неионные) – циригель, роккал, диоцид, мирастимин. 15. Разные - хлорхиналдол
ОКИСЛИТЕЛИ • Механизм действия. Окислители, легко высвобождая атомарный кислород, изменяют окислительно-восстановительные процессы у микроорганизмов, что приводит к их гибели.
РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА • - это бесцветная жидкость без запаха, содержащая 2, 7 -3, 3% перекиси водорода. Этот раствор может быть концентрированным (27, 5 -31, 0% перекиси водорода) и называется пергидролем. • В тканях перекись водорода расщепляется под влиянием каталазы на молекулярный кислород (вспениваясь, механически очищает раневую поверхность от гноя, сгустков крови, частиц тканевого распада и т. д. ), а также, под влиянием пероксидазы, на атомарный кислород, который обладает противомикробным (бактерицидным) действием. • Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающим действием, способствуя переходу фибриногена в фибрин. Для перекиси водорода характерно дезодорирующее (устраняющее неприятный запах) и отбеливающее действие.
• Калия перманганат - фиолетовые кристаллы с металлическим оттенком, хорошо растворимые в воде. • Оказывает более выраженное антисептическое действие, нежели перекись водорода, но кратковременное. В жидкой среде распадается на: двуокись марганца и атомарный кислород. Атомарный кислород оказывает антисептическое действие. Применяют для обработки ран, ожоговых поверхностей, промывания желудка при отравлениях, полоскания горла, спринцеваний.
• БЕНЗОИЛ ПЕРОКСИД проявляет противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Оказывает кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах, способствует ускорению грануляции язв нижних конечностей. Показания: • Обыкновенные угри (acne vulgaris), юношеские угри, угревая сыпь. • Язвы нижних конечностей различного генеза. Побочное действие: • В редких случаях местное раздражение, аллергические реакции, контактный дерматит, шелушение, отек и сухость кожи, обесцвечивание волос.
• Перекись мочевины - антисептик, средство для размягчения ушной серы • Показания: гингивит, афтозный стоматит (лечение и профилактика). Размягчение и удаление ушной серы.
ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ • Хлор и йод имеют выраженную противомикробную активность. В качестве дезинфицирующих и антисептических средств применяют препараты хлора и йода, в стоматологической практике используют препараты фтора.
Механизм действия • Препараты хлора в водных растворах распадаются на активный хлор и хлорноватистую кислоту. Активный хлор замещает водородные атомы у атома азота белков (СO-NH →CONCl), вызывая их денатурацию с последующей гибелью микробной клетки. • Хлорноватистая кислота распадается с образованием атомарного кислорода, который окисляет ферменты микроорганизмов, действуя губительно на бактерии, вирусы и простейшие.
• Из неорганических соединений, легко отщепляющих активный хлор, с целью наружной дезинфекции применяют ХЛОРНУЮ ИЗВЕСТЬ, которая состоит из смеси кальция гипохлорида, кальция хлорида и кальция гидроксида. Хлорная известь действует активно, но кратковременно. • Органические соединения хлора - ХЛОРАМИН-Б И ПАНТОЦИД - труднее отщепляют активный хлор, менее активны и действует более длительно. • ХЛОРАМИН-Б содержит 25 -29% активного хлора и в виде 0, 25 -0, 5% раствора применяется для лечения инфицированных ран, 0, 5%-1% - для дезинфекции рук, 3 -5% - для дезинфекции предметов ухода за больными, помещений, полов, для стерилизации резиновых перчаток, неметаллического инструментария и т. д. . Обладает дезодорирующим и сперматоцидным свойствами.
• Пантоцид - органическое соединение со слабым запахом хлора. Выпускается в таблетках (0, 003 г активного хлора) и используется для дезинфекции рук и для обеззараживания воды (1 -2 таблетки на 0, 5 -1, 5 литра воды в течение 15 минут).
ПРЕПАРАТЫ ЙОДА Как антисептики применяют две группы препаратов йода: • содержащие элементарный йод (спиртовой раствор йода, раствор Люголя) и • органические вещества, отщепляющие элементарный йод (йодоформ, йодинол, йодонат и др. ). • Механизм действия йода. Оказывая вяжущее действие на ткани, кожные покровы, препятствуют проникновению микроорганизмов внутрь, а, также взаимодействуя с аминогруппами белковых молекул микроорганизмов, вызывает денатурацию белков и гибель микроорганизмов.
• Спиртовой раствор йода 5% и 10% применяют наружно как антисептик для обработки операционного поля, раневой поверхности, при фурункулёзе, грибковых заболеваниях кожи (10%); как раздражающее и отвлекающее средство (миозиты и невралгии), а также внутрь (для профилактики атеросклероза, при гипертиреозе, при хронических воспалительных процессах в дыхательных путях и др. ). • Раствор Люголя - раствор йода в водном растворе калия йодида. Применяют для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани. • Йодоформ - органическое соединение йода, практически нерастворимое в воде. Применяют для лечения инфицированных ран, язв в форме мазей и паст.
ЙОДИНОЛ является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Основным действующим веществом йодинола является молекулярный йод, обладающий антисептическим свойством. Поливиниловый спирт - высокомолекулярное соединение, содержание которого в йодиноле замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма; уменьшает также раздражающее действие йода на ткани. Применяют наружно при хроническом тонзиллите, гнойном отите, хроническом периодонтите, гнойных хирургических заболеваниях, трофических и варикозных язвах, термических и химических ожогах.
• К галогенсодержащим антисептикам относятся препараты йода и хлора. В стоматологии препараты йода (спиртовой раствор йода с добавлением танина и глицерина, йодид калия, йодинол, йодоформ и др. ) применяют для обработки слизистой оболочки, лечения и диагностики заболеваний десен, артроза височнонижнечелюстного сустава и др. • Содержащие йод препараты могут вызывать раздражение слизистой оболочки и аллергизацию при повторном применении. Раздражающий эффект сведен к минимуму у препаратов йода на органическом носителе (йодинол, повидон йод).
• Высокоэффективным антисептиком и дезинфектантом является дихлорсодержашее производное бигуанида — хлоргексидин, который обладает бикатионными свойствами, не оказывает повреждающего действия на ткани и в стоматологии используется как самостоятельный препарат (раствор), так и в виде различных комбинированных лекарственных форм (ополаскиватели, зубные пасты лечебного и профилактического назначения, таблетки для рассасывания в полости рта и др. ) для лечения язвенного стоматита, гингивитов, профилактики кариеса.
КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ • Слабые органические и неорганические кислоты и щелочи в виде недиссоциированных молекул проникают сквозь мембраны внутрь микроорганизмов. Диссоциируя, изменяют условия функционирования внутриклеточных белков, денатурируют их, замедляют рост и размножение микроорганизмов, вызывают их гибель. • КИСЛОТА САЛИЦИЛОВАЯ. Как антисептическое, отвлекающее, раздражающее, кератолитическое и кератопластическое средство применяют только наружно в присыпках (2 -5%), мазях и пастах (1 -10%), спиртовых растворах (1 -2%). • КИСЛОТА БЕНЗОЙНАЯ. Применяют как противомикробное, фунгицидное и противогрибковое средство (1 -10%).
БЕНЗИЛ БЕНЗОАТ - противопаразитарный препарат для наружного применения. Активен в отношении чесоточных клещей, а также вшей. Под действием препарата гибель чесоточных клещей наступает через 7 -32 мин, вшей — через 2 -5 ч. Показания: • Чесотка (для мази и эмульсии). Головной и лобковый педикулез (только для мази). Побочное действие: • Ощущение жжения во время втирания мази; в этих случаях смывать мазь и отменять лечение не следует.
• КИСЛОТА БОРНАЯ. Применяют в виде 0, 5 -4% водного раствора для полоскания, промывания глаз, для обработки кожи при пиодермии, экземе, опрелостях; и 5 -10% концентрации в виде мази и паст в дерматологии. • СЛАБЫЕ ЩЕЛОЧИ (НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ, НАТРИЯ ТЕТРАБОРАТ) вызывают осаждение белка в микробных клетках. Данные препараты применяют в виде 0, 5 -2% водных растворах для полоскания полости рта, горла, смазываний и спринцеваний. • В хирургии используют водный раствор аммиака (нашатырный спирт) для обработки рук хирурга, обладающий антисептическим и дезинфицирующим свойствами.
• СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ • Механизм действия. Катионы солей металлов, вступая в реакцию с цитоплазмой микробных тел и тканей организма, образуют альбуминаты и свободную кислоту с денатурацией белка. Кроме того, соли тяжелых металлов осаждают белки и блокируют сульфгидрильные группы ферментных систем протоплазмы бактерий. В меньших концентрациях вызывают поверхностное натяжение (гелификацию) клеточной протоплазмы и имеют вяжущее (бактериостатическое) действие. • Введение этих препаратов в больших дозах вызывает повреждение тканей вплоть до некроза - прижигающее (бактерицидное) действие.
ПРЕПАРАТЫ РТУТИ Практическое применение имеют мазь ртутная серая, которую втирают в кожу при кожных паразитарных заболеваниях и завшивленности. Жёлтая ртутная мазь используется при блефаритах и конъюнктивитах. • Препараты ртути очень токсичны и могут быть причиной как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасной в этом отношении является ртути дихлорид (сулема), которая имеет высокую степень диссоциации и широкий спектр противомикробного действия. Однако, в присутствии белка (гноя) антисептическая активность резко уменьшается. Выпускается в таблетках, подкрашенных эозином по 0, 5 и 1 г, растворяется в 0, 5 л или в 1 л воды и применяется только для наружной дезинфекции предметов ухода за больными. • При остром отравлении солями тяжёлых металлов (в том числе и препаратами ртути) основным антидотом является унитиол - донатор SH-групп (восстанавливает активность тиоловых ферментов) и комплексоны - тетацин-кальций, трилон-Б, (динатривая соль ЭДТА), которые образуют с тяжёлыми металлами и их солями малотоксичные водорастворимые комплексы. Такие комплексы быстро выводятся из организма.
ПРЕПАРАТЫ СЕРЕБРА • Обладают свойством денатурировать белок, проявляя бактерицидное действие в отношении микроорганизмов. В малых концентрациях оказывают вяжущее и противовоспалительное действия на ткани организма человека и животного, а в высоких – прижигающее. • СЕРЕБРА НИТРАТ (ляпис, серебро азотнокислое) назначают в виде водных 2 -10% растворов, 1 -2% мазей при эрозиях, язвах, избыточных грануляцях, в офтальмологической практике - для профилактики бленнореи у новорожденных (2% раствор), а также в виде карандаша ляписного для прижиганий. Антисептическим, вяжущим, противовоспалительным действием обладают коллоидные растворы серебра - протаргол (серебра протеинат) и колларгол (серебро коллоидное). Применяют их в виде 1 -3% растворов для промывания мочевого пузыря, лечения циститов, уретритов, конъюнктивитов, ринитов.
ПРЕПАРАТЫ МЕДИ И ЦИНКА • При местном применении в зависимости от концентрации обладают вяжущим, раздражающим и прижигающим действием, а приёме внутрь вызывают рвоту. • Меди сульфат (медь сернокислая, медный купорос) как антисептик и вяжущее средство (в виде 0, 25% раствора) применяют в офтальмологии при заболеваниях глаз, для промывания при уретритах и вагинитах, при ожогах кожи фосфором и как антидот при отравлении фосфором. • Цинка сульфат обладает бактериостатическим действием. Показания к применению те же, что и у меди сульфата. Кроме того, используется для лечения желудочных, кишечных и желчных свищей.
• Цинка оксид применяют в виде 10 -20% растворов, мазей, паст, присыпок для лечения заболеваний кожи, при желудочных и панкреатических свищах и язвах. • Висмута нитрат занимает промежуточное место как антисептическое и дезинфицирующее средство. Коллоидные препараты висмута нитрата (Де-нол) применяют для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (оказывают противомикробное действие в отношении Helicobacter pylori).
СОЕДИНЕНИЯ АРОМАТИЧЕСКОГО РЯДА ФЕНОЛЫ • К этой группе антисептических и дезинфицирующих средств относят препараты, в основе химической структуры которых лежит бензольное кольцо. Родоначальником группы является фенол (кислота карболовая). К ароматическим соединениям группы фенола относятся также резорцин, трикрезол, ваготил. • Механизм действия. Обладая липофильными свойствами, проникает через клеточные мембраны, денатурирует белок цитоплазмы, что приводит к гибели микроорганизмов. Кроме того, противомикробную активность фенола связывают с ингибирующим действием на ферменты, особенно дегидрогеназы. • Обширную группу препаратов в стоматологии составляют фенолы, которые имеют многообразные эффекты, в том числе: местноанестезирующее, прижигающее и некротизирующее (фенол или карболовая кислота, ваготил), кератолитическое и кератопластическое (резорцин), вяжущее и дезодорирующее (тимол, биклотимол) действие. Наибольшей потенциальной токсичностью в этом ряду обладает фенол.
• Побочные эффекты. В связи с высокими бактерицидными свойствами, фенол очень токсичен, что ограничивает возможность его использования в качестве антисептика. • Показания. Применяют для дезинфекции, дезинсекции и консервирования некоторых лекарственных средств. • Крезолы (метилфенолы) в три раза активнее фенола. Смесь фенола и трикрезола - ферезол – используют для удаления папиллом, бородавок, сухих мозолей и остроконечных кондилом.
• ВАГОТИЛ (36% водный раствор полиметилен-метакрезолсульфоновой кислоты) обладает бактерицидным и трихомонадоцидным действием и назначается местно при эрозиях шейки матки и влагалища, воспалениях уретры, влагалища и шейки матки. • РЕЗОРЦИН в виде 2 -5% водных и спиртовых растворов и 5 -1020% мазей и паст применяют в дерматологии (при экземе, зуде, себорее, грибковых заболеваниях). • ИХТИОЛ получают путём сухой перегонки некоторых видов сланцевого известняка, содержащих окаменелые останки рыб. В его состав входят ароматические, гидроароматические соединения и сера. Ихтиол хорошо всасывается кожей, вызывая слабое раздражение её с последующим уменьшением болевой чувствительности. Ихтиол назначают при воспалительных процессах в гинекологии и дерматологии в виде вагинальных свечей по 0, 2 -0, 3 г, в виде 10 -30% мазей и паст.
ПОЛИКРЕЗУЛЕН - раствор для наружного и местного применения. Противомикробный препарат. Вызывает сосудосуживающий эффект. Способствует эпителизации ран, язв, эрозий. Показания: • Эрозии шейки матки, эрозии или папилломы уретры у женщин, вульвовагиниты; остроконечные кондиломы, язвы голеней, ожоги III степени, труднозаживающие раны. С гемостатической целью препарат можно применять при небольших хирургических и стоматологических вмешательствах. Побочное действие: • Возможны аллергические реакции.
ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА • Химическое строение противомикробных средств этой группы характеризуются наличием у фуранового ядра нитрогруппы (-NO 2). К производным нитрофурана относятся нитрофурал, фуразолидон, фурадонин, фурагин. • Механизм действия. Восстановление нитрогруппы в аминогруппу, а также разрушение ряда энзимных систем микроорганизмов тормозит клеточное дыхание, препятствует переносу электронов с флавиновых ферментов на цитохром, что приводит к нарушению роста и размножения микробов.
• Производные нитрофурана обладают широким спектром противомикробного действия. • К ним чувствительны грамотрицательные, грамположительные бактерии, крупные вирусы, простейшие, грибы. Устойчивость микроорганизмов к производным нитрофурана развивается медленно. • Поэтому данную группу препаратов применяют при инфекционных заболеваниях, возбудители которых устойчивы к антибиотикам и сульфаниламидам. • НИТРОФУРАЛ в виде водных и спиртовых растворов (0, 01%), а также мазь (0, 2%) используют наружно для промывания ран, слизистых оболочек, полостей и внутрь в виде таблеток по 0, 1 г.
КРАСИТЕЛИ • К этой группе относят препараты с различной химической структурой, которые проявляют активность преимущественно в отношении грамположительной микрофлоры. • Механизм действия. Катионы красителей вытесняют водород из соединений, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов. Кроме того, красители создают трудно диссоциирующие комплексы с кислыми группами медиаторов и аминокислот, что нарушает обмен веществ, приводя в основном к гибели микроорганизмов. Проявляют бактериостатическое действие.
• Наиболее выраженное противомикробное действие имеет БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЁНЫЙ. В виде 1 -2% водного или спиртового раствора его применяют для лечения пиодермии, блефарита, хейлита, ожогов. Противомикробная активность препарата возрастает в щелочной среде, но значительно снижается в присутствии органических веществ (сыворотки). • МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ из всех красителей самый малоактивный, в присутствии белка его противомикробная активность уменьшается. • Препарат является акцептором и донатором водорода в организме и обладает окислительно-восстановительными свойствами, поэтому его применяют для лечения некоторых отравлений в качестве противоядия. Так, при отравлении цианидами вводят внутривенно 50 -100 мл 1% водного раствора метиленового синего или 1% его раствор в 25% растворе глюкозы (хромосмон). Высокие концентрации препарата превращают гемоглобин в метгемоглобин. Метиленовый синий назначают также при отравлении нитратами и аммиаком. Его 0, 5 -2% растворы применяют для лечения афтозного стоматита, ожогов, а также других воспалительных процессов кожи и слизистой оболочки.
ГРУППА СПИРТОВ • В медицинской практике применяют преимущественно СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ как антисептическое, раздражающее и прижигающее средство. • Механизм действия. Противомикробная активность обусловлена свойством обезвоживать ткани и вызывать денатурацию белка. Наибольшая противомикробная активность выражена у 70% спирта. 70% этиловый спирт не вызывает свёртывания белка и хорошо проникает вглубь тканей. • Применяют для дезинфекции рук, операционного поля, а в химико-фармацевтической промышленности в качестве извлекающей жидкости для приготовления настоек, экстрактов, антисептических препаратов. Для стерилизации хирургического инструментария используют 90 -96% спирт, а 95% раствор - для дезинфекции твёрдых тканей зуба.
• ГРУППА ФОРМАЛЬДЕГИДА • Формальдегид - бесцветный газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. • В медицинской практике применяют 40% водный раствор с удушливым запахом, который называется формалином. Для предотвращения полимеризации и инактивации в раствор формалина добавляют муравьиную кислоту и метиловый спирт. Формальдегид и формалин обладает выраженной противомикробной активностью, губительно влияют не только на вегетативные, но и на споровые формы бактерий. • Из группы альдегидов в стоматологической практике используются формальдегид (приготовление резорцин-формалиновой смеси при пломбировании корневых каналов, дезинфектант) и параформ (пасты для девитализации пульпы).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ • Обладая липофильными свойствами, формальдегид легко проникает в микробную клетку, образуя комплекс с аминогруппами белков, вызывает их дегидратацию, что приводит к деструкции цитоплазмы и гибели клеток. • Формальдегид обладает раздражающим, вяжущим, дубящим и дезинфицирующим действием. Свойство препарата адсорбировать воду с поверхностных слоёв клеток приводит к уплотнению и сухости кожи. Поэтому 3 -5% раствор формалина (официнальный препарат – формидрон) используется для лечения повышенной потливости кожи. Формальдегид применяют для дезинфекции помещений, рук, инструментов (0, 5 -1% раствор). Для дезинфекции рук и помещений используют также мыльный раствор формальдегида - лизоформ.
• В стоматологической практике формалин находит применение для дезинфекции корневых каналов, некротизации пульпы и для приготовления мумификационных паст (резорцин-формалиновая, резорформ, форедент).
ЭФИРНЫЕ МАСЛА • Многие эфирные масла обладают естественными антисептическими свойствами. Растения, из которых масла создаются, вырабатывают антисептики, чтобы защитить себя от микроорганизмов. Антисептические эфирные масла получают практически из всех частей растений: цитрусовых фруктов, трав, смолы, листьев и древесины деревьев. Воздействующие основные компоненты – это монотерпены, которые являются бактерицидными и антивирусными, и спирты, которые обеспечивают антиинфекционными свойствами.
ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОКСАЛИНА • Диоксидин является антибактериальным препаратом широкого спектра действия. Эффективен при инфекциях, вызванных вульгарным протеем, синегнойной палочкой, палочкой дизентерии и палочкой клебсиеллы (Фридлендера), сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, патогенными анаэробами (в том числе возбудителями газовой гангрены). Действует на штаммы бактерий, устойчивые к другим химиотерапевтическим препаратам, включая антибиотики. • Применяют для лечения тяжелых гнойно-воспалительных процессов различной локализации: гнойных плевритов, эмпиемы плевры, абсцесса легкого, перитонитов, циститов, ран с наличием глубоких полостей: абсцессов мягких тканей, флегмон, послеоперационных ран моче- и желчевыводящих путей и др. , а также для профилактики инфекционных осложнений после катетеризации мочевого пузыря.
ПРОИЗВОДНЫЕ БИГУАНИДА • ХЛОРГЕКСИДИН является одним из наиболее активных местных антисептических средств. • Хлоргексидин оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Не действует на вирусы и споры. Препарат стабилен и после обработки им кожи (рук, операционного поля и др. ) сохраняется на ней в некотором количестве, продолжающем давать бактерицидный эффект. • Препарат сохраняет активность в присутствии крови, гноя, хотя несколько сниженную. Хлоргексидин эффективен также в отношении возбудителей венерических болезней: трепонем, гонококков, трихомонад. • Применяют для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др. ) и для профилактики венерических болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз).
ДЕТЕРГЕНТЫ • К этой группе принадлежат синтетические вещества, имеющие высокую поверхностную активность, антибактерицидные, моющие и эмульгирующие свойства. • По химическому строению большинство из них - четвертичные аммониевые основания.
Механизм действия детергентов связан с их свойством адсорбироваться на оболочках микроорганизмов, понижать поверхностное натяжение клеточных мембран и вызывать выделение в окружающую среду биологически активных веществ клетки (“осмотический шок”). Имеет значение также и механическое удаление микроорганизмов из-за моющих свойств детергентов.
• Катионные детергенты используются для обработки рук медицинского персонала перед операцией и для подготовки операционного поля, стерилизации резиновых перчаток и хирургического инструментария (диоцид, церигель, роккал). В стоматологической практике поверхностные детергенты применяют для обработки слизистой оболочки полости рта при воспалительных процессах, а также для промывания кариозных полостей и корневых каналов, дезинфекции материалов и инструментов.
• Бензалкония хлорид - антисептик, контрацептив для местного применения. Показан для предупреждения беременности, обработки кожи, дезинфекции инструментов. • Цетримония бромид по своей структуре — это четвертичная соль амония. Благодаря заряженному катиону эта добавка эффективна как кондиционирующий агент в средствах по уходу за волосами, также она обладает отличными бактерицидными и фунгицидными свойствами, может быть использована как антимикробный агент.
ЭТОНИЙ - бисчетвертичное аммониевое соединение. Препарат обладает бактериостатическим и бактерицидным действием, местноанестезирующей активностью, стимулирует заживление ран. Используется в виде 0, 5 -1% раствора и 7% пасты в хирургии, стоматологии, акушерстве и гинекологии. МИРАСТИМИН • Фармакодинамика. Оказывает антибактериальное действие на Гр+ и Гр- микроорганизмы, обладает противогрибковым действием в отношении Aspergillus, Candida и др. Снижает устойчивость бактерий к антибиотикам. Активизирует процессы регенерации. • Показания. Назначают для лечения ожогов, инфицированных ран, пиодермий, кандидамикозов кожи и слизистых.
Препараты для обработки корневых каналов. Антисептические средства. • Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) оказывает бактерицидное действие в концентрации 70 %. В более высоких концентрациях бактерицидное действие выражено слабее. Этиловый спирт {70 %) используют для дезинфекции корневых каналов. Rp. : Spiritus acthylici 70 % 50 ml D. S. Для обработки корневых каналов Раствор перекиси водорода (Sol. Hydrogenii peroxydi). Для обработки корневых каналов применяют 3 % раствор, оказывающий дезинфицирующее, кровоостанавливающее и очишающее действие. При взаимодействии с щелочами и органическими веществами выделяется кислород (атомарный и молекулярный). • Rp. : Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml D. S. Для обработки корневых каналов
• Хлорамин Б (Chloraminum В) содержит 25— 29 % активного хлора, который медленно выделяется; 2— 4 % водный раствор применяют для антисептической обработки каналов корня зуба. В сравнении с гипохлоридом натрия его антибактериальное действие развивается медленнее, но продолжается более длительно. Rp. : Sol. Chloramini В 2 % 5 ml D. S. Для обработки корневых каналов при периодонтите Хлоргексидин (Chlorhexidini) оказывает бактерицидное и антисептическое действие; 0, 5 % водный раствор хлоргексидина применяют для обработки корневых каналов при периодонтите. Rp. : Sol. Chlorhexidini 0, 5 % 50 ml D. S. Для обработки корневых каналов
• Раствор гипохлорида натрия (Sol. Natrii hypochloridi) оказывает выраженное бактерицидное действие благодаря выделению активного атомарного кислорода и воздействию ионов хлора на мембранные и плазменные протеины бактерий. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 2, 5 % и 5 % растворы гипохлорида натрия. Rp. : Sol. Natrii hypochloridi 5 % 50 ml D. S. Для обработки корневых каналов Выпускаются патентованные препараты для обработки корневых каналов на основе гипохлорида натрия: Parcan, Histolith и др. Паркам (Parcan) — раствор для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите, содержащий 3 % гипохлорида натрия. Препарат оказывает бактерицидное действие на все грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы. Паркан растворяет органическую основу дентина и тем самым способствует расширению корневого канала. Выпускается во флаконах по 250 мл.
• Йодинол (lodinolum) — антисептический препарат йода с пролонгированным действием. Йодинол содержит йода 0, 1 г, калия йодида 0, 3 г, спирта поливинилового 0, 9 г, воды дистиллированной до 100 мл. Является продуктом присоединения Йода к поливиниловому спирту, который замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма, а также уменьшает раздражающее действие йода на ткани. Rp. : lodinoli 100 ml D. S. Для обработки корневых каналов Йодонат (Iodonatum) — водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4, 5 % йода. Применяют в качестве антисептика для обработки корневых каналов. Препарат обладает бактерицидными и фунгицидными свойствами. Rp. : Sol. lodonati 1 % 200 ml D. S. Для обработки корневых каналов при периодонтите
• Фурацилин (Furacilinum) — антибактериальный препарат, действующий на грамположительные и грамот-рицательные бактерии. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 0, 5 % водный раствор фурацилина. Rp. : Sol. Furacilini 0, 5 % 50 ml D. S. Для обработки корневых каналов Фурапга растворимый (Furaginum solubile) выпускается в виде смеси, содержащей 10 % фурагина растворимого и 90 % натрия хлорида. Характеризуется антибактериальной активностью в отношении стафилококков, стрептококков и анаэробной микрофлоры. Применяют 0, 1 % раствор фурагина для обработки корневых каналов при периодонтите. Rp. : Sol. Furagini solubile 0, 1 % 50 ml D. S. Для обработки корневых каналов
• Димексид (Dimexidum). Обладает выраженным противовоспалительным и умеренным антисептическим действием. Легко проникает через неповрежденные биологические мембраны и усиливает проникновение других лекарственных веществ. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 20 % водный раствор димексида. Rp. : Sol. Dimexidi 20 % 100 ml D. S. Для обработки корневых каналов Метронидазол (Metronidazolum) — препарат, обладающий активностью в отношении анаэробной микрофлоры. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 0, 5 % водный раствор метронидазола во флаконах по 100 мл, который выпускается под названиями: «Флагил» , «Метрогил» , «Flagyl» и др. Метронидазол входит в состав препарата Grinazole, используемого для лечения острого и хронического периодонтита.
• ГЕКСЭТИДИН (ГЕКСОРАЛ*, СТОМАТИДИН*) - антисептическое, противогрибковое, гемостатическое, болеутоляющее, обволакивающее, дезодорирующее средство. Длительность действия - 10 -12 ч. Показания • Используют для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, десен, пародонта, кандидоза, кровоточивости десен, для профилактики инфекционных осложнений до и после операций в полости рта, при травмах. Особенно рекомендуют стационарным больным. Противопоказания • Гиперчувствительность. • Возраст (до 8 лет). • Беременность (I триместр). Побочные эффекты • При длительном применении изменяется окраска зубов и нарушаются вкусовые ощущения, аллергические реакции.
Скачать презентацию ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА Около 40 -50 заболеваний человека вызываются
антисептики.pptx