ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕДИАТРА Вязовая

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕДИАТРА. Вязовая И. В. Кафедра клинической фармакологии с курсом клинической аллергологии и фитотерапии

Выбор противокашлевой терапии в педиатрии определяется следующими факторами: • причиной возникновения кашля; • особенностями формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте; • механизмом действия используемых противокашлевых препаратов.

• Главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей. • Достигается это путем удаления секрета и восстановлением мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Эффективность противокашлевой терапии заключается: vв усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный; vвосстановлении проходимости дыхательных путей; vустранении раздражения слизистой и выключению кашлевого рефлекса.

Среди всего разнообразия противокашлевых лекарственных средств можно выделить: • собственно противокашлевые препараты; • препараты с опосредованным противокашлевым эффектом; • комбинированные препараты.

Собственно противокашлевые ЛС делятся на : • средства центрального действия; • средства периферического действия (афферентные); • сочетанные (комбинированные) противокашлевые препараты.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним нервные центры.

К ним относят препараты • с наркотическим действием (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан). Противокашлевое действие этих препаратов не является избирательным, они одномоментно угнетают дыхательный центр.

• с ненаркотическим действием (глауцина гидрохлорид, окселадин, либексин, бутамирата цитрат, окселадин и др. ). Не уступая по силе действия, они не вызывают привыкания, не угнетают дыхательный центр, не влияют на моторику кишечника.

Препараты наркотического центрального действия применяются в педиатрии крайне редко, в основном в условиях стационара и по особым показаниям – при онкологических заболеваниях дыхательных путей, при проведении специальных исследований (бронхоскопия, бронхография).

Показания к назначению ненаркотических противокашлевых препаратов центрального действия это необходимость в подавлении кашля • У детей раннего возраста она возникает при коклюше, сухом плеврите и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации. При этом надо всегда помнить, что, подавляя кашлевой рефлекс, эти препараты замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, что может только ухудшить состояние больного. • В старшем возрасте эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое воспаление.

А ТАК ЖЕ…… • при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП; • раздражением слизистых носоглотки и ротоглотки вследствие инфекционного воспаления.

Характеристика основных противокашлевых препаратов центрального действия • Робитуссин • • (Декстрометорфан) Высокие дозы угнетают дыхательный центр. Тошнота, тенденция к запорам. Умеренное гипотензивное действие, сонливость. По особым показаниям Туссин плюс (Декстрометорфан в комбинации с гвайфенизином) Тошнота, рвота, диарея. Сонливость. Гипотензивное действие. Используется у детей старше 2 лет: сироп 1/2 чайной ложки 3 — 4 раза в день Глаувент (Глауцин гидрохлорид) Сонливость. Сыпь, тошнота, диарея. Умеренное гипотензивное действие. Не применяется Либексин (Преноксиндиазин гидрохлорид) Дерматит, крапивница, отек Квинке. Тошнота, рвота. 0, 025 мг (1/4 табл. ) 3 — 4 раза в день, внутрь Тусупрекс (Окселадин цитрат) 5 мг 3 — 4 раза в день, внутрь. Сироп 1/2 чайной ложки 3 — 4 раза в день Синекод (Бутамират цитрат) Дерматит Тошнота, диарея. Капли для детей: до года — по 10 кап. 3 — 4 раза в день, внутрь; от 1 года до 3 лет — по 15 кап. 3 — 4 раза в день, внутрь. Стоптуссин (Бутимират натрия в комбинации с Гвайфенизином) Капли для детей: детям массой тела менее 7 кг — 8 кап. 3 — 4 раза в день, внутрь; детям массой тела 7 — 12 кг — 9 кап. 3 — 4 раза в день, внутрь. Бронхолитин Тремор, возбуждение, тахикардия. Не применяется

ВТОРАЯ ГРУППА Противокашлевые средства периферического действия • Эти противокашлевые ЛС действуют, как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Оказывают местное противовоспалительное действие, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.

• Обвалакивающие ЛС, также относятся к периферическим афферентным противокашлевым препаратам. Они создают защитный слой на слизистой носоглотки (таблетки для рассасывания, чаи, сиропы на основе растительного сырья – эвкалипт, акация, лакрица, липа, дикая вишня и т. д. )

Современные комбинированные препараты обычно содержат противокашлевый препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий компонент и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Побочное действие отдельных противокашлевых ЛС • Кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид могут вызывать сонливость, запоры, уменьшают минутный объем легочной вентиляции, в связи с чем их следует с осторожностью применять при выраженных нарушениях бронхолегочной вентиляции (например при хроническом диффузном обструктивном бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких).

• Побочное действие глауцина гидрохлорида характеризуется тошнотой, головокружением и снижением АД.

Общие противопоказания к применению ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ЛС • • • при легочных кровотечениях; бронхообструктивных состояниях; и во всех случаях гиперпродукции трахеобронхиального секрета; особо следует подчеркнуть, что данные лекарственные средства нельзя использовать при наличии у ребенка продуктивного кашля; недопустимо одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов из–за возможного развития синдрома «заболоченных бронхов» .

ПРОТИВИВОПОКАЗАНИЯ (дополнения по препаратам) • Препараты, близкие по химической структуре и действию к • • морфину (кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид), не назначают детям в возрасте до 2 лет. Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционновоспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ • Категорически запрещены комбинации с анальгетическими препаратами центрального типа действия (бупренорфин, налбуфин, пентазоцин), усиление угнетающей реакции на дыхательный центр. • Запрещено применять алкоголь, который усиливает седативный эффект противокашлевых препаратов центрального действия. • Нежелательно применение с другими препаратами, угнетающими деятельность центральной нервной системы: снотворными, седативными, антигистаминными средства первого поколения, анксиолитиками, антипсихотическими средствами.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача…

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ