Противоэпилептические средства
Эпилепсия хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся возникновением повторяющихся относительно стерео типных припадков. Патогенез эпилепсии изучен недостаточно. Важное значение в раз витии эпилептогенной активности головного мозга имеет нарушение баланса между тормозными (ГАМК, глицин) и возбуждающими (глутамат, аспартат) нейромедиаторами.
Формы эпилепсии: 1. Генерализованные судороги: • Большие судорожные припадки (grand mal) Тоническая фаза Клоническая фаза • Если припадки следуют один за другим эпилептический статус • Малые судорожные припадки (petit mal) • Миоклонус эпилепсия (миоклонические судороги) 2. Парциальные (фокальные) судороги • Простые • Сложные
Средства, повышающие ГАМК-ергическую активность (барбитураты и бензодиазепины)
Препараты этой группы снижают возбудимость нейронов эпилептогенного очага 1. Барбитураты Фенобарбитал (Люминал) применяют для предупреждения больших судорожных припад ков, парциальных судорог, для купирования эпилептического статуса. Побочные эффекты: гипотония, аллергические реакции, сонливость, депрессия, атаксия, тошнота, рвота.
Бензобарбитал (Бензонал) применяют для предупреждения больших судорожных припадков. Побочные эффекты: сонливость, слабость, головная боль, атаксия, нарушения речи. При неэффективности других препаратов для купирования эпилептического статуса больших судорожных припадков в/в вводят тиопентал-натрий.
2. Бензодиазепины Клоназепам (Антелепсин) Противосудорожное действие выражено сильнее. Применяют для предупреждения малых припадков, при парциальных судорогах, миоклонус эпилепсии, для купирования эпилептического стату са. Побочные эффекты: усталость, головокружение, нарушение ко ординации движений, мышечная слабость, депрессивные состояния, нарушение мышления и поведения, аллергические реакции
Диазепам препарат выбора при всех видах эпилептического статуса. Действует кратковременно; высокий риск угнетения дыхания, возникновения артериальной гипотензии. Лоразепам Применяют для лечения парциальной эпилепсии, для купирования эпилептического статуса. При парентераль ном введении может вызвать гипотензию, угнетение дыхания, апноэ, остановку сердца.
Блокаторы Na-каналов Карбамазепин (Финлепсин) Обладает выраженным противоэпилептическим эффектом, оказывает нормотимическое и антидепрессивное действие. Препарат выбора для предупреждения парциальных судорог и боль ших судорожных припадков. Побочные эффекты: потеря аппетита, тошнота, головная боль, сонливость, атаксия; нарушение акко модации; диплопия; аритмии, гипонатриемия, гипокальциемия, гепатит, аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз; риск развития тератогенного действия.
Фенитоин (Дифенин) Применяют при всех формах эпилепсии, за исключением малых судорожных припадков. Побочные эффекты: головокружение, возбуждение, тошнота, рвота, тремор, атаксия, диплопия, гирсутизм, гиперплазия десен, мегалобластная анемия, остеомаляция, аллергические реакции, тератогенное действие.
Ламотриджин (Ламиктал) Применяют при всех формах эпилепсии. Применяют в случае устойчивости к другим препаратам. Побочные эффекты: сонливость, диплопия, головная боль, атаксия, тремор, тошнота, аллергия.
Блокаторы Ca-каналов Т-типа Этосуксимид (Суксилеп) Препарат выбора для лечения малых приступов эпилепсии. Побочные эффекты: тошнота, рвота, дискинезия; головная боль, сонливость нарушения сна, снижение психической активности, состояние тревоги, аллерги ческие реакции; лейкопения, агранулоцитоз.
Вальпроевая кислота (Апилепсин) Блокирует Na каналы, ингибирует ГАМК трансаминазу, повышает активность глутаматдекарбоксилазы. Применяют при всех формах эпилепсии. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, боли в желудке, атаксия, тремор, аллергические реакции, диплопия, нистагм, анемия, тромбоцитопения, сонливость.
• Средства для предупреждения больших судорожных припадков Карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, ламотриджин, фенобарбитал, бензобарбитал. • Средства для предупреждения малых припадков эпилепсии Этосуксимид, вальпроевая кислота, клоназепам, ламотриджин. • Средства для предупреждения миоклонусэпилепсии Вальпроевая кислота, клоназепам, ламотриджин. • Средства для предупреждения парциальных судорог (фокальных припадков) Карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин. • Средства для купирования эпилептического статуса Диазепам, лоразепам, клоназепам. фенитоин натрий, фенобарбитал натрий, тиопентал натрий.
Скачать презентацию Противоэпилептические средства Эпилепсия хроническое заболевание головного мозга
Противоэпилептические средства.pptx