Противоаллергические средства Аллергия повышенная чувствительность к

Противоаллергические средства

Аллергия – повышенная чувствительность к в-ву, обладающему антигенными (чужеродными) св-ми при повторном попадании в организм. Виды аллергенов (в-ва, способные вызвать аллергию) 1. Экзоаллергены – ЛС, домашняя пыль, шерсть, пища, пыльца 2. Эндоаллергены (аутоаллергены) – образуются внутри организма из белков, вызывают алл. р-ю зам. типа 3. Типы аллергических реакций: • р-я гиперчувств. немедленного типа (РГНТ) возникает сразу – крапивница, алл. насморк, отёк Квинке, анафил. шок • р-я гиперчувств. замедл. типа (РГЗТ) развивается через несколько часов, дней, длит. - недели, месяцы Отторжение трансплантата, аутоиммунные заболевания

Механизм РГНТ: 1 -я стадия: в ответ на АГ вырабатываются АТ 2 -я стадия: в рез-те взаимод-ия «АГ-АТ» в кровь поступает БАВ (гистамин, серотонин, АХ, простагландины, МРСА) 3 -я стадия (клинич. проявл. ): гистамин выз. спазм бронхов, кишечника, повыш. прониц. сосудов => отёк слиз. обол. , зуд, крапивница ПГ и АХ – пониж. АД МРСА (медленно реагирующая субстанция анафилаксии) – стойкий спазм бронхов Механизм РГЗТ: Агрессивные лимфоциты повреждают клетки собственного организма

Методы лечения аллергии 1. Этиологические: • Прекращение контакта с аллергеном • Пассивная гипосенсибилизация – введение малых доз аллергена для создания специфического п/аллерг. иммунитета (аллергоцентр) 2. Патогенетические : применение ЛС, направленных на стадии развития алл. р-ций

Классификация ЛС v. ГКС – действ. на 1 -ю и 2 -ю стадии РГНТ vα, β – АМ ( Адреналин ) и стабилизаторы мембран тучных клеток ( Кетотифен ) – действ. на 2 -ю стадию РГНТ v Антигистаминные ср-ва – блокируют гистаминовые рецепторы Н 1 органов и тканей => клетки стан-ся нечувств. к гистамину. Дейсв. на 3 -ю стадию алл. р-ции (снижает отёк, зуд, кожные высыпания, спазм гл. мышц бронхов, кишечника, повыш. АД )

Вид Локализация рецепторов гистамина Н 1 гл. мышцы бронхов, ЖКТ Результат стимуляции спазм сердце сниж. проводимости ЦНС чаще стимуляция гл. мышцы артериол расслабление гл. мышцы вен спазм капиляры повыш. проницаемости кожа зуд, покраснение Н 2 обклад. кл. слиз. желудка повыш. секреции НСI миометрий сниж. сократимости гл. мышцы артерий сниж. тонуса кожа зуд Н 3 ЦНС повыш. активности

Классификация Н 1 гистаминоблокаторов. I поколение: Димедрол 10 мг/ мл- 1 мл СМП Тавегил 1 мг/ мл – 1 мл СМП Супрастин СМП Пипольфен 50 мг/ мл -2 мл СМП Перитол Диазолин, Фенкарол – «дневные» Побочн. эф. : сонливость, привыкание => не > 5 дней, длит. д-я – 46 час. (Тавегил – 12 час. ), диспепсия (Супрастин, Димедрол ). аллергия, повыш. аппетита ( Перитол )

Фарм. эффекты: ь Блок Н 1 - рецепторов => п/алл. и п/восп. д-е. Показ. : лек. аллергия, алл. ринит, коньюнктивит, укусы насекомых ь Блок Н 1 – рецепторов ЦНС => седативный и снотворный эффект. П/пок. : водителям авто, активная деятельность, работникам на высоте … Показ. : инсомния ь Блок Н 1 – рецепторов ЦНС и М-ХР => п/рвотный эф. Показ. : рвота центр. происх. ь Блок М-ХР Побочн. : неясность зрения, сухость слиз. , расстройство мочеиспускания ь Усиление снотворных, анальгетиков алкоголя ь Блок Н 1 – рецепторов и серотониновых рец-в ЦНС => анальгетический эф. (Димедрол) ь Блок N-ХР в вегетат. ганглиях => ганглиоблокирующий эф.

II Поколение Лоратадин ( Кларитин ) Цетиризин ( Зиртек ) Терфенадин ( Телфаст ) Характеристика: Ш Селективность – блокируют только на Н 1 – рецепторы гистамина => нет поб. эф. препаратов из I поколения Ш Прочно связываются с Н 1 - рец. гистамина => продолж. д-я 24 час. ( искл. Диазолин= 24 час. I покол. ) Ш Водителям авто можно, т. к. не проходят в ЦНС Ш Привыкания нет => можно длительно Ш Сухости слизистых нет => можно при БА

Препараты кальция Кальция хлорид Кальция глюконат СМП Кальция глицерофосфат Кальция D 3 Никомед Фарм. эф. : • Антигистаминный – образуют прочный комплекс с гистамином => препят. его выделению • Коагуляционный – Ca 2+ явл-ся IV фактором свертывания крови • Родостимулирующий • Улучшает обмен в костной ткани => при остеопорозе

Nota Bene! Кальций хлористый 10% - 10 мл в/в Местно-раздражающее => при в/в введении резкое ощущение жара ( «горячий укол» ), т. к. раздраж. стенку вены. П/пок. вводить п/к и в/м, т. к. некроз! В случае попадания - через эту же иглу ввести физиолог. антагонист – Магния сульфат 25% - 10 мл, очаг обколоть Новокаином 0, 5% - 2 мл. При приеме внутрь концентрацию умен. до 3% Кальция глюконат и Кальция глицерофосфат не имеют мест. раздр. д-я!

Синдром острой сосудистой недостаточности - ослабление сосуд. тонуса периф. артерий => депонир. крови в сосудах брюш. пол. и обеднен. кровью сосудов сердца и мозга, уменьш. ОЦК Варианты ОСН: 1. Обморок – внезапная потеря сознания на 1 -3 мин, вызв. о. ишемией мозга. Причины: боль, душное помещ. , переут. , ТЭЛА, 1 -е мин ИМ, эпилепсия. Клиника: головокруж. , потемн. в глазах, тошнота, рвота, АД норм. или снижено, потеря созн. , отсутствие ри зрачков на свет Помощь: Приток свежего воздуха v Приподнят ножной конец v Ингаляции нашатырным спиртом (пары спирта, уксуса) v Похлопать по щекам, опрыскать лицо хол. водой, тело растереть v При затяжном обмороке – Кофеин, Кордиамин п/к

2. Коллапс – более тяж. проявл ОСН с падением сосуд. тонуса, признаками гипоксии гол. мозга, угнетением ф-и жизненноважных орг. , но с сохранением сознания Причины: инфекция, отравление, передозировка ЛС (гипотензивных, ганглиоблокаторов, инсулина), терминальная стадия заб-я Клиника: АД, t , диурез резко сниж. , бледность и мраморность кожи, холодные конечности, липкий пот (нарушение микроциркуляции кожи), на вопросы отвеч. медленно и безразличен к окруж. , ЧСС и ЧДД учащены Помощь: • Опущен головной конец • согревание • Адреналин п/к, Мезатон п/к, Дофамин в/в кап. , Преднизолон в/в стр. , Кофеин п/к, Кордиамин п/к

3. Шок – тяж. форма ОСН Причины: аллергия, ожоги, тяж. инфекц. заболев. , травма, ОИМ, кровопотеря Анафилактический шок Причины: парентеральное введение ЛС, прививки, кожн. диагностические тесты (аллергоцентр), укусы насекомых Клинически: • ЦНС – беспокойство, страх смерти, потеря сознания • Органы дыхания – отёк гортани (чаще у детей), бронхоспазм, хрипы в легких, паталогическое дыхание • ССС – резкое снижен. АД, тахикардия, боли в сердце • ЖКТ – боли в брюшной полости

Мероприятия v Прекращение введения ЛС v Поднятие ножного конца кровати, голова опущена, фиксация языка v Жгут выше места инъекции, пузырь со льдом v Обкалыв. места инъекции Адреналином и введ. в место инъекции: АД < 100 => 0, 5 мл Адр. в 20 мл физ. р-ра в/в стр. v Восстанов. ОЦК: физ. р-р, глюкоза 5%, обьем 1, 5 -2 л v ГКС в/в кап. v Эуфиллин 2, 4% - 10 мл в/в кап. v Димедрол в/м, Кальция глюконат в/в стр.

Средства, влияющие на мускулатуру матки

- ср-ва, избирательно действующие на функ-ую активность мышечного слоя матки – миометрий Пок. : - Слабость родовой деятельности (затянувшиеся роды представляют опасность для матери и ребенка) => лекарственная стимуляция миометрия - Чрезмерно длительные и безуспешные потуги (роженица устает, кровоснаб. плода нарушается, гипоксия вызывает опасность его гибели) => расслабление миометрия - Атонические маточные кровотеч. (послеродовые, послеоперационные) => тонизирующие матку ЛС - Невынашивание беременности (привычный выкидыш, угроза преждевременных родов), болезненные Mensis => снижение сократительной активности матки

Классификация: 1. Токомиметики – стимуляторы мускулатуры матки: а) родостимулирующие – усиливают ритмические сокр. матки с периодами расслабления б) утеротоники – вызывают тонические (спастические) сокращения матки без последующего расслабления 2. Токолитики – понижают тонус и сократительную активность матки Периоды родовой деятельности: I. Раскрытие шейки матки II. Изгнание плода III. Последовый (плацентарный) IV. Послеродовой Осложнения родов: I-II – слабость родовой деятельности III-IV – атоничные маточные кровотечения

Родостимулирующие Во время сокращения матки – продвижение плода по родовым путям, во время расслабления – плод ч/з плаценту снабж. О 2 Условия: (только I-II периоды родов): • Правильное положение плода и плаценты • Соответствие размеров плода размерам родовых путей • Отсутствие многоплодной беременности Препараты: А) гормоны задней доли гипофиза: Окситоцин 1 мл. ( 5 ЕД ) вв кап. в развед. 5% глюк. В дозе 1 -2 ЕД – родостимулятор. В дозе 5 ЕД – утеротоник. Подбор доз индивидуален При в/м слабоэффективный, т. к. разрушается окситоциназой.

Пок. : • слабость родовой деятельности • роды при переношенной беременности • послеродовые атоничные кровотечения • стимуляция лактации Поб. : Аллергия • Флебит • Разрыв матки • Эмболия роженицы околоплодными водами • Внутриутробная асфиксия плода • Кровоизлияние в сетчатку глаза • Аритмия • Бронхоспазм • Преждевременная отслойка плаценты • Задержка жидкости

Б) Препараты простагландинов: в/в, интравагинально - усиливают “созревание” шейки матки, д-ют на беременную и небеременную матку Пок. : родостимуляция, мед. аборт Поб. : флебиты, пов. t, кровоизлияние в сетчатку глаза Динопрост F 2α Рит. сокр. матки Тонус бронхов ЧСС АД Повышает (п/п при БА) Повышает в больших дозах Тонус. ЖКТ Повышает Динопростон E 2 Повышает Снижает

Утеротоникивызывают сокращ. матки без послед-го расслаб. Пок. : III (после отделения последа остается большая кровоточ. поверхность) и IV периоды родов ( для ускорения инволюции матки ), при меноррагии, мед. аборте Препараты: Окситоцин 5 ЕД Эргометрин в/в, в/м Поб. : пов. АД, диспепсия, аритмия, двигательное возбуждение “Малые” утеротоники: кора калины, настой крапивы, цветы арники, пастушья сумка, листья барбариса

Токолитикисниж. сократит. активность матки и её тонус Пок. : • Прекратить преждевр. роды и продлить беремть до срока 37 -39 недель • Улучшить фетоплацентарное кровоснабж. при токсикозе • Сниж. АД (диастолич. ) В/в кап. , таб. на весь срок берем-ти

Группы: 1. β 2 -АМ: Гексопреналин (Гинипрал) - амп. в/в кап, таб. 0, 5 мг 2. Гестагены: Прогестерон, Туринал 3. Спазмолит. миотр. д-я : Магния сульфат в/в кап. СМП 4. Ср-ва для наркоза: ГОМК, Закись азота