ПРОТЕЗИРОВАНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИИ и ОРТОПЕДИИ АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Протезирование вид лечебной помощи больным и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции органа, пострадавшего в результате травмы, заболевания или порока развития.
ОРТЕЗИРОВАНИЕ Применение технических средств для фиксации, разгрузки, коррекции, улучшения функции конечности больного при патологических изменениях опорно-двигательного аппарата.
Протезирование органы здравоохранения + Органы социального обеспечения + просвещение протезно-ортопедические предприятия
органы здравоохранения n Оказание первичной медицинской помощи n Выявление пациентов, нуждающихся в протезировании n Оформление документов для МСЭК n Проведение реабилитации
Органы социального обеспечения МСЭК n Ведение реестра инвалидов n Индивидуальная карта реабилитации (санаторно-курортное лечение, протезирование, проведенное реабилитационное лечение) n
Протезирование n Анатомическое: изготовление искусственных конечностей — протезов рук и ног, суставов (эндопротезирование), а также создание эпитезов (пальцев, ушных раковин и носа, молочных желез, полового члена), зубных протезов (Протезирование зубов), глазных протезов (Протез глазной)
Протезирование n лечебное (ортезирование) обеспечение больных различными ортопедическими изделиями: корсетами, ортезами (Протезноортопедические изделия), ортопедической обувью (Обувь), лечебными бандажами, туторами, слуховыми аппаратами (слухопротезирование), обтураторами, вкладышами в обувь, костылями и тростями
Протезирование n экспресс-протезирование- проводится на операционном столе после ампутации или реампутации, применяется крайне редко. n Первичное- осуществляется на 14— 21 -е сутки после ампутации конечности. При пороках развития конечности проводится в возрасте 1— 2 лет. n Повторное - по мере износа изделия; у детей до 7 лет изделие меняют ежегодно, а в последующем — по мере роста ребенка.
АМПУТАЦИИИ Актуальность проблемы n США – до 30000 Ампутаций в год Инвалидность – 30 % всей первичной инвалидности от травм и заболеваний ОДА. Из них 1 группа - 20% 2 группа - 60%
Структура Показания к Ампутации : 1 - окклюзия артерий 2 - травма 3 - инфекция 4 - опухоли 5 - врождённые пороки
Абсолютные показания к Ампутации 1. полные и неполные отрывы при невозможности реплантации. 2. размозжение тканей и магистральных сосудов более чем на 13 сегмента. 3. гангрена (ишемическая, холодовая, диабетическая). 4. анаэробная инфекция а) бурно прогрессирующая б) с обширным повреждением тканей 5. сепсис при нагноении обширного открытого перелома, угрожающий жизни больного. 6. злокачественные опухоли при невозможности протезирования. 7. Хронический остеомиелит с угрозой амилоидоза. 8. обширные повреждения мягких тканей, исключающие функциональную пригодность конечности.
Относительные показания к Ампутации 1. нервно-трофические язвы при отсутствии эффекта лечения или со злокачественным ростом. 2. тяжёлые непоправимые деформации. 3. распространённый туберкулёз суставов у пожилых. 4 – Аномалии развития, бесперспективные для лечения
Противопоказания. Абсолютные: 1. общий сепсис. 2. кахексия на фоне туберкулёза. 3. агония. 4. распространенные метастазы.
Противопоказания. Относительные: 1. шок. 2. острая анемия. 3. тяжёлая сочетанная травма.
Классификация По срокам выполнения. 1 – Первичные А (экстренные) – в порядке первой помощи в первые сутки. Удаляют явно нежизнеспособные конечности. 2 – Вторичные (отсроченные). После неэффективности мероприятий по сохранению конечности, когда она становится очагом инфекции или интоксикации, угрожающим жизни больного. 3 – Поздние А (плановые). После безуспешного лечения хр. остеомиелита со свищами и угрозой амилоидоза, при функциональной непригодности конечности. 4 – Реампутации с целью создания культи, пригодной для протезирования,
Классификация По способу пересечения мягких тканей. 1. Гильотинный : все ткани пересекаются в одной плоскости.
Классификация По способу пересечения мягких тканей. 2. Круговые 1. одномоментный – все мягкие ткани в одной плоскости, кость – выше. 2. двухмоментный – 1 слой -кожа, п/к, фасция, 2 – мышцы, 3 - кость. 3. трёхмоментный – мышцы пересекаются дважды (после ретракции), затем – кость.
Классификация По способу пересечения мягких тканей. 3. Лоскутный культя укрывается кожным лоскутом, мышцы пересекаются на 4 -5 см ниже опила кости.
Ампутации у детей. Только после консилиума при согласии родителей. Особенности: 1 – возрастная коничность 2 – неравномерный рост парных костей изза разной активности зон роста 3 – культя отстаёт в росте 4 – развитие статических деформаций в процессе роста 5 – остеофиты регрессируют спонтанно, фантомных болей нет.
Способы укрытия опила бедра. n n -периостопластический способ - костнопластический - тендофасциопластический - миопластический
Укрытие раны. 1. Закрытый лоскутный способ – кожа ушивается без натяжения, лоскут мобильный. Дренаж к опилу на 2 -3 сутки. 2. Открытый лоскутный способ (при угрозе инфекции) – с наложением вторичных швов.
Ампутации голени. Особенности: это максимально высокая Ампутация, при которой достигается хорошая функция конечности Смертность в 3 раза ниже, чем при ампутации на бедре.
Уровни ампутации. Культя выше уровня бугристости бберцовой кости нефункциональна. n самый низкий уровень – ампутация по Сайму. n Чем длиннее культя, тем выгоднее она для ходьбы, но сложнее для протезирования. n При облитерирующих заболеваниях противопоказана длинная культя голени. n
Ампутации стопы. Особенности. 1 - разрез до кости, минимальная сепаровка. Сохранение мягких тканей подошвы. 2 - сгладить торцы культей (нагрузка при ходьбе), укрыть полнослойным лоскутом подошвы 3 - при вычленении сохранять хрящ суставных поверхностей. 4 – сухожилия пересекать на уровне кости, нервы – 5 -10 мм выше. 5 – сухожилия не шить, пересекают в ране. 6 – дренаж 2 -5 суток.
Уровни ампутации. 1 - вычленение дистальных. фаланг 2 -5 пальцев 2 -вычленение ногтевой фаланги 1 пальца 3 - проксимальный метафиз основной фаланги 1 -го пальца 4 - вычленение пальцев в плюсне-фаланговых суставах. 5 – трансметатарзальная А. ( полная, частичная). 6 – А. на уровне сустава Лисфранка. 7 – А. по Бона – Егерсу. 8 – А. по Шопару 9 –А. по Пирогову – пяточно-бберцовый артродез 10 – А. по Сайму
Ампутации на уровне верхней конечности Плечо и предплечье. Особенности: 1 -максимальное сохранение длины, от которой зависят возможности реабилитации. Современное протезирование возможно на любом уровне. 2 – Кожные лоскуты могут быть атипичными. Используются расщеплённые или полнослойные лоскуты для сохранения длины культи. n
Уровни на предплечье: 1. Вычленение в лучезапястном суставе – с резекцией шиловидного отростка луча и локтя, рекомендуют только у детей. 2. Стандартный уровень – 6 см над лучезапястным суставом (сохраняется 70% ротации). 3. Минимальная длина – 3 см культи (от локтевой складки – это функциональная длина культи). 4. Вычленение в локте – только у детей.
Плечо n Оптимальный уровень – 6 см над наружным надмыщелком. n Минимальная культя плеча очень важна, т. к. при вычленении возникают проблемы с ношением одежды. n Лоскут лучше задний.
Варианты протезов n n Механический (тяговый) протез верхней конечности при ампутации на уровне плеча n активные — механические (тяговые), с внешним источником питания (биоэлектрические, миотонические); рабочие; косметические;
Протезирование после А. верхних конечностей. Пальцы – косметические протезы из ПХВ n Запястье – кисть с механическим приводом n Предплечье – функциональные протезы с активным схватом или косметические с ПХВ кистью n Плечо – функциональный протез со сгибанием локтя, схватом или рабочий с насадками. n
Варианты протезов Рабочий протез верхней конечности при ампутации на уровне плеча Механический (тяговый) протез верхней конечности
Протезирование нижних конечностей Протез голени шинно-кожаный Протез бедра и протез голени
Протезирование нижних конечностей Стопы для модульных протезов фирмы ОТТО БОКК (Германия) Полицентрический коленный шарнир с гидравлической системой управления фазой переноса 3 R 60; Стопа DINAMIK 1 D 10;
Протезирование нижних конечностей Ортопедический аппарат на всю ногу с двойным следом без подвижности в коленном суставе Ортопедический аппарат на всю ногу — АН 8 -01
Пороки и болезни культей. 1 - контрактуры (23% после А. бедра, 6% голени). 2 - выстояние опила (20% на бедре). 3 - болезненные спаянные рубцы (20% бедро, 25% голень). 4 - избыток мягких тканей (20% бедро) 5 - чрезмерно длинные или короткие культи (7% бедро и голень).
Пороки и болезни культей. 6 – Булавовидные или чрезмерно конические культи (5 -10%). 7 – спаяние м-ц с рубцом (40% на голени). 8 - Варус малоберцовой (3% на голени) 9 - неправильный опил (3% на голени) 10 - анкилоз ближайшего сустава
Болезни культей после А. 1 – остеофиты – 25% после А. бедра. 2 – фантомные ощущения – 17%, фантомные боли – 4% на бедре и 4% на голени. 3 – болезненные невромы – 18% голень, 8% бедро 5 – Язвы – 7% голень, 3% бедро 6. Лигатурные свищи 7. Омиелит конца культи – 1% бедро, 6% голень.
АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Актуальность n Ежегодно в Российской Федерации - 12 млн. человек получают травмы. n 83— 85% травм нуждаются только в амбулаторном лечении. n Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают лечение в поликлинических учреждениях
Актуальность Обращения по поводу болезней костномышечной системы и соединительной ткани составляют: - 8— 10% от числа всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и n -до 30% от числа обращений к хирургам.
Травматологические пункты n оказывают специализированную помощь всем обращающимся пострадавшим с травмами, независимо от места их жительства и работы.
Рентгеновское обследование n нуждаются 25— 30% пострадавших, n при переломах, вывихах и отрывах частей конечностей — 100%, n при ушибах и растяжениях — 25%, n при ранах мягких тканей и прочих травмах — 10%.
Ортопедический кабинет является специализированным структурным подразделением поликлиники, который решает следующие задачи: n выявление и оказание квалифицированной специализированной лечебнодиагностической помощи больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; n диспансерное наблюдение за больными; n экспертиза трудоспособности; n проведение профилактического лечения
Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 901 н Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»
Приложение N 1 Правила организации деятельности кабинета травматологии и ортопедии
Приложение N 2 Рекомендуемые штатные нормативы кабинета травматологии и ортопедии 1 на 15 тыс. взрослого населения; 1 на 12, 5 тыс. детского населения
Приложение N 3 Стандарт оснащения кабинета травматологии и ортопедии
Приложение N 4 Правила организации деятельности дневного стационара по профилю «травматология и ортопедия»
Приложение N 5 Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара по профилю «травматология и ортопедия»
Приложение № 6 Стандарт оснащения дневного стационара по профилю «травматология и ортопедия»
Приложение № 7 Правила организации деятельности отделения травматологии и ортопедии
Приложение № 8 Рекомендуемые штатные нормативы отделения травматологии и ортопедии
Приложение № 9 Стандарт оснащения отделения травматологии и ортопедии
Приложение № 10 Дополнение к стандарту оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации
Приложение № 11 Правила организации кабинета неотложной травматологии и ортопедии
Основные функции Кабинета n n n оказание неотложной травматологической помощи пострадавшим взрослым и детям и, при наличии медицинских показаний, их госпитализация; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; динамическое наблюдение и лечение больных с травмами и заболеваниями костномышечной системы;
Приложение № 12 Рекомендуемые штатные нормативы неотложного кабинета травматологии и ортопедии
Приложение № 13 Стандарт оснащения неотложного кабинета травматологии и ортопедии
Приложение № 14 Правила организации деятельности поликлинического отделения по профилю «травматология и ортопедия»
Приложение № 15 Рекомендуемые штатные нормативы поликлинического отделения по профилю «травматология и ортопедия»
Приложение № 16 Стандарт оснащения поликлинического отделения по профилю «травматология и ортопедия
Основные функции Кабинета n n n диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм и болезнями костномышечной системы; направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на медикосоциальную экспертную комиссию; оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы при их направлении участковыми врачамитерапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-хирургами, а также при направлении врачами медицинских организаций, не имеющих в своем составе кабинета травматологии и ортопедии;
Основные функции Кабинета n n n отбор и направление больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы на стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии; мониторинг и анализ основных медикостатистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности от травм и заболеваний костно-мышечной системы среди взрослого и детского населения в районе обслуживания; участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на профилактику, снижение костно-мышечной заболеваемости и травматизма среди взрослого и детского населения в субъектах Российской Федерации;
Основные функции Кабинета анализ качества и эффективности работы, а также выработка рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в районе обслуживания; n внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы; n
Основные функции Кабинета n n n участие в мероприятиях по повышению квалификации участковых врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей-неонатологов, врачей общей практики, врачей-хирургов, врачей - детских хирургов, врачебного и среднего медицинского персонала кабинетов медицинской профилактики по вопросам практической травматологии и ортопедии; участие в проведении мероприятий по профилактике всех видов травматизма; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Всё ! Финиш!
Скачать презентацию ПРОТЕЗИРОВАНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИИ и ОРТОПЕДИИ АМБУЛАТОРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И
Протезирование , амбул. травм., ортопед.ppt