ПРОСТОЙ ГЕРПЕС Выполнила студентка 508 группы Ринчинова С

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС Выполнила: студентка 508 группы Ринчинова С. Д.

Герпес – инфекционное заболевание, обусловленное вирусом простого герпеса, характеризующееся многообразием проявлений болезни с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы. Герпес часто у взрослых принимает хроническое рецидивирующее течение. Широкое распространение вируса герпеса связано с длительной персистенцией его в организме человека и наличием бессимптомных форм инфекции.

Классификация По течению процесса: Острый Хронический По клиническим проявлениям: По локализации: Ограниченный Генерализованный • Офтальмогерпес • Герпес кожи и слизистых оболочек • Гинекологический герпес • Герпетический стоматит • Герпетический менингоэнцефалит • Генерализованный (чаще внутриутробный) герпес

Этиология Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpes viridae). Проникновение вируса в некоторые клетки (например, в нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние и вирус переходит в состояние латенции. Через некоторое время может происходить реактивация, что обусловливает переход латентных форм инфекции в манифестные. По антигенной структуре вирусы простого герпеса подразделяются на два типа.

Патогенез Источник заражения – больной или вирусоноситель. Передача инфекции осуществляется контактным, воздушно-капельным, трансплацентарным и трансфузионным путями. Проникновение вируса в области входных ворот при контактном или воздушно-капельном заражении сопровождается повреждением эпителия кожи или слизистой Считается, что латентная герпетическая инфекция персистирует в лимфоидной ткани, в нейронах чувствительных ганглиев тройничного нерва (ВПГ-1) и ганглиях крестцового сплетения (ВПГ-2). Вирус герпеса способен переходить с клетки на клетку, но не попадает в соединительную ткань, где бы он мог вызвать воспаление, а остается в эпителиальных клетках. Оба типа вируса размножаются в клетках многослойного плоского эпителия в шиповатом слое и вызывают их гидроскопическое перерождение (спонгиоз, баллонирующая дистрофия, акантолиз), в результате чего образуется пузырек.

Клиника Часто поражаются красная кайма губ и прилежащие участки кожи. В полости рта простой герпес проявляется первичным герпесом — острым герпетическим стоматитом и хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом. Наблюдается припухлость, покраснение с постепенным формированием везикулы или множества мелких везикул с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, окруженных зоной отека и гиперемии. Везикулы локализуются преимущественно. на твердом небе, спинке языка, деснах, щеках, губах. Процесс сопровождается обильной саливацией и сильной болезненностью, жжением, зудом на месте будущих высыпаний. Травматизация вызывает образование эрозии или язвочки. Эрозии, образовавшиеся от слияния множества пузырьков, имеют неправильные, полициклические очертания. При подсыхании везикул образуется корочка, которая затем отпадает.

Характерно диффузное поражение десен - острый катаральный гингивит, в большей степени выраженный со стороны неба и языка. Если уход за полостью рта недостаточный, катаральный гингивит может перейти в язвенный. Гингивит при остром герпетическом поражении сохраняется некоторое время после исчезновения клинических признаков заболевания и эпителизации эрозий.

Острый герпетический стоматит Жалобы: Легкая форма Жжение слизистой оболочки, боль приеме пищи, единичные пузырьки на отдельных участках гиперемированной слизистой оболочки рта, красной каймы губ, боль в поднижнечелюстной области, недомогание температура 37— 37, 9 °С Среднетяжелая форма Боль в полости рта приеме пищи, разговоре, повышенная саливация, множественные высыпания на гиперемированной оболочке рта, иногда на красной кайме губ, коже крыльев носа. Температуры 38— 38, 5 °С, головная боль Тяжелая форма Резкая боль при разговоре, приеме пищи, множественные высыпания на гиперемированной слизистой оболочке рта и постоянное появление новых высыпаний, сухость во рту, боль в подчелюстной области и шее, температуры 39— 40°С, резкая слабость, озноб, головная боль.

Хронический рецидивирующий герпес Жалобы: На наличие скученных пузырьков с мутным содержимым и коробочек на красной кайме губ и на границе с кожей, на крыльях носа. На болезненные эрозии на слизистой оболочке твердого неба и десны, боковых поверхностях языка. Рецидив появляется после ОРВИ, общих заболеваний, после травм при стоматологических вмешательствах (место инъекции, наложение матрицы, препарирование зубов под коронки и т. п. ), переохлаждения, в прямой связи с менструальным циклом, при обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Возникают в разное время года, не зависят от сезона, от 1— 2 раз в год до 3— 4 раз в месяц (перманентное течение)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Заболевание Общее Опоясывающий Гиперемия слизистой, лишай высыпания пузырьков, эрозии Многоформная экссудативная эритема Общая слабость, боли приеме пищи и разговоре, эрозии, повышенная саливация Аллергический стоматит Гиперемия слизистой полости рта, резко болезненные эрозии, Герпангина Острое начало, на умеренно гиперемированной слизистой мелкие эрозии Отличия Резкая невралгическая боль. Высыпания пузырьков на коже лица и слизистой оболочке рта по ходу ветвей тройничного нерва (односторонние высыпания). Течение длительное, могут быть осложнения в виде парестезии, потери вкуса. Разлитая эритема в полости рта, обширные эрозии, покрытые белесоватым налетом, Высыпания на коже типа крапивницы, на коже и слизистых оболочках пузырьковых высыпаний нет, сухость слизистой оболочки, отек. В анамнезе заболевание возникло после приема лекарств. Возбудитель- вирус Коксаки А, локализация эрозий на мягком небе, передних дужках, язычке.

Ящур Поражение слизистой оболочки в виде эрозий, расположенных на гиперемированной слизистой оболочке рта, повышенная саливация Грипп Гиперемия слизистой оболочки рта. Возможны точечные эрозии на десне, твердом небе ВИЧ-инфекция Обильная пароксизмальная саливация. Высыпание пузырьков вокруг рта, в межпальцевых складках, на подошвах ног. Пузырьки расположены субэпителиально, долго сохраняются на слизистой оболочке рта. После их вскрытия остаются неглубокие изъязвления. Заражение людей от крупного рогатого скота и через продукты питания. Поражается преимущественно слизистая оболочка зева и мягкого неба. Сухость слизистой оболочки рта, мелкозернистая лимфоидная сыпь на фоне гиперемии и отека. Клинические проявления на слизистой оболочке после перенесенной гриппозной инфекции. Поражение красной каймы губ, При ВИЧ-инфекции наблюдается лихорадка, слизистой оболочки губ, щек, кахексия, кандидоз, саркома Капоши, неба, языка. Группа мелких генерализованная лимфоаденопатия, пузырей с прозрачным лейкоплакия, стоматиты и т. д. содержимым, после вскрытия образуются эрозии, элементы иссыхают и покрываются корочкой.

Лечение Общее лечение: Противовирусные препараты- Ацикловир и его аналоги Витаминотерапия Иммуномодулирующая терапия- Кипферон, Виферон

Местное лечение: Обезболивание- Камистал, Холисал-гель, Найз-гель. Энзимотерапия- растворы трипсина, химотрипсина Антисептическая обработка- 0, 06% р-р Хлоргексидина, 0, 02% р-р перманганата калия Противовирусная терапия- Ацикловир-мазь, Зовиракс Эпителизирующая терапия- масляные р-ры вит А, Е, масло шиповника, Солкосерил- мазь и т. д.

Спасибо за внимание!