Пропедевтика терапевтической стоматологии Чел. ГМА Препарирование и пломбирование кариозных полостей IV класса Выполнила : Миронова Жанна, 271 группа.
Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зуба, сопровождающийся деминерализацией и протеолизом под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов.
Классификация кариеса: Ø гистологическая (международная) Ø Кариес эмали (caries adamantin) Ø Кариес дентина (caries dentine) Ø Кариес цемента (caries cementi) Ø по клиническому течению Ø Острый (с. acuta) Ø Хронический (c. chronica) Ø по глубине поражения Ø Кариес в стадии пятна (macula carioca) Ø Поверхностный кариес (с. superficialis) Ø Средний кариес (с. media) Ø Глубокий кариес (с. profunda) Ø по отношению к состоянию пульпы Ø Простой (с. simplex) Ø Осложненный (с. complicata) Ø по количеству пораженные зубов Ø Одиночный (с. sporadica) Ø Множественный (с. systematica) Ø Генерализованный (с. generalisata)
Топографическая классификация (по Блэку 1889 г. ) Ø Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) - I класс. Ø Кариес контактных поверхностей (с. aproximales) Ø моляров и премоляров - II класс. Ø резцов и клыков без нарушения режущего края - III класс. Ø резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс. Ø Кариес пришеечной области (с. cervicalis) Ø на вестибулярной поверхности всех групп зубов - V класс.
Основные правила препарирования кариозных полостей: Ø Безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой). Ø Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна. Ø Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины. Ø В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы: Ø - дно - обращено к пульпе зуба, Ø -стенки - располагаются под углом ко дну, Ø -основную полость - на месте кариозного дефекта, Ø -дополнительную полость или площадку - в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ Последовательность действии Средства действия, методика работы Критерий самоконтроля Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости: Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов. Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования. 1. Раскройте кариозную полость Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи. При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости. 2. Проведите некрэктомию. Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором. После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани). 3. Сформируйте полость по Блэку. Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) - сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое. Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида промбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба). Проведите отделку краев полости Снимите неровности и шероховатости Края эмали гладкие, опираются на
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ Этапы препарирования Средства действия, методика работы Критерии и способы самоконтроля 1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала) боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину 2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение: боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные Зависит от обширности поражения и состояния режущего края - небольшая кариозная полость и широкий стертый режущий край коронки - небольшое поражение контактной поверхности и угла коронки - дно основной полости (может дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или "ласточкиного хвоста"; необходимо учитывать способствует лучшей фиксации пломбировочного материала; улучшает фиксацию пломбы; опасность вскрытия
Формы сформированных полостей IV класса
Препарирование полостей по IV классу. Традиционное препарирование. В полостях IV класса проводится очень редко. Исключение составляет часть полости, локализующаяся на поверхности корня. Межповерхностный угол в этой части полости должен составлять 90° вне зависимости от типа препарирования, применяемого для формирования коронковой части. Кроме того, необходимо создание ретенционных борозд.
Ø Традиционное препарирование с формированием скоса эмали. Ø Этот тип препарирования проводится в полостях IV класса большого размера. Для обеспечения ретенции проводятся следующие манипуляции: Ø 1. Дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста. Ø 2. Формирование ретенционных пунктов (борозд или углублений). Десневые или инцизальные ретенционные углубления формируются по тем же принципам, что и в полостях IIIкласса: в дентине по линейным и в точечных углах делают круглые углубления, не подрывая эмаль. Ø 3. Дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста. Она формируется на оральной поверхности зуба и позволяет повысить прочность и улучшить ретенцию реставрации. Однако она менее консервативна, чем ретенционные пункты, поэтому применяется реже. Ø 4. Применение штифтов. Они имеют ряд недостатков: Ø а) при вкручивании штифта, особенно во фронтальных зубах, велик риск вскрытия пульпарной камеры; Ø б) штифты не повышают прочность пломбировочного материала; Ø в) некоторые штифты подвергаются коррозии из-за микроподтекания, что приводит к изменению цвета реставрации и зуба. Ø Несмотря на это, при отсутствии большого количества здоровых тканей зуба, применение штифтов необходимо для адекватной ретенции реставрации. Ø 5. Формирование скоса эмали, который увеличивает поверхность травления.
Особенности препарирования: Глубина препарирования в дентине должна составлять 0, 5 мм, если не требуется более обширное иссечение некротизированных тканей. Полость формируют шаровидным твердосплавным или алмазным бором подходящего размера. Удаляют хрупкую эмаль, не имеющую подлежащего дентина. Пламевидным или шаровидным алмазным бором формируют скос эмали под углом 45° к наружной поверхности зуба по всем доступным краям полости. Ширина скоса варьирует от 0, 25 до 2 мм в зависимости от утраченного объема тканей и от необходимости в дополнительной ретенции. Десневую ретенционную борозду формируют шаровидным бором № ¼ на расстоянии 0, 2 мм кнутри от эмалеводентинной границы, глубиной 0, 25 мм (половина диаметра бора № ¼ ), под углом, делящим угол соединения аксиальной и десневой стенки пополам, на всю длину десневой стенки до вестибулоаксиального и ороаксиального линейных углов. В области режущего края ретенционных пунктов обычно не формируют.
Полость IV класса, отпрепарированная по традиционному типу с формированием скоса эмали (скос еще не сформирован). Показаны десневая и инцизальная ретенционные борозды и дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста.
Модифицированное препарирование. Показано в полостях среднего и небольшого размера или при травматических дефектах. Цель модифицированного препарирования – щадящее удаление пораженных тканей с максимальным сохранением здоровых, наряду с созданием адекватной резистентной и ретенционной формы. Особенности препарирования: Глубина аксиальных стенок полости определяется размерами дефекта, старой реставрации, откола. Она не должна превышать 0, 2 мм кнутри от эмалево-дентинного соединения, если не требуется более обширное иссечение некротизированных тканей. Ретенционные борозды и углубления обычно не формируют. Ретенция реставрации осуществляется за счет сцепления композита с эмалью и дентином. Участки по линии откола режущего края обычно не нуждаются в препарировании. Их слегка «освежают» , сглаживают алмазным бором острые края, придавая поверхности шероховатость. Скос эмали формируют по всем доступным краям полости, как описано выше.
Модифицированное препарирование полости по IV классу:
При препарировании полости IV класса возможны следующие осложнения: -перфорация полости зуба; -отлом стенки зуба; -повреждение интактной эмали на вестибулярной стенке зуба; -термическая травма пульпы, вызванная перегревом тканей при препарировании; -травмирование десневого сосчка; -неправильное формирование краёв эмали; неполное удаление пигментированного дентина, приводящее к неполной косметике пломбы.
Пломбирование зубов-восстановление анатомической формы и физиологических функции зубов при помощи пломбы; предотвращает прогрессирование кариеса зубов, изолирует пораженные ткани от среды полости рта.
Учитывая повышенные эстетические требования к пломбированию полостей 4 класса, необходимо подробнее остановиться на определении цвета пломбировочного материала. Врач должен выбрать несколько оттенков опака (непрозрачного композита) — для пришеечной и контактных частей пломбы, для режущего края, комбинация которых даст необходимый цветовой эффект. Определять цвет следует при дневном освещении или при свете светильника поля. Лампу стоматологической установки, если она дает желтоватый цвет, необходимо выключить. Зуб перед определением цвета следует очистить от налета и удалить измененные в цвете ткани и остатки старых пломб. Нельзя определять цвет зуба, если ткани зуба пересушены, — они всегда светлее. Выбирая оттенок, необходимо помнить, что важную роль играет оттенок тканей, на которые накладывается композит.
Пломбирование полостей 4 класса рекомендуется осуществлять в такой последовательности: — восстановление контуров дентина из опака, композитного материала или стеклоиономера; — формирование язычной поверхности с помощью целлулоидной матрицы и межзубного клина; — формирование вестибулярной части пломбы, начиная с пришеечной области. Необходимым условием успеха является правильное формирование контактного пункта: в норме он должен начинаться там, где заканчивается межзубный сосочек. Если сформировать его ближе к десневому краю, то композит будет давить на межзубный сосочек, причиняя боль и вызывая его воспаление. При расположении контактного пункта только в области режущих краев пациенты обычно жалуются на разбрызгивание слюны при разговоре. Построение режущего края из композитных материалов всегда происходит в два этапа: — формирование язычного фрагмента режущего края. Первое отсвечивание проводится через эмаль или ранее наложенный композит с вестибулярной стороны; — формирование вестибулярного фрагмента режущего края; отсвечивание проводится через отвержденный язычный фрагмент.
Высокая нагрузка на угол коронковой части зуба и повышенные эстетические требования определяют выбор пломбировочных материалов — композитов класса гибридов. Допускается комбинирование: язычный фрагмент реставрации и режущий край — из гибридного композита, а вестибулярный фрагмент — из композита класса микрофилов, обладающих отличной полируемостью и длительным сохранением блеска. Применение компомеров и ормокеров также вполне допустимо, так как им присущи все необходимые свойства, однако их полируемость и способность сохранять блеск проигрывают композитам класса микрофилов. Качество пломбы в отдаленные сроки во многом зависит от правильной финишной обработки: только полирование поверхности композита до «сухого блеска» , сравнимого с блеском естественной эмали, предотвратит окрашивание пломбы пищевыми пигментами (а у женщин — губной помадой). Для получения «сухого блеска» необходимо соблюдать все этапы окончательной обработки композитной пломбы. Применение герметика поверхности улучшает цветостабильность композита в условиях полости рта.
Пломбирование кариозных полостей 4 класса с помощью целлулоидных колпачков значительно облегчает операцию. Подготовленный колпачок (должен плотно соприкасаться с десневым краем вокруг пришеечной части зуба) заполняют пломбировочной массой и насаживают на зуб с кариозной полостью 4 класса, пломбировочную массу давлением вводят в кариозную полость. Под колпачком восстанавливается режущий край и угол коронки зуба. После затвердевания пломбировочной массы колпачок разрезают на губной поверхности колесовидным обратноконусным диском или ножницами и удаляют. Излишек пломбировочной массы снимают твердосплавными финишными борами, головками, дисками. Пломбу шлифуют и полируют.
При пломбировании кариозных полостей IV класса применяют композиционные материалы , реже силикатные и стеклоиономерные цементы, искусственные смолы. При глубоком кариесе , с целью приостановить патологический процесс, необходимо накладывать лекарственные вещества , обладающие противомикробным , противовоспалительным и одонтотропным действием. В настоящее время наиболее широко для этой цели применяются лекарственные препараты на основе гидрооксида кальция: Dycal, Calcimol , Alcaliner. Лечебную прокладку накладывают точечно с помощью зонда или тонкой гладилки на самое глубокое место кариозной полости или место проекции рога пульпы. Затем накладывают изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента , доводя её до эмалево-дентинной границы. Особая сложность при пломбировании дефектов IV класса возникает при восстановлении режущего края, особенно угла коронки. Ни один современный пломбировочный материал не сохраняет на длительное время восстановленный угол режущего края , поэтому лучше их заранее закруглить и выключить из окклюзии. Для улучшения фиксации пломбировочного материала часто используют парапульпарные штифты, располагая их, по возможности в местах наибольшей окклюзионной нагрузки. Для повышения прочности пломбы углы немного утолщают, насколько позволяют условия прикуса.
При пломбировании больших полостей IV класса серъёзной помехой является кровоточивость десневого сосочка. В этих случаях прерд началом пломбирования необходимо произвести ретракцию десны нитями, смоченными 6% р-ром хлорида алюминия. Этим достигается обескровливание сосочка, предотвращается возможность попадания в полость крови, улучшается обзор придесневого края сформированной для пломбирования полости. При пломбировании дефектов возможны следующие осложнения: - Несоответствие цвета пломбы и эмали коронки; - Неправильное наложение лечебной и изолирующей прокладки, с последующим пульпитом; - Ошибки в выборе постоянного пломбировочного материала, без учёта класса кариозной полости; - Завышение прикуса; - Отсутсвие контактного пункта между наложенной пломбой и соседним зубом; - Отлом или скол пломбы; - Смещение пломбы при недостаточно сформированных ретенционных пунктах или неправильном армировании парапульпарными штифтами. - Развитие вторичного кариеса, причиной которого может явиться усадка или убыль пломбировочного материала при неправильном его выборе или нарушении техники пломбирования; -Воспаление межзубного сосочка из-за нависающего края пломбы.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Пропедевтика терапевтической стоматологии Чел ГМА Препарирование и пломбирование
Препарирование и пломбирование 4 класс.pptx