Скачать презентацию Пропанорм Восстановит сохранит правильный сердечный ритм Пропанорм Скачать презентацию Пропанорм Восстановит сохранит правильный сердечный ритм Пропанорм

Пропанорм презентация.pptx

  • Количество слайдов: 45

Пропанорм Восстановит, сохранит правильный сердечный ритм Пропанорм Восстановит, сохранит правильный сердечный ритм

Пропанорм® 150 мг пропафенона гидрохлорида Антиаритмический препарат IС класса Показания: • • Купирование и Пропанорм® 150 мг пропафенона гидрохлорида Антиаритмический препарат IС класса Показания: • • Купирование и профилактика ФП Суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Желудочковая экстрасистолия, профилактика желудочковой тахикардии WPW – аритмии.

Электрофизиологические состояния миокардиоцита 1. Покой (диастола, или поляризация) 2. Активация (деполяризация) 3. Возвращение в Электрофизиологические состояния миокардиоцита 1. Покой (диастола, или поляризация) 2. Активация (деполяризация) 3. Возвращение в состояние покоя (реполяризация) Фаза 0: Активация; 30 м. В Na+ (быстрое поступление) Фаза 1: Ранняя, быстрая реполяризация Cl- Фаза 2: Медленная реполяризация Фаза 3: Поздняя реполяризация Фаза 4: Диастола 80 -90 м. В (T-Q) Na+ K+ Фаза 0 -3 QRST

Классификация антиаритмических препаратов (E. Vaughan Wiliams, 1984) Класс I IA IB IC Класс III Классификация антиаритмических препаратов (E. Vaughan Wiliams, 1984) Класс I IA IB IC Класс III Блокаторы натриевых каналов Дизопирамид, Прокаинамид, Хинидин Лидокаин, Мексилетин Пропафенон, Морицизин, Флекаинид -адреноблокаторы: Пропранолол Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия: Амиодарон, Дофетилид, Ибутилид, Соталол Класс IV Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем

Класс I Блокаторы натриевых каналов IA Умеренные репрессоры Фазы 0 расширяют QRS потенциал действия Класс I Блокаторы натриевых каналов IA Умеренные репрессоры Фазы 0 расширяют QRS потенциал действия незначительное Q-T в больших концентрациях подавляют проводимость IB Слабые репрессоры Фазы 0 В меньшей степени, чем IA влияют на QRS и проводимость Несколько укорачивают Q-T IC Сильные репрессоры Фазы 0 расширяют QRS подавляют проводимость уже в малых концентрациях незначительно удлиняют QT

Показания к пропанорму Купирование и профилактика ФП Суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Желудочковая экстрасистолия, Показания к пропанорму Купирование и профилактика ФП Суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Желудочковая экстрасистолия, профилактика желудочковой тахикардии WPW – аритмии.

Пропанорм можно назначать при отсутствии органических поражений сердца Что такое органические поражения сердца? Фракция Пропанорм можно назначать при отсутствии органических поражений сердца Что такое органические поражения сердца? Фракция выброса ЛЖ менее 35% Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1, 4 см Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца, ХСН с сохраненной систолической функцией и т. д. не являются противопоказанием к назначению пропафенона (Пропанорма)

Стратегия лечения пароксизмальной(персистирующей) ФП Восстановление синусового ритма Электрическая кардиоверсия - трансторакальная - трансвенозная Фармакологическая Стратегия лечения пароксизмальной(персистирующей) ФП Восстановление синусового ритма Электрическая кардиоверсия - трансторакальная - трансвенозная Фармакологическая кардиоверсия Поддержание синусового ритма Лекарственная терапия Постоянная кардиостимуляция Радиочастотная аблация Хирургическое лечение Цель терапии • Снижение частоты пароксизмов • Уменьшение продолжительности пароксизмов • Снижение опасности пароксизмов • Минимизация проаритмических и органо-токсических эффектов

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Длительность от нескольких минут до 7 суток Способность к самопроизвольному ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Длительность от нескольких минут до 7 суток Способность к самопроизвольному купированию Устойчивая (персистирующая) форма ФП: Длительность свыше 7 суток (до года и более). Перед проведением КВ необходима 3 - недельная подготовка Постоянная форма ФП: необходимо решать вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма.

Купирование устойчивой формы ФП пропафеноном (Пропанормом) суточная доза 10 мг/кг/сутки схема 2 схема 1 Купирование устойчивой формы ФП пропафеноном (Пропанормом) суточная доза 10 мг/кг/сутки схема 2 схема 1 I прием – 300 мг внутрь через 1 час В равных дозах 3 раза через каждые 8 часов II прием – 150 мг внутрь через 4 -6 часов III прием – 150 мг внутрь После начала лечения наступает: - урежение ЧЖС при ФП - восстановление синусового ритма Лечение можно продолжать до 4 суток с постепенным увеличением дозы до 900 мг/сут F. Furlanello, C. Stefenelli. Regimens of antiarrhythmic drug therapy, 2000, p. 9

Рекомендации по медикаментозному восстановлению синусового ритма при ФП (продолжительность ФП менее или равно 7 Рекомендации по медикаментозному восстановлению синусового ритма при ФП (продолжительность ФП менее или равно 7 дням) Препараты* Способ применения Тип рекомендаций Уровень доказанност и АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ Дофетилид Перорально I А Ибутилид Внутривенно I А Пропафенон Перорально или внутривенно I А Флекаинид Перорально или внутривенно I А Амиодарон Перорально или внутривенно IIa А Хинидин Перорально IIb В МЕНЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ИЛИ НЕПОЛНОСТЬЮ ИЗУЧЕННЫЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Прокаинамид Внутривенно IIb С Дигоксин Перорально или внутривенно III А Соталол Перорально или внутривенно III А *Лекарственные препараты расположены в алфавитном порядке в пределах каждой категории рекомендаций и уровня доказанности. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation (2001)

Рекомендации по медикаментозному восстановлению синусового ритма при ФП (продолжительность ФП более 7 дней) Препараты* Рекомендации по медикаментозному восстановлению синусового ритма при ФП (продолжительность ФП более 7 дней) Препараты* Способ применения Тип рекомендаций Уровень доказанности АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ Дофетилид Перорально I А Амиодарон Перорально или внутривенно IIa А Ибутилид Внутривенно IIa А Пропафенон Перорально или внутривенно IIb В Флекаинид Перорально IIb В Хинидин Перорально IIb В МЕНЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ИЛИ НЕПОЛНОСТЬЮ ИЗУЧЕННЫЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Прокаинамид Внутривенно IIb С Дигоксин Перорально или внутривенно III С Соталол Перорально или внутривенно III А *Лекарственные препараты расположены в алфавитном порядке в пределах каждой категории рекомендаций и уровня доказанности. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation (2001)

НАСТОЯЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СООТВЕТСТВУЮТ ФОРМАТУ ПРЕЖНИХ РУКОВОДСТВ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА (АСС) И АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА НАСТОЯЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СООТВЕТСТВУЮТ ФОРМАТУ ПРЕЖНИХ РУКОВОДСТВ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА (АСС) И АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА (АНА) И ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ (ESC) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИМЕЮЩИХСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ И МНЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ (2001) Класс I - Существуют доказательства и/или общее мнение экспертов, что предполагаемая процедура или метод лечения эффективны и полезны в данных условиях Класс II -Существуют противоречивые доказательства и/или расхождение мнения экспертов о пользе и эффективности предполагаемых процедур или метода лечения в данных условиях Класс II a - Доказательства или мнение экспертов говорят в пользу процедуры или метода лечения Класс II b - Польза и эффективность менее обоснованы доказательствам или мнениям экспертов Класс III - Существуют доказательства и/или общее согласие экспертов, что предполагаемая процедура или метод лечения не полезны и/или неэффективны, а в некоторых ситуациях могут быть вредны при данных условиях

Рекомендуемые дозы препаратов, используемые для поддержания синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий Препарат* Рекомендуемые дозы препаратов, используемые для поддержания синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий Препарат* Ежедневная доза** Потенциальные побочные эффекты Амиодарон 100 -400 мг Фотосенсибилизация, легочная токсичность, полинейропатия, расстройства ЖКТ, брадикардия, torsade de pointes, печеночная токсичность, дисфункция щитовидной железы Дизопирамид 400 -750 мг Тorsade de pointes, сердечная недостаточность, глаукома, задержка мочи, сухость во рту Дофетилид 500 -1000 мкг Тorsade de pointes Прокаинамид 1000 -4000 мг Тorsade de pointes, «люпус» -синдром, расстройства ЖКТ Пропафенон 450 -900 мг Желудочковая тахикардия, застойная сердечная недостаточность, усиление АВузлового проведения (переход в трепетание предсердий) Соталол 240 -320 мг Тorsade de pointes, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, обострение обструктивных или бронхоспастических легочных заболеваний Флекаинид 200 -300 мг Желудочковая тахикардия, застойная сердечная недостаточность, усиление АВузлового проведения (переход в трепетание предсердий) Хинидин 600 -1500 мг Тorsade de pointes, расстройства ЖКТ, усиление АВ-узлового проведения * - лекарственные препараты расположены в алфавитном порядке ** - лекарственные препараты и их режим дозирования, представленные в таблице, определены консенсусом на основе опубликованных исследований ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation (2001)

Выбор препарата для профилактики рецидивов МА: АГ Нет поражения сердца или минимальное Пропанорм Соталол Выбор препарата для профилактики рецидивов МА: АГ Нет поражения сердца или минимальное Пропанорм Соталол Амиодарон ИБС ГЛЖ ≥ 1, 4 см да ХСН Пропанорм Соталол нет Амиодарон Пропанорм амиодарон, соталол

Связь ФП с различными состояниями * p < 0. 05, 95% CI 1. 03 Связь ФП с различными состояниями * p < 0. 05, 95% CI 1. 03 (1. 00– 1. 05) 1. 02 (0. 77– 1. 35) 2. 67 (1. 57– Возраст * Пол ХСН * Клапанные пороки сердца * 4. 55) 3. 27 (2. 23– 4. 81) 1. 57 (0. 95 – 2. 60) Инсульт * Стеноз митр. клапана * Аортальная регургитация * Дилатация левого предсердия * Артериальная гипертензия * 4. 35 (1. 42– 13. 35)) 1. 62 (1. 15– 2. 29) (2. 21– 2. 69 0 3. 27) 1. 39 (1. 05– 1. 83) 4 8 12 16 Furberg et al. Am J Cardiol 1994; 74: 236 -241.

Зачем лечить ФП? ЭМБОЛИИ И ИНСУЛЬТЫ Увеличение в 5 -7 раз по сравнению с Зачем лечить ФП? ЭМБОЛИИ И ИНСУЛЬТЫ Увеличение в 5 -7 раз по сравнению с популяцией без ФП СМЕРТНОСТЬ В 2 раза выше по сравнению с популяцией без ФП Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992; 19(3): 41 A 25 % - 30 % ишемических инсультов при ФП 4% - 5% ишемических инсультов без ФП

Частота обнаружения тромбов в левом и правом предсердиях в зависимости от формы ФП (по Частота обнаружения тромбов в левом и правом предсердиях в зависимости от формы ФП (по данным ЧП Эхо. КГ) Левое предсердие 50% 30% Правое предсердие 8% Пароксизмальная 1% Постоянная

В исследовании приняли участие 16 центров из разных регионов России Общее количество пациентов 764 В исследовании приняли участие 16 центров из разных регионов России Общее количество пациентов 764 человека Главный исследователь – профессор И. Г. Фомина

Дизайн исследования Оценка эффективность и безопасность перорального приема пропафенона (Пропанорма) в купировании пароксизма фибрилляции Дизайн исследования Оценка эффективность и безопасность перорального приема пропафенона (Пропанорма) в купировании пароксизма фибрилляции предсердий I группа 486 больных Пероральный прием нагрузочной дозы пропафенона (Пропанорм), PRO. MED. CS Praha a. s. ) 600 мг внутрь Фибрилляция предсердий Синусовый ритм Оценка эффективности восстановления синусового ритма

Восстановление синусового ритма при пероральном приеме пропафенона (Пропанорма, PRO. MED. CS Praha a. s. Восстановление синусового ритма при пероральном приеме пропафенона (Пропанорма, PRO. MED. CS Praha a. s. ) Нагрузочная доза

Выводы Применение пропафенона (Пропанорма) в дозе 600 мг в сутки является высокоэффективным и безопасным Выводы Применение пропафенона (Пропанорма) в дозе 600 мг в сутки является высокоэффективным и безопасным методом восстановления синусового ритма при пароксизмах фибрилляции предсердий

Плацебо Bellandi et al. 1993; n=89 Kerr et al. 1988; n=53 Hammill et al. Плацебо Bellandi et al. 1993; n=89 Kerr et al. 1988; n=53 Hammill et al. 1988; n=47 Sonhang et al. 1988; n=20 Clementy et al. 1992; n=944 Juul-Moller et al. 1990; n=183 Lloyd et al. 1984; n=82 Coplen et al. 1990; n=808 Lloyd et al. 1984; n=82 Karlson et al. 1988; n=75 Rusmussen et al. 1989; n=28 Coplen et al. 1990; n=-808 % Профилактика эпизодов ФП ААП I класса в течение 6 -12 месяцев Дизопирамид Хинидин Флекаинид Пропафенон 300 -450 мг 600 -1200 мг 200 -300 мг 450 -900 мг Мета-анализ 35 рандомизированных исследований с использованием восьми ААП показал, что наибольшую эффективность для профилактики пароксизмов ФП имеют пропафенон, флекаинид, дизопирамид, амиодарон и соталол

Плацебо Амиодарон 200 -400 мг Соталол 160 -480 мг Дофетилид 1000 мкг/с DIMOND, 2000; Плацебо Амиодарон 200 -400 мг Соталол 160 -480 мг Дофетилид 1000 мкг/с DIMOND, 2000; n=996 EMERALD, 2000; SAFIRE-D, 2000; n=325 PAFAK, 2001 SAFIRE-D. 2000; n=325 PAFAC, 2001; n=848 Bellandi et al. 1993; n=67 CTAF, 2000; n=403 Coplen et al. 1990; n=808 PAFAC, 2001; n=848 Профилактика рецидивов ФП ААП III класса в течение 6 -12 месяцев При длительном назначении указанных лекарственных средств следует помнить о побочных эффектах (особенно при терапии амиодароном) и наряду с регулярным ЭКГ-мониторированием контролировать состояние органов-мишеней препарата

CTAF (The Canadian Trial of Atrial Fibrillation) Побочные эффекты при длительном приеме препаратов % CTAF (The Canadian Trial of Atrial Fibrillation) Побочные эффекты при длительном приеме препаратов % 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 n=403 амиодарон пропафенон соталол Roy et al, N Engl J Med. 2000

Конкурентные преимущества Пропанорма (пропафенон) Критерии оценки Пропафенон Пропанорм PRO. MED. CS Praha a. s. Конкурентные преимущества Пропанорма (пропафенон) Критерии оценки Пропафенон Пропанорм PRO. MED. CS Praha a. s. Купирование и профи- препарат выбора лактика пароксизмов ( «первая линия» ) МА у пациентов без органических поражений сердца и/или АГ с ГМЛЖ <14 мм Эффективность купирования пароксизма МА (через 24 ч. ) Побочные эффекты 56% Blanc J. J. Желудочковая тахикардия, застойная сердечная недостаточность Амиодарон Кордарон (Sanofi) Соталол Соталекс (BMS) «вторая линия» , «препарат последней надежды» Относиться к менее эффективным или неполностью изученным ААС ACC/AHA/ESC (2001) 47% Blanc J. J. 40% Kochiadakis G. Легочная токсич. SWORD ность, полинейропа -тия, расстройства ЖКТ, печеночная токсичность, дисфункция щитовидной железы

Нежелательные эффекты Амиодарона Фотодерматоз (8 -10%) Пегментная кератопатия (91 -100%) Пневмонит (2 -17%) Повышение Нежелательные эффекты Амиодарона Фотодерматоз (8 -10%) Пегментная кератопатия (91 -100%) Пневмонит (2 -17%) Повышение уровня печеночных трансаминаз (4 -25%) Расстройства со стороны ЖКТ (5%) Неврологическая симптоматика (20 -40%) Брадикардия (1%) Проаримитмогенное (ЖТ типа «пируэт» ) – 0, 3% Нарушение функции щитовидной железы (2 -24%) Общая частота нежелательных эффектов от 17 до 52%

Действие Амиодарона на щитовидную железу Амиодарон Снижение чувствительности кардиомиоцитов к тиреоидным гормонам Снижение плотности Действие Амиодарона на щитовидную железу Амиодарон Снижение чувствительности кардиомиоцитов к тиреоидным гормонам Снижение плотности -адренергических рецепторов Изменяет экспрессию генов ионных каналов (АА эффект) Приводит к развитию «местного» гипотиреоза в сердечной мышце

Цитотоксическое действие на щитовидную железу Амиодарон и диэтиламиодарон Лизис клеток ЩЖ Самостоятельный токсический эффект Цитотоксическое действие на щитовидную железу Амиодарон и диэтиламиодарон Лизис клеток ЩЖ Самостоятельный токсический эффект (йод) Внутриклеточные изменения Нарушение архитектоники тиреоидной ткани Некроз и апоптоз тиреоцитов Отложение липофусцина и расширение эндоплазматической сети

Амиодарон и аутоиммунные процессы в щитовидной железе Сам Амиодарон может вызвать патологическое состояние ЩЖ Амиодарон и аутоиммунные процессы в щитовидной железе Сам Амиодарон может вызвать патологическое состояние ЩЖ только в 1 -5% случаев Сопутствующая патология ЩЖ выявляется в 51% случаев (т. е. имеет место скрытая дисфункция ЩЖ) Классическими маркерами аутоиммунного процесса являются антитела к ТГ и ТПО (тиреоидная пероксидаза) Наличие антител – это ранний феномен токсического эффекта Амиодарона Институт клинической кардиологии, 2005

Какова же тактика врача терапевта при ФП и заболеваниях щитовидной железы? Если ФП протекает Какова же тактика врача терапевта при ФП и заболеваниях щитовидной железы? Если ФП протекает без выраженных нарушений показателей гемодинамики и у пациента имеет место патология ЩЖ, то с профилактической целью назначается пропафенон (Пропанорм) Если причиной ФП является АГ, ИБС, ХСН и др. , то пропафенон (Пропанорм) назначается в комбинации с «традиционной» медикаментозной терапией Поддерживающая доза пропафенона (Пропанорм) от 450 до 900 мг/сут Антитромботическая терапия при тиреотоксикозе в виде Варфарина, а при достижении эутиреоиидного состояния, возможен перевод на Аспирин в дозе не менее 300 мг/сут

Сохранение синусового ритма приеме пропафенона (Пропанорма, PRO. MED. CS Praha a. s. ) в Сохранение синусового ритма приеме пропафенона (Пропанорма, PRO. MED. CS Praha a. s. ) в суточной дозе 450 мг внутрь

ХСН с сохраненной систолической функцией В Российском исследовании ЭПОХА–О–ХСН среди всех больных СН, верифицированной ХСН с сохраненной систолической функцией В Российском исследовании ЭПОХА–О–ХСН среди всех больных СН, верифицированной по Фрамингемским критериям, 56, 8% пациентов имели ФВ ЛЖ>50 %, а 85, 6 % - ФВ ЛЖ>40 % Близкие к этим данные (84, 1%) были получены в другом Российском популяционном исследовании – IMPROVEMENT, в котором приняли участие 100 терапевтов из 10 городов РФ Heart Failure of The European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 1999; 1 (2): 139– 144 Мареев В. Ю. и соавт. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006; 7 (4): 164– 171 Owan TE, et al. N Engl J Med. 2006; 355 (3): 251– 259

Выводы Нельзя сбрасывать со счетов антиаритмические препараты I класса, и прежде всего IC, так Выводы Нельзя сбрасывать со счетов антиаритмические препараты I класса, и прежде всего IC, так как на фармацевтическом рынке давно появились и с успехом применяются новые их представители, в частности, пропафенон (Пропанорм), у которого диапазон электрофизиологических свойств гораздо шире, чем у «чистых» антиаритмиков IС класса Имеющаяся доказательная база в отношении применения ААП у больных с постинфарктной кардиомиопатией и желудочковыми аритмиями не должна автоматически переноситься на пациентов, страдающих артериальной гипертонией, осложненной ХСН, довольно часто с сохраненной систолической функцией ЛЖ и нарушениями сердечного ритма

Стратегия «таблетка ПРОПАНОРМА в кармане» Ø Продолжительность эпизода фибрилляции предсердий < 48 часов Ø Стратегия «таблетка ПРОПАНОРМА в кармане» Ø Продолжительность эпизода фибрилляции предсердий < 48 часов Ø ЧСС > 70/мин Ø АД систолич. > 100 мм рт. ст. Ø Хорошая переносимость ФП (нет одышки, обмороков) Ø Редкие приступы (в среднем 1 раз в месяц)

Стратегия «таблетка ПРОПАНОРМА в кармане» При приеме нагрузочной дозы Пропанорма 600 мг (4 таблетки) Стратегия «таблетка ПРОПАНОРМА в кармане» При приеме нагрузочной дозы Пропанорма 600 мг (4 таблетки) однократно восстановление синусового ритма наблюдается у 94% пациентов через 2 часа, что говорит о высокой эффективности препарата.

ПРОПАНОРМ Пропанорм – препарат первого ряда для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий ( рекомендации международных ПРОПАНОРМ Пропанорм – препарат первого ряда для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий ( рекомендации международных и российских Кардиологических обществ) Пропанорм в нагрузочной дозе 600 мг эффективно восстанавливает синусовый ритм через 2 часа у 94% С помощью Пропанорма (4 таблетки) пациент может купировать пароксизм фибрилляции самостоятельно на дому, не обращаясь за помощью к врачу. Стратегия “таблетка Пропанорма в кармане” Пропанорм – применение препарата является безопасным в плане побочных эффектов Пропанорм – это высокое европейское качество и соответствие всем стандартам GMP и ISO

Конкурентные преимущества Пропанорма (пропафенон) Критерии оценки Пропафенон Пропанорм PRO. MED. CS Praha a. s. Конкурентные преимущества Пропанорма (пропафенон) Критерии оценки Пропафенон Пропанорм PRO. MED. CS Praha a. s. Купирование и профи- препарат выбора лактика пароксизмов ( «первая линия» ) МА у пациентов без органических поражений сердца и/или АГ с ГМЛЖ <14 мм Эффективность купирования пароксизма МА (через 24 ч. ) Побочные эффекты 56% Blanc J. J. Желудочковая тахикардия, застойная сердечная недостаточность Амиодарон Кордарон (Sanofi) Соталол Соталекс (BMS) «вторая линия» , «препарат последней надежды» Относиться к менее эффективным или неполностью изученным ААС ACC/AHA/ESC (2001) 47% Blanc J. J. 40% Kochiadakis G. Легочная токсич. SWORD ность, полинейропа -тия, расстройства ЖКТ, печеночная токсичность, дисфу-нкция щитовидной железы

ЛЕЧЕНИЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ Неретардные β-блокаторы (атенолол, анаприлин, метопролол), конкор, локрен, небилет Неретардные антагонисты кальция ЛЕЧЕНИЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ Неретардные β-блокаторы (атенолол, анаприлин, метопролол), конкор, локрен, небилет Неретардные антагонисты кальция Препараты IС класса (пропафенон, этацизин) Соталол при отсутствии удлинения QT (<530 мс) Амиодарон при отсутствии удлинения QT (<530 мс) __________________ Панангин 4 -8 табл. по 2 недели Седативная терапия: боярышник, кратинекс и седавит (содержат боярышник), беррока центрум-антистресс (содержит Ca 2+, Mg 2+ и т. д. ).

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ Бета-адреноблокаторы Пропафенон (150 мгх3 р. ) Кордарон Сочетание БАБ + кордарон ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ Бета-адреноблокаторы Пропафенон (150 мгх3 р. ) Кордарон Сочетание БАБ + кордарон Соталол при неэффективности предыдущей схемы Этацизин и морицизин (при длительном применении нецелесообразен)

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАСИСТОЛИИ Пропафенон 150 -300 мг Этацизин 50 мг-100 мг 2 раза в день ЛЕЧЕНИЕ ПАРАСИСТОЛИИ Пропафенон 150 -300 мг Этацизин 50 мг-100 мг 2 раза в день Препараты магния (при нарушениях ритма магнефар В 6 по 2 х3 раза 1 неделю, далее по 1 х2 раза до 3 месяцев) При ПМК магнефар В 6 по 1 х2 раза в день; Через 1 неделю после начала лечения ЭКГ контроль. Длительность курса антиаритмического лечения – до 2 лет.

Режим дозирования по показаниям: Доза подбирается индивидуально под наблюдением кардиолога (аритмолога), контролем ЭКГ и Режим дозирования по показаниям: Доза подбирается индивидуально под наблюдением кардиолога (аритмолога), контролем ЭКГ и артериального давления: n МА, купирование пароксизмов: 600 мг, однократно; n МА, профилактика рецидивов: 450 -900 мг в сутки; n желудочковая экстрасистолия: 300 -450 мг в сутки; n при наджелудочковых и предсердно-желудочковых тахикардиях возможно увеличение среднесуточной дозы препарата до 900 мг.