Прокопчик Н. И. Пренатальная и

Прокопчик Н. И. Пренатальная и перинатальная патология (лекция)

Пренатальный период: • В классическом понимании - это про- межуток времени с момента оплодо- творения яйцеклетки до рождения ребенка (у человека он равен 280 дням или 40 неделям) • По современным представлениям - он включает также время с момента со- зревания гамет до их оплодотворения

Современная классификация пренатального периода • 1. Период гаметогенеза ( прогенеза) - с момента созревания гамет до опло- дотворения • 2. Период киматогенеза - с момента оплодотворения до родов. Он клас- сифицируется на 3 периода: бластогенез , эмбриогенез, фетогенез

Классификация периода киматогенеза • 1. Бластогенез - с момента оплодо- творения до 15 дня беременности. • 2. Эмбриогенез - с 15 дня по 75 день беременности. • 3. Фетогенез - с 76 дня по 280 день беременности: а) ранний фетальный период-76 -180 дн. б)поздний фетальный период-181 -280 дн.

Перинатальный период: • - исчисляется с 155 дня беременнос- ти (22 полные недели беременности) и заканчивается спустя 168 часов ( 7 суток) после рождения ребенка. Он включает 3 периода: а) антенатальный - со 154 дня до родов б) интранатальный - это период родов в) постнатальный (ранний неонатальный период) - 168 часов после родов.

Классификация гаметопатий • 1. Унаследованные гаметопатии - возникли у отдаленных предков и ко- торые передавались из поколения в поколение • 2. Спонтанные (спорадические) - возникли в гаметах родителей кон- кретного ребенка

Виды мутаций: • 1. ГЕННЫЕ - это молекулярные изменения в генах (точковые мутации) • 2. ХРОМОСОМНЫЕ - это нарушения в структуре хромосом: а) нарушения плоидности (триплоидия), б) числа хромосом (трисомия, моносомия), в) структуры хромосом (транслокация, инверсия, делеция и др. ) • 3. ГЕНОМНЫЕ МУТАЦИИ

Последствия мутаций • - Генные мутации сопровождаются: а) нарушением синтеза первичных продуктов гена, б) генными болезнями, в) мультифакториальными болезнями • - Хромосомные и геномные мутации сопровождаются: а) летальными эф- фектами, б)нарушением эмбриональ- ного развития, в) хромосомными болез- нями ( чаще всего - МВПР)

К характеристике хромосомных болезней • Они могут быть обусловлены: • 1. Аномалиями половых хромосом - обычно не со- провождаются значительным снижением интел- лекта, а наблюдающиеся при них аномалии часто ограничиваются нарушением генеративной функ- ции. Примеры: С-м ШЕРЕШЕВСКОГО - ТЕРНЕРА (45, хо), С-м КЛАЙНФЕЛЬТЕРА (47, хху) • 2. Аномалиями в системе аутосом - характерны МВПР и олигофрения. Примеры: С-м ДАУНА (три- сомия по 21 паре), С-м ПАТАУ (трисомия по 13 па- ре), С-м ЭДВАРДСА (трисомия по 18 паре).

Некоторые проявления бластопатий: • - гибель зародыша (до 50%) • - нарушение глубины имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке • - гипоплазия или аплазия внезародыше- вых органов • - ВПР: чаще всего двойниковые пороки а) диплопаги, б)гетеропаги ( аутозид; па- разит; тератома). Примеры двойниковых пороков: краниопаги, торакопаги, абдоминопаги и др.

Патология периода эмбриогенеза -- называется ЭМБРИОПАТИЕЙ. Исходы эмбриопатий: 1. Гибель эмбриона 2. Развитие ВПР

Патология фетального периода - называется фетопатией • ОСОБЕННОСТИ ФЕТОПАТИЙ: • 1. Редкость возникновения ВПР; 2. Часто протекают с выра- женным геморрагическим синдромом; 3. Инфекционные про- цессы носят генерализованный характер; 4. Характерна избыточная пролиферация клеток в очагах экстрамедул- лярного кроветворения; 5. Процессы регенерации протекают с преобладанием размножения элементов мезенхимы, что при- ведет к избыточному разрастанию соединительной ткани в различных органах (например, фиброэластоз эндокарда и др. ); 6. Может возникнуть отставание морфофункционального созревания органов

Классификация ВПР • 1. В зависимости от последовательности возник- новения пороков: а) первичные, б)вторичные 2. По степени распространенности в организме: а) изолированные, б) системные, в) множественные 3. По локализации: а) ЦНС, б) сердечно-сосудистой системы, в) пищеварительной системы и др. 4. По этиологии: а) наследственно обусловленные пороки (моногенные, хромосомные, с неуточненным наследованием), б) экзогенные или тератогенные пороки, в)мультифакториальные пороки, г) пороки неустановленной этиологии

Экзогенные причины ВПР • 1. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: а)радиация, б)механические факторы (маловодие, многоводие), в)термические факторы. • 2. ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: а)химические вещества (лекарства, алкоголь и др. ) б)неполноценное питание, в)гипоксия. • 3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: а) вирусы (краснуха, ОРВИ и др. ), б)бактерии (ту- беркулез, сифилис, листериоз и др. ), в)простейшие (токсоплазмоз и др. )

Тератогенный терминационный период (ТТП) -- это отрезок времени, в течение которого тератогенный агент вызывает порок данного органа. При этом прослеживаются 2 закономерности: а) один и тот же порок может быть индуцирован абсолютно различными агентами, если они действуют в одно и тоже время, б) один и тот же тератогенный агент может вызвать поро- ки разных органов, если он действует в различные сроки эмб- риогенеза. ПЕРВЫЙ КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - соответствует им- плантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки (7 -10 14 день беременности). ВТОРОЙ КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - соответствует пла- центации (3 -6 неделя беременности)

Основные морфологические проявления ВПР • 1. ГИПОПЛАЗИЯ -недоразвитие органа • 2. АПЛАЗИЯ - орган представлен лишь зачатком • 3. АГЕНЕЗИЯ-отсутствует даже зачаток органа • 4. ГИПЕРПЛАЗИЯ -чрезмерное развитие • 5. УДВОЕНИЕ, УТРОЕНИЕ ОРГАНА • 6. НЕРАЗДЕЛЕНИЕ (ИЛИ СЛИЯНИЕ) ОРГАНОВ - “SIN “ или “SIM”- синотия, синдактилия, симподия идр. • 7. АТРЕЗИЯ - заращение отверстий • 8. СТЕНОЗ- сужение. . • 9 ДИЗРАФИЯ - незаращение швов. • 10. ЭКСТРОФИЯ - выворот • 11 ПЕРСИСТИРОВАНИЕ ОРГАНОВ -сохранение эмбриональных провизорных органов (например, меккелев дивертикул).

продолжение. . • 12. РАСЩЕПЛЕНИЕ ОРГАНА - обозначается термином «схиз» - хейлосхиз, гнатосхиз и др. • 13. НЕРАЗДЕЛЕНИЕ ОРГАНОВ - например, подковообразная почка • 14. ДИСТОПИЯ - аномальное перемещение клеток, тканей и органов. К ним относят: а) ЭКТОПИИ и б) ГЕТЕРОТОПИИ. К ЭКТОПИЯМ относятся: а) смещение органав в необычное место (почка - в малом тазу), б) смещение клеток одного органа в другой. ГЕТЕРОТОПИЯ -смещение клеток в пределах одного органа ( иногда это явление называют ХОРИСТИЕЙ ). Это явление надо отличать от ГАМАРТИЙ - это неправильное соотношение тканей, сопровож- дающееся опухолевидным разрастанием ( невус, ангиома и др. ) • 15. ГЕТЕРОПЛАЗИЯ - аномальная дифференцировка отдельный ти- пов ткани ( например, наличие клеток плоского эпителия в диверти- куле Меккеля). Гетероплазия надо отличать от МЕТАПЛАЗИИ - это вторичное изменение дифференцировки тканей, связанное обыч- но с хроническим воспалением.

Основные ВПР ЦНС • 1. ГЕМИКРАНИЯ - недоразвитие костей черепа • 2. АКРАНИЯ - отсутствие костей черепа • 3. АНЭНЦЕФАЛИЯ - агнезия головного мозга • 4. МИКРОЦЕФАЛИЯ - гипоплазия головного мозга • 5. МИКРОГИРИЯ - уменьшение величины извилин мозга, но с увеличе- нием их количества • 6. ПОРЭНЦЕФАЛИЯ - появление в мозге щелей, кист, выстланных эпендимой • 7. ГИДРОЦЕФАЛИЯ - избыточное накопление ликвора в желудочках мозга (внутренняя) или в субарахноидальном пространстве (наруж- ная) • 8. МЕНИНГОЦЕЛЕ - грыжа черепа, когда в грыжевом мешке содержатся только мозговые оболочки и ликвор

продолжение. . . • 9. МЕНИНГОЭНЦЕФАЛОЦЕЛЕ - в грыжевом мешке содержатся оболочки и часть головного мозга • 10. МЕНИНГОЭНЦЕФАЛОЦИСТОЦЕЛЕ - в грыжевом мешке содержатся оболочки и вещество мозга, включая его желудочки • 11. РАХИСХИЗ - полный дефект задней стенки позвоночного канала, мягких тканей спины и мозговых оболочек. Спинной мозг лежит открытым, выпячиваний его не определяется • 12. SPINA BIFIDA - рахисхиз в сочетании с выпячиванием (грыжей) спинного мозга

Некоторые ВПР лицевого черепа • 1. ХЕЙЛОСХИЗ - «ЗАЯЧЬЯ ГУБА» - расщелина верхней губы • 2. ПАЛАТОСХИЗ - «ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ» - расщелина верхнего неба • 3. ГНАТОСХИЗ - расщелина верхней челюсти • 4. ХЕЛОГНАТОПАЛАТОСХИЗ • 5. СИНОТИЯ - опущенные и сросшиеся между собой уши • 6. ЦИКЛОПИЯ - одно или два глазных яблока расположены в обной глазнице на лбу; обычно одновременно недоразвит нос и обонятельные луковицы

Основные ВПР сердечно-сосудистой системы А) ВПР с нарушением деления полостей сердца: -дефект межжелудочковой перегородки -дефект межпредсердной перегородки Б) ВПР с нарушением деления артериального ствола: -общий артериальный ствол -полная транспозиция легочной артерии и аорты -стеноз и атрезия легочной артерии иили аорты -коарктация перешейка аорты (вплоть до атрезии) -незаращение аортального (баталова) протока В) Комбинированные ВПР сердца (триада, тетрада, пентада Фалло) Г) Редкие комбинированные пороки сердца ( болезнь Лютамбаше, болезнь Эйзенменгера, болезнь Бланда-Уайта-Гарленда, болень Аэрза)

Основные ВПР органов пищеварения • 1. Атрезии и стенозы пищеварительного тракта (особенно часто - в прямой кишке и анальном отверстии; может соче- таться со свищами в мочеполовые органы) • 2. Пищеводно-трахеальные свищи • 3. Болезнь Гиршпрунга (megacolon) - сегментарный аганглиоз: отсутствие нейронов межмышечного (ауэрбахова сплетения) при сохранении подслизистого (мейснерова сплетения) -обыч- но локализуется в прямой кишке и сигме • 4. Гипертрофический пилоростеноз • 5. Грыжи • 6. Меккелев дивертикул - частичное сохранение желточного протока • 7. Поликистоз печени; атрезия, стеноз, гипоплазия, агенезия желчных протоков

Основные ВПР мочеполовых органов • 1. АГЕНЕЗИЯ, ГИПОПЛПЗИЯ, ДИСПЛАЗИЯ ПОЧЕК • 2. ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК • 3. ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА; ДИСТОПИЯ ПОЧЕК • 4. АГЕНЕЗИЯ, АТРЕЗИЯ, СТЕНОЗ МОЧЕТОЧНИКОВ • 5. ЭКСТРОФИЯ - выворот мочевого пузыря • 6. АТРЕЗИЯ, СТЕНОЗ УРЕТРЫ; ЭПИСПАДИЯ, ГИПОСПА- ДИЯ • 7. КРИПТОРХИЗМ, ГЕРМАФРОДИТИЗМ; МОНОРХИЗМ, АНОРХИЗМ

Основные ВПР костно-суставной и мышечной системы А) СИСТЕМНЫЕ ПОРОКИ: - ХОНДРОДИСПЛАЗИЯ ПЛОДА (ЛЕТАЛЬНАЯ МИКРОМЕ- ЛИЯ) - НЕСОВЕРШЕННЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ - ВРОЖДЕННАЯ МРАМОРНАЯ БОЛЕЗНЬ и др. Б) ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПОРОКИ: -ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ И ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА -ФОКОМЕЛИЯ -АМЕЛИЯ (ABRACHUS, MONOBRACHUS, APUS, MONOPUS) -SIMPUS -СИНДАКТИЛИЯ. СИМПОДИЯ. ПОЛИДАКТИЛИЯ и др.

Критерии живорожденности • 1. Один самостоятельный вдох, или… • 2. Сердцебиение, или… • 3. Двигательная активность, или… • 4. Пульсация пуповины. При этом достаточно одного из этих четырех критериев.

Критерии доношенности, недоношенности, переношенности -Доношенность- роды при сроке беременности 259 -293 дня (37 полных недель - 42 недели беременности) -Недоношенность- роды при сроке беременности менее 259 дней, при этом масса тела составляет 500 -2500 г, а длина тела - 25 -45 см. -Переношенность- роды при сроке беременности 294 дня и более Морфологические критерии недоношенности: а) наличие на лице и туловище lanugo, б)мягкость ушных раковин и костей черепа, в)слабое развитие ногтей, г)яички не опущены в мошонку, большие половые губы не при- крывают малые, д) ядро окостенения Беклара в дистальной части бедра отсут- ствует ( в норме -5 -7 мм)

Морфологические критерии переношенности -сухость, шелушение и частичная мацерация кожи, -появление ядра окостенения в большеберцо- вых и плечевых костях ( в норме - нет) -воды, пуповина и плацента окрашены меко- нием, что свидетельствует об асфиксии -обычно наблюдается маловодие

Родовая травма -Это местное повреждение тканей пло- да в течение родового акта, возникаю- щее вследствие действия механичес- ких сил непосредственно на плод ( но не на пуповину или плаценту) и прояв- ляющееся разрушением тканевых структур и местным расстройством кровообращения

Классификация родовой травмы 1. ПО ПАТОГЕНЕЗУ: а) спонтанная, б) акушерская 2. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: а) головки и черепа, б) позвоночника, в) других костей скелета, г) внутренних органов, д) мягких тканей

ПРИЧИНЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ • 1. Причины, заложенные в состоянии самого плода: а) эмбриопатии, б)фетопатии, в) недоношенность и переношенность плода • 2. Причины, заложенные в родовых путях матери: а) клиническое несоответствие размеров плода и родовых путей, б) ригидность тканей родового канала, в) маловодие ( меньше 500 мл ) • 3. Причины, заложенные в динамике родов: а) стремительные роды, б) длительные роды

Классификация родовой травмы головки и черепа А) ЭКСТРАКРАНИАЛЬНАЯ , Б) ИНТРАКРАНИАЛЬНАЯ Виды экстракриниальной травмы: а)родовая опухоль (1 -3 степени), б) наружная кефалогематома, в) травма костей черепа Виды интракраниальной травмы: 1. экстрацеребральная, 2. интрацеребральная К экстрацеребральным относятся: а)эпидуральная (внутрен- няя кефалогематома), б) интра- и субдуральные гематомы: разрывы намета мозжечка, разрывы сагитального или по- перечного синуса, разрывы большой вены мозга (вены Галена), в) лептоменингиальные кровоизлияния К интрацеребральным относятся: а)кровоизлияние в веще- ство мозга или мозжечок, б) субэпендимальные и внутри- желудочковые кровоизлияния

Другие примеры родовой травмы -Родовая травма позвоночника: а)эпи-, интра- и субдуральные гематомы, б) повреж- дение связачного аппарата позвоночника, в) повреж- дение спинного мозга (кровоизлияния в вещество, разрывы его и корешков, гематомиелия) -Родовая травма других костей скелета: а) переломы ключиц, б)повреждения конечностей (чаще всего вывих тазобедренного сустава) -Родовая травма внутренних органов: кровоизли- яния, разрывы селезенки, печени, почек и др. органов.

Асфиксия. . . - это гипоксическое состояние плода или новорожденного, связанное с недостатком кислорода в крови и тканях, накоплением углекислого газа и развитием метаболичес- кого ацидоза. Различают: а) асфиксию плода, б) асфиксию новорожденного Они отличатся друг от друга: а)по времени возникновения, б)по этиологии, в)по патогенезу.

Причины асфиксии плода • 1. Заболевания матери • 2. Расстройства маточно - плацентарного кровообращения • 3. Расстройства плацентарно - плодового кровообращения • 4. Патологические состояния самого плода

Заболевания матери, вызывающие внутриутробную асфиксию • Пороки сердца • ХНЗЛ • ИБС • Болезни крови ( анемии, гемобластозы) • Инфекционные заболевания • Производственные интоксикации • Токсикозы беременности

Патология пуповины, вызывающая асфиксию плода. а) отсутствие вены или артерии, б) абсолютно короткая пуповина (менее 40 см), в) длинная пуповина (способствует узлообразова- нию и обвитиям, - L клин. = L анат. - (18± 17 n), г) чрезмерная извитость пуповины, д) перекрут пуповины вокруг оси , е) предлежание пуповины

Патология плаценты, вызывающая асфиксию плода • Гипоплазия плаценты ( плацентарно-плодо- вый коэффициент : N - 0. 13 - 0, 19) • Преждевременная отслойка нормально рас- положенной плаценты • Деструктивные изменения в плаценте • Предлежание плаценты (краевое, боковое, центральное)

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ - -- нарушение акта самостоятельного дыхания новорожденного. Она может быть: а)продолже- нием внутриутробной асфиксии или б) развиться через некоторое время после рождения. --Чаще всего причиной асфиксии новорожденных является: аспирация амниотических вод, пневмо- патия, родовая травма черепа, ВПР ЦНС, сердечно- сосудистой системы и легких

ОСНОВНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ АСФИКСИИ - меконий в околоплодных водах и на кожных покровах новорожденного - цианоз кожных покровов и слизистых оболочек - толстая кишка не содержит мекония - точечные геморрагии в серозные, слизистые оболочки, внутренние органы (2 -сторонние, симметричные) - аспират в дыхательных путях и легких, гиалиновые мембраны, отек и ателектазы легких - отек головного мозга и его оболочек - дистрофические изменения в паренхиматозных органах

ПНЕВМОПАТИИ - это изменения в легких невоспалительной природы, которые являются причиной синдрома дыхательных расстройств у новорожденного. К пневмопатиям относятся: а) ателектазы легких б) болезнь гиалиновых мембран в) отечно-геморрагический синдром

АТЕЛЕКТАЗЫ ЛЕГКИХ --ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ --ТОТАЛЬНЫЕ И ОЧАГОВЫЕ ПРИЧИНЫ ПЕРВИЧНЫХ АТЕЛЕКТАЗОВ НОВОРОЖДЕННЫХ: а) повреждение дыхательного центра (при родовой травме, внутриутробной асфиксии) б) нарушения регуляции дыхательного акта в) внутриутробная аспирация околоплодных вод г) незрелость сурфактантной системы д) незрелость легочной ткани, а также вспомогательных мышц

ПРИЧИНЫ ГИАЛИНОВОЙ ПНЕВМОПАТИИ • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СУРФАКТАНТНОЙ СИСТЕМЫ • НЕЗРЕЛОСТЬ ЦЕНТРА ДЫХАНИЯ • НЕЗРЕЛОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ; СНИ-ЖЕНИЕ АКТИВ- НОСТИ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ВСЛЕДСТВИЕ НЕЗРЕЛОСТИ ФИБРИНОЛИТИЧЕС- КИХ ФЕРМЕНТОВ ФАЗЫ ОБРАЗОВАНИЯ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН: 1. В альвеолах определяется отечная жидкость и фибрин 2. Образуется рыхлый гранулярный эозинофильный материал с последующей гомогенизацией и уплотнением 3. Наступает рассасывание мембран благодаря макрофагам (мембраны фрагментируются и постепенно исчезают)

Причины отечно-геморрагического синдрома • Ателектаз легких • Внутриутробная асфиксия • Аспирация материнской крови или желудоч- ного содержимого • БГМ • Гемолитический конфликт • Пневмония • ВПР сердца и др.

ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ • 1. Форма с внутриутробной смертью и мацерацией плода (жизне неспособная форма) • 2. Отечная форма (маловероятно жизнеспособная форма) • 3. Анемическая форма (потенциально жизнеспособная форма) • 4. Желтушная форма (условно жизне- способная форма)

ТОКСОПЛАЗМОЗ (1 слайд) ЭТИОЛОГИЯ: Toxoplasma gondii; класс - простейшие; антропозооноз. Формы существования токсоплазм: а) трофозоиты (свободные особи), б) цисты (истинные цисты и псевдоцисты), в) ооцисты. В организме человека: трофозоиды, псевдоцисты и истинные цисты. ПАТОГЕНЕЗ: Различают 3 фазы болезни: 1. Паразитемическая, 2. Фаза альтеративно-продук- тивных изменений, 3. Фаза организации Токсоплазмоз бывает: приобретенный и врожден- ный

ТОКСОПЛАЗМОЗ (слайд 2) Приобретенная форма: болеют взрослые и дети старшего возраста; В подавляющем большинстве случаев протекает ЛАТЕНТНО, лишь иногда (до 10%) наблюдается ВЯЛОТЕКУЩЕЕ, РЕЦЕДИВИРУЮЩЕЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ и крайне редко - ОСТРЫЕ ФОРМЫ, вплоть до сепсиса. Врожденная форма: встречается у плодов, новорож- денных и детей первых месяцев и лет жизни РАЗЛИЧАЮТ 3 ФОРМЫ: а) острую, б) хроническую и в) латентную

ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ (слайд 3) • При заражении в эмбриональном периоде: а) гибель эмбриона, б)тяжелые ВПР различных органов, особенно ЦНС и глаз • При заражении в раннем фетальном периоде: а)гидроцефалия, микроцефалия, глиоз мозга, кальцинаты в мозге, б) микрофтальмия, катаракты глаз, кальцинаты в сетчатке и сосудистой оболочке глаз • При заражениии в позднем фетальном периоде: а)продуктивно-некротический менингоэнцефалит (…кальцинаты, гидроцефалия, слабоумие), б) эндофтальмит (ретинит, увеит, …слепота) • При заражении накануне родов и в родах: возникает генерали- зованный токсоплазмоз с лихорадкой, лимфаденопатией, гепато-спленомега- лией, менингоэнцефалитом, энтероколитом, пневмонией, миокардитом и др. …истощение, параличи, дебильнсоть, слепота, психические заболевания и др.

ЛИСТЕРИОЗ Этиология: Listeria monocytogenes; антропозооноз Патогенез: Источник заражения: домашние живот- ные и грызуны; Входные ворота: слизистые желуд- ка и кишечника, дыхательных путей, зева, глаз, ко- жа; Инкубационный период: около 2 недель, за- тем возникает лимфо-гематогенная диссеминация бактерий с поражением различных органов. В орга- нах возникает неспецифическое воспаление. Клинико-морфологические формы листериоза у взрос- лых: а)ангинозно-септическая, б)нервная (менинго- энцефалическая), в) глазно-железистая, г)хроничес- кая

ЛИСТЕРИОЗ (слайд 2) • При беременности: особенно чувствительны к листериям почки (листериозный пиелит или пиелонефрит) и матка. • Плод может заразиться: трансплацентарно (гематогенно, что является основным) или контаминационно. Исходы: гибель плода или преждевременные роды с прояв- лениями болезни ( листериоза). Возникает септико-грануле- матозная форма болезни: в разных органах образуются мили- арные гранулемы (листериомы) • У новорожденных изредка может возникнуть локальная форма болезни: например, гранулематозный менингоэнце- фалит

ЦИТОМЕГАЛИЯ • ЭТИОЛОГИЯ: цитомегаловирус (семейство герпетических инфекций), ДНК-содержащий вирус; плод может заразиться в лоюбые сроки беременности (вероятность инфицирования - 25%), новорожденный обычно заражается через грудное моло- ко; ВИРУС поражает прежде всего эпителий различных орга- нов, но особенно тропен к секреторному эпителию слюнных желез. • МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: представлены 2 ком- понентами: а)специфическим гигантоклеточным метамор- фозом пораженных вирусом клеток ( « глаз совы» ), б) лимфо- идно-гистиоцитарной инфильтрацией в строме органов. • КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЦИТОМЕГА- ЛИИ : врожденная и приобретенная, локализованная и генерализованная.

ЦИТОМЕГАЛИЯ (слайд 2) • Локализованная форма - поражаются только слюнные желе- зы • Генерализованная форма - поражаются многие органы: А)врожденная генерализованная (поражаются внутренние органы и всегда - головной мозг) : - при заражении в эмбриональном периоде: а)плод гибнет, б) возникают ВПР - микроцефалия, микрогирия, гидроцефалия, порэнцефалия, нарушения архитектоники вещества мозга , пороки сердечно-сосудистой системы и др. -при заражении в фетальном периоде - возникает менинго- энцефалит с очагами петрификации. Б) приобретенная генерализованная - поражаются различные органы (но не ЦНС)