ПРОКОПЧИК Н. И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (

ПРОКОПЧИК Н. И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ( ЛЕКЦИЯ 2)

Причины болезней легких • 1. Биологические агенты • 2. Физические факторы • 3. Химические факторы Из вышеотмеченных факторов наибольшее значение имеют вирусные и бактериальные инфекции. При этом моноинфек-ции органов дыхания встречаются редко, обычно имеет место смешанная ( вирусно-бактериальная ) инфекция, возникающая в результате экзогенного заражения или же рективации эндо-генной латентной инфекциина фоне иммуносупрессии

Защитные барьеры дыхательной системы • 1. Аэродинамическая фильтрация (обеспечивается: надгортанником, кашлевым рефлек-сом, реснитчатым эпителием со слизеобра-зованием) • 2. Гуморальные факторы защиты (местные и общие: иммуноглобулины, сурфактант, система комплемента, интерферон и др. ) • 3. Клеточные факторы защиты (общие и местные: нейтрофилы, макрофаги, альвео-лярные макрофаги и др. )

Особенности дыхательных путей в грудном и раннем детском возрасте, предрасполагающие к возникновению респираторных заболеваний • 1. Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов богата сосудами, железами, бедна эластическими волокнами; хрящи - мягкие • 2. Альвеолы имеют меньшие размеры, перегородки богаты сосудами, бедны эластическими волокнами, что в условиях дефицита сурфактанта быстро приводит к ателектазам. • 3. В организме несовершенны регуляторные систе-мы, что предрасполагает к гемодинамическим на-рушениям в различных органах, в т. ч. и в легких.

Классификация острых пневмоний • 1. По патогенезу: первичные и вторичные • 2. В зависимости от локализации воспалительного процесса в легких: а) бронхопневмонии, б) крупозные пневмонии ( «парен-химатозные» ), в) интерстициальные пневмонии • 3. В зависимости от распространенности воспаления: а)милиарные пневмонии, б)ацинозные, в)дольковые, г) сливные дольковые, д) сегментарные, е) полисегментарные, ж) долевые. • 4. В зависимости от характера воспаления: а) серозная, б) се-розно-гнойная, в) серозно-десквамативная, г) гнойная, д) сероз-но-геморрагическая, е)геморрагическая, ж) фибринозная. • 5. С учетом механизмов инфицирования: а) госпитальные (или нозокомиальные) пневмонии, б) внебольничные пневмонии,

Крупозная пневмония ( син. : долевая или лобарная, плевропневмо-ния, фибринозная пневмония) Стадии по классическим представлениям: • 1. Прилива (около суток) • 2. Красного опеченения (2 -3 день болезни) • 3. Серого опеченения (4 -6 день болезни) • 4. Разрешения (на 9 -11 день болезни) Стадии по В. Д. Цинзерлингу • 1. Микробный отек • 2. Лейкоцитарная инфильтра-ция • 3. Опеченения: а)вариант серого опеченения, б)вариант красного опеченения. • 4. Разрешения

Особенности крупозной пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae • 1. Обычно поражается часть доли (чаще верхней) • 2. Экссудат содержит много слизи ( имеет вид тягучей слизистой массы) • 3. Нередко возникают обширные некрозы (вследствие тромбоза сосудов), в дальней-шем образуются абсцессы.

Крупозная пневмония

Осложнения крупозной пневмонии • • • А) Легочные: -карнификация -абсцессы легких -гангрена легкого -гнойный плеврит -эмпиема плевры … хроническая пневмония. • • • Б) Внелегочные: ЛИМФОГЕННЫЕ: -гнойный перикардит -медиастинит -лимфаденит торакальных лимфоузлов ГЕМАТОГЕННЫЕ: -перитонит -менингит, менингоэнцефалит -эндокардит -артрит и др.

Этиопатогенетические факторы вторичных бронхопневмоний • 1. Обострение хронического бронхита • 2. Аспирация … «аспирационная пневмония» • 3. «Послеоперационная пневмония» • 4. «Гипостатическая пневмония» • 5. «Септическая пневмония» • 6. «Иммунодефицитная пневмония»

Возрастные особенности бронхопневмоний • 1. У новорожденных - часто определяются гиали-новые мембраны, аспирация, ателектазы и др. • 2. В раннем детском возрасте пневмония часто локализуется во 2, 6, 10 сегментах (паравертебраль-ная пневмония) • 3. В молодом возрасте - пневмонии хорошо рассасы-ваются • 4. В пожилом возрасте - пневмонии плохо рассасы-ваются.

Формы интерстициальной ( или межуточной) пневмонии • 1. Перибронхиальная • 2. Межлобулярная • 3. Межальвеолярная пневмония

ОРВИ • - это группа клинически и морфологи-чески сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызыва-емых пневмотропными вирусами. • - Среди ОРВИ наибольшее значение имеют: грипп, парагрипп, аденовирус-ная инфекция и респираторно-синци-тиальная инфекция (РС- инфекция).

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ • • • 1. Прикрепление вируса к клеточному рецептору 2. Внедрение вируса в клетку 3. Сбрасывание капсида 4. Транскрипция 5. Пост-транскрипционное образование матриксной РНК 6. Трансляция вирусного протеина 7. Образование и модификация протеина • 8. Репликация вирусного генома (в цитоплазме клеток при РНК-вирусах, в ядре клеток - при ДНК-вирусах) • 9. Внутриклеточное накопление вирусных частиц • 10. Выброс вирионов из инфицированных клеток.

Виды воздействия пневмотропных вирусов на макроорганизм • 1. Цитопатическое ( дистрофия и некроз эпителия с последующей десквамацией… вторичная вирусемия, токсинемия … синдром общей интоксикации) • 2. Вазопатическое • 3. Иммунодепрессивное Причины синдрома общей интоксикации: а)токсическое воздействие самого вируса, б)воздействие биологически актив-ных веществ, образующихся в результате распада клеток, в) расстройства центральной гемодинамики

Общая характеристика вируса гриппа • - семейство ОРТОМИКСОВИРУСОВ, пневмотропный, РНК -содержащий вирус • -основные факторы агрессии: ГЕМАГЛЮТИНИН ( H- 1, 2, … 11) и НЕЙРОАМИНИДАЗА (N- 1, 2, … 8) • -высокая степень изменчивости вируса, что связано с ШИФ-ТОМ и ДРЕЙФОМ вируса. Дрейф - это результат точечной мутации в геноме вируса. ШИФТ - это полная замена генома вируса, кодирующего синтез гемаглютинина иили нейроами-нидазы • Современные эволюционные ветви ВИРУСОВ ГРИППА : штамм АПанама 200799 и штамм АИрландия1058699, штамм АБерн795, штамм АПекин26295; штаммы ВЯмагата1688 и ВВиктория287.

ФОРМЫ ГРИППА • 1. Легкая (амбулаторная) - острый катаральный рино-ларинго-трахеобронхит • 2. Грипп средней тяжести - острый катаральный (иногда некротический) риноларинго-трахеоброн-хит в сочетании с бронхиолитом и альвеолитом • 3. Тяжелая форма - имеет 2 разновидности: • а) с резко выраженной общей интоксикацией (токсический геморрагический отек легких), • б) с легочными осложнениями, обусловленными присоединением вторичной инфекции ( «большое пестрое гриппозное легкое» )

Катаральный трахеит при гриппе

Геморрагическая пневмония при гриппе

Большое “пестрое” легкое

Гнойно-некротический трахеит (вирусно-бактериальной этиологии)

Пневмония вируснобактериальной этиологии

Особенности течения гриппа у детей • 1. Протекает тяжелее, чем у взрослых, с частыми легочными и внелегочными осложнениями • 2. Преобладают симптомы общей интокси-кации с поражением нервной системы • 3. Характерны геморрагии в различные ор-ганы • 4. Местные изменения могут сопровождать-ся ложным крупом и асфиксией

Осложнения гриппа • - острый бактериальный фарингит, ларингит, трахеобронхит, пансинусит, отит, пневмония и др. • - при хронизации воспалительного процесса: карнификация экссудата, деформирующий бронхит и бронхиолит, бронхоэктазы, брон-хоэктатическая болезнь и др. • - в нервной системе: менингоэнцефалит, арахноидит, периферический неврит

ВИЧ-. ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ЭТО ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС ВЫЗЫВАЕ-МЫЙ ВИЧ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ МЕДЛЕН-НЫМ ТЕЧЕНИЕМ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ИММУННОЙ И НЕРВНОЙ СИС-ТЕМ, ПОСЛЕДУЮЩИМ РАЗВИТИЕМ НА ЭТОМ ФОНЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, НОВООБРАЗОВАНИЙ, ПРИВОДЯЩИХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ • КОНТАКТНЫЙ (ПОЛОВОЙ) • ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ • ВЕРТИКАЛЬНЫЙ (ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ)

КОНТИНГЕНТЫ, НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕННЫЕ РИСКУ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ • ГОМОСЕКСУАЛИСТЫ, ПРОСТИТУТКИ • НАРКОМАНЫ (В/В) • ЛИЦА. ЧАСТО МЕНЯЮЩИЕ ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ • РЕЦИПИЕНТЫ КРОВИ; БОЛЬНЫЕ ГЕМОФИЛИЕЙ • ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНЫЕ ПАРТНЕРЫ БОЛЬНЫХ СПИДом И ВИРУСОНОСИТЕЛЕЙ, А ТАКЖЕ ЛИЦ, ВХОДЯЩИХ В ГРУППЫ РИСКА • ДЕТИ, РОДИТЕЛИ КОТОРЫХ ПРИНАДЛЕЖАТ К ОДНОЙ ИЗ ГРУПП РИСКА • МЕДРАБОТНИКИ И СОТРУДНИКИ МИЛИЦИИ

КЛЕТКИ, НАИБОЛЕЕ ВОСПРИИМЧИВЫЕ К ВИЧ • • Т-4 - ЛИМФОЦИТЫ-ХЕЛПЕРЫ МОНОЦИТЫ, МАКРОФАГИ НЕЙРОГЛИЯ ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ КИШЕЧНИКА • ЭНДОТЕЛИОЦИТЫ P. S. : ЭТИ КЛЕТКИ ИМЕЮТ РЕЦЕПТОР CD-4

РЕЗУЛЬТАТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВИЧ НА КЛЕТКИ-МИШЕНИ • ГИБЕЛЬ КЛЕТОК (ДО 0, 01%) • ОБРАЗОВАНИЕ КЛЕТОЧНЫХ СИМПЛАСТОВ • ЭКСПРЕССИЯ ВИРУСНЫХ АНТИГЕНОВ НА ПОВЕР -ХНОСТЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ КЛЕТОК, ЧТО СТИМУЛИРУЕТ ПРОДУКЦИЮ АНТИ-ВИЧ-АНТИТЕЛ (ПРИ ЭТОМ ВОЗМОЖНЫ 3 ВАРИАНТА ВИЧНОСИТЕЛЬСТВА: 1)АНТИТЕЛА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕХ СТАДИЙ БОЛЕЗНИ, 2)АНТИ-ТЕЛА ПОЯВЛЯЮТСЯ В НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЕ, А ЗА-ТЕМ ИСЧЕЗАЮТ, 3) АНТИТЕЛА ВООБЩЕ НЕ ОБ-РАЗУЮТСЯ)

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/СПИДа • 1. ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ • 2. АСИМПТОМНАЯ ИНФЕКЦИЯ (АИ) • 3. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ (ПГЛ) • 4. СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ СИМПТОМО -КОМПЛЕКС (ПРЕ-СПИД) • 5. СПИД

СЕРОКОНВЕРСИОННОЕ ОКНО • ЭТО ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЙ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ ОРГАНИЗМ ОТВЕТИТ ВЫРАБОТКОЙ АНТИ-ВИЧ-АНТИТЕЛ -(СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: ОТ 3 НЕ-ДЕЛЬ ДО 3 МЕСЯЦЕВ) -ПОЯВЛЕНИЕ АНТИТЕЛ У 15 -25% ИНФИЦИРОВАННЫХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПЕРВОЙ МАНИФЕСТАЦИЕЙ В ВИДЕ ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ

Характеристика ПГЛ • УВЕЛИЧЕНО НЕ МЕНЕЕ 2 ЛИМФОУЗЛОВ В 2 РАЗНЫХ ГРУППАХ (ИСКЛЮЧАЯ ПАХОВЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ У ВЗРОСЛЫХ), ДО РАЗМЕРА У ВЗРОСЛЫХ БОЛЕЕ 1 СМ, У ДЕТЕЙ- БО-ЛЕЕ 0, 5 СМ, СОХРАНЯЮЩИХСЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ. (ЛИМФОУЗЛЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ИЛИ МАЛОБОЛЕЗНЕННЫЕ, НЕ СПАЯНЫ С ОКРУЖАЮЩЕЙ КЛЕТ -ЧАТКОЙ).

Характеристика САК • 1. «КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ» СОСТОЯНИЯ: А)ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА НА 10% И БОЛЕЕ, Б)НЕОБЪЯСНИМАЯ СУБ- ИЛИ ФЕБРИЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 3 МЕСЯЦЕВ И БОЛЕЕ, В)НЕМОТИВИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ, ДЛЯЩАЯСЯ БОЛЕЕ 1 МЕС, Г)СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ • 2. ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: P. S. : ОДНАКО ОТСУТСТВУЮТ ПРИЗНАКИ ТИПИЧНЫХ ОПОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ПРИСУЩИХ РАЗВЕР -НУТОЙ КАРТИНЕ СПИДа.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ 5 стадии вич-инфекции - СПИДа • 1. ПРИЗНАКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИЧ: ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ, ТИМУСА, СЕЛЕЗЕНКИ, ГОЛОВНОГО МОЗГА И ДР. С ПОЯВЛЕНИЕМ ТРАНСФОРМИРОВАННЫХ МАКРОФАГОВ И КЛЕТОЧНЫХ СИМПЛАСТОВ. • 2. ТОТАЛЬНЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ: АТРОФИЯ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ И ТИМУСА • 3. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ОПОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ: ТЯЖЕЛЫЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ • 4. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: ПРЕЖДЕ ВСЕГО - САРКОМА КАПОШИ И В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ

Kaposi's sarcoma typically produces one or more reddish purple nodules on the skin, as seen here grossly.

Kaposi's sarcoma microscopically produces slit-like vascular spaces in the dermis of the skin, seen here as a nodule.

Toxoplasma gondii infection can result in the formation of pseudocysts, which have the infected cell forming the cyst wall, and the cysts contain bradyzoites. Pseudocysts are seen here in cerebrum in a microglial nodule.

Candida albicans is seen here as an invasive process in the esophagus with PAS staining.

Cryptococcus neoformans organisms often lack a capsule, but the nucleus stains well with GMS staining as seen here microscopically in the meninges in ca case of cryptococcal meningitis.

At high magnification, this non-Hodgkin's lymphoma infiltrating the cerebrum is composed of large lymphocytes with occasional mitoses.

Mycobacterium tuberculosis infection of lung, with upper lung field granulomatous and cavitary disease shown here, is similar to florid cases in non-AIDS patients.

CMV can often be disseminated and involve a variety of organs, though the degree of organ failure from such involvement varies greatly. Seen here is a characteristic inclusion in liver.

With Gomori methenamine silver stain at high magnification, the cysts of Pneumocystis carinii in lung have the appearance of crushed ping-pong balls.

Клинические варианты СПИДа • • ЛЕГОЧНЫЙ ВАРИАНТ СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ СИНДРОМ ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ • БЫСТРОЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ • НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЯВЛЯ-ЮТСЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И ЗАДЕРЖКА ТЕМПОВ ПСИХОМО-ТОРНОГО И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ • ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ, А ТАКЖЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЛИМФОИДНЫЕ ПНЕВМОНИТЫ И ГИПЕРПЛАЗИЯ ПУЛЬМОНАЛЬНЫХ ЛИМФО-УЗЛОВ • РЕДКА САРКОМА КАПОШИ • ХАРАКТЕРНА ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) appears grossly as irregular areas of granularity in white matter which bear some resemblance to the plaques of demyelination with multiple sclerosis.

Спасибо за внимание. С наступающим праздником. Днём защитника Отечества. Ура!!!!!!!!