Произвольные движения и их нарушения Семинар Москва 2009

Произвольные движения и их нарушения Семинар Москва, 2009

План • Анатомия структур, участвующих в регуляции произвольных движений • Клиническая оценка нарушений произвольных движений • Инструментальная оценка нарушений произвольных движений • Центральный и периферический парезы • Топическая диагностика поражения двигательной системы

«…все акты сознательной и бессознательной жизни по способу своего происхождения – суть рефлексы…» И. М. Сеченов

Уровни регуляции двигательных реакций • Спинальные рефлексы • Подкорковые образования головного мозга (экстрапирамидная система) • Кора больших полушарий головного мозга и пирамидный тракт (пирамидная система)

Спинальные рефлексы

Уровни регуляции двигательных реакций • Спинальные рефлексы • Подкорковые образования головного мозга (экстрапирамидная система) • Кора больших полушарий головного мозга и пирамидный тракт (пирамидная система)

Пирамидная система: центральный нейрон • 40% волокон пирамидного тракта начинается в 4 поле (прецентральная извилина – первичная моторная область) • Остальные волокна начинаются от нейронов лобной доли (поле 6 – премоторная кора, поле 8 – префронтальная область), а также теменной доли (поля 1, 2, 3 сенсо-моторной коры)

Пирамидная система: центральный нейрон 3, 5 -4% центральных нейронов пирамидного тракта представлены гигантскими пирамидными клетками V слоя 4 поля (Беца), основную часть составляют малые пирамидные и фузиформные клетки 4 и 6 полей

Пирамидный путь прецентральная извилина лучистый венец внутренняя капсула (передние 2/3 заднего бедра) корково-ядерный путь корково-спинномозговой путь ножка мозга мост пирамида перекрест пирамид передний корково-спинномозговой путь (неперекрещенный – 15 -20% волокон) продолговатый мозг боковой корково-спинномозговой путь (перекрещенный - 80 -85% волокон) мышечное волокно

Пирамидная система: периферический нейрон боковой корково-спинномозговой путь (перекрещенный) передний корково-спинномозговой пу (неперекрещенный)

Пирамидная система: периферический нейрон • Представлен в 90% случаев интернейронами передних рогов спинного мозга, передающих импульсы α- и γ-мотонейронам • Окончание пирамидного тракта в сегментах спинного мозга: – С 1 -С 4 – иннервация мышц шеи и диафрагмы – С 5 -Th 1 (шейное утолщение) – иннервация мышц плечевого пояса – Th 1 -Th 12 – иннервация мышц туловища – Th 12 -S 1 (поясничное утолщение) – иннервация мышц тазового пояса и нижних конечностей – S 2 -S 5 – иннервация мышц промежности

План • Анатомия структур, участвующих в регуляции произвольных движений • Клиническая оценка нарушений произвольных движений • Инструментальная оценка нарушений произвольных движений • Центральный и периферический парезы • Топическая диагностика поражения двигательной системы