Произвольные движения и их нарушения Пирамидный путь

Произвольные движения и их нарушения.

Пирамидный путь Клетки Беца прецентральной извилины – лучистый венец - внутренняя капсула – ножки мозга – 80 -85% волокон перекрещиваются на уровне пирамид (граница головного и спинного мозга)– латеральный пирамидный путь и 2015% - передний пирамидный путь, который перекрещивается на сегментарном уровне – двигательные мотонейроны передних рогов спинного мозга.

Рефлексы: Глубокие: - n Поверхностные: Надбровный рефлекс, - Корнеальный рефлекс, - Нижнечелюстной рефлекс, - Глоточный рефлекс, - Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы, - Брюшные рефлексы, - Кремастерный рефлекс, - Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы, - Подошвенный рефлекс. - Пястно-лучевой рефлекс, - Коленный рефлекс, - Ахиллов рефлекс,

Мышечная сила: 5 баллов - мышечная сила в полном объеме; n 4 балла – легкое снижение силы Легкий (уступчивость); парез – 4 балла n 3 балла – умеренное снижение силы – Умеренный парез – 3 балла, возможность движения конечностью при действии силы тяжести; n Глубокий/грубый парез – при балл 2 балла – полный объем движения 2 -1 устранении силы тяжести (конечность лежит на горизонтальной плоскости); n 1 балл – шевеление (с едва заметным сокращением мышц) n

Поражение периферического нейрона: n Гиподинамия/адинамия; n Гипотония/атония; n Гипорефлексия/арефлексия; n Гипотрофия/атрофия мышц; n Фасцикуляции (быстрые ритмичные сокращения волокон мышц).

Поражение центрального нейрона: n n n Поражаются не отдельные мышцы, а целые группы; Повышенный мышечный тонус – гипертонус по спастическому типу, симптом «складнго ножа» ; Повышение глубоких рефлексов – геперрефлексия, расширение зоны вызывания рефлексов, клонусы коленных чашечек, стоп. Снижение/выпадение кожных рефлексов; Патологические рефлексы; Патологические синкинезии.

Патологические рефлексы: Рефлекс Бабинского Интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвы вызывает разгибание I пальца с веерообразным расхождением остальных пальцев. Аналог Россолимо Сгибание I пальца кисти при коротком ударе по кончикам II-V пальцев, кисть свободно свисает.

Патологические разгибательные рефлексы: Рефлекс Оппенгейма - разгибание I пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой I пальца обследующего по передней поверхности голени. Рефлекс Гордона - разгибание I пальца или всех пальцев ноги при сдавлении икроножной мышцы. Рефлекс Шеффера - аналогичное разгибание большого пальца в ответ на сдавление ахиллова сухожилия.

Рефлексы орального автоматизма: n n n Назолабиальный рефлекс: постукиванием молоточком по спинке носа - вытягивание губ вперед. Хоботковый рефлекс. Та же реакция при ударе молоточком по верхней или нижней губе. Сосательный рефлекс. При прикосновении к губам или штриховом раздражения их наблюдаются сосательные движения губами. Дистанс-оральный рефлекс. При приближении ко рту больного молоточка, еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи): штриховыми раздраженин кожи ладони над thenaris. Получается сокращение m. mentalis на данной стороне.

Синкинезии: - патологические содружественные движения. Глобальные – непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие при длительном и сильном Имитационные - непроизвольные напряжении одной конечности, движения мускулатуры здоровых конечностей. движения иммитирующие волевые другой. Координаторные – непроизвольные движения паретичных мышц при попытке произвольного сокращения других, функционально связанных с ними мышц.

Вернике — Манна поза n своеобразная поза больного при центральном гемипарезе, развившемся вследствие поражения внутренней капсулы: приведение плеча к туловищу, сгибание предплечья, сгибание и пронация кисти, разгибание бедра, голени и подошвенное сгибание стопы; обусловлена повышением мышечного тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги.

Поражение спинного мозга: Поперечный перерыв выше уровня шейного утолщения Спастическая тетраплегия Поперечный перерыв на уровне грудных сегментов Нижняя спастическая параплегия Разрушение клеток шейного утолщения Верхняя вялая параплегия Разрушение клеток пояснично-крестцового утолщения Нижняя вялая параплегия