Скачать презентацию Программа реанимации новорожденных Легкие и циркуляция У Скачать презентацию Программа реанимации новорожденных Легкие и циркуляция У

Reanimatsia_novorozhd_rus.ppt

  • Количество слайдов: 76

Программа реанимации новорожденных Программа реанимации новорожденных

Легкие и циркуляция У плода l Внутриутробно плод зависит от плаценты как органа газообмена Легкие и циркуляция У плода l Внутриутробно плод зависит от плаценты как органа газообмена l Альвеолы заполнены легочной жидкостью плода

Легкие и циркуляция У плода l Артериолы сужены l Легочный кровоток снижен l Сброс Легкие и циркуляция У плода l Артериолы сужены l Легочный кровоток снижен l Сброс крови осуществляется через артериальный проток

Легкие и циркуляция После родов l Легкие наполняются воздухом l Легочная жидкость плода покидает Легкие и циркуляция После родов l Легкие наполняются воздухом l Легочная жидкость плода покидает альвеолы

Легкие и циркуляция После родов l Легочные артериолы расширяются l Легочный кровоток усиливается Легкие и циркуляция После родов l Легочные артериолы расширяются l Легочный кровоток усиливается

Легкие и циркуляция После родов l Повышается уровень кислорода в крови l Спадается артериальный Легкие и циркуляция После родов l Повышается уровень кислорода в крови l Спадается артериальный проток l Кровь поступает в легкие, где она обогащается кислородом

Нормальная адаптация Данные значительные изменения имеют место в первые несколько секунд после рождения: l Нормальная адаптация Данные значительные изменения имеют место в первые несколько секунд после рождения: l Жидкость в альвеолах абсорбируется l Пупочные артерии и вены сужаются l Кровеносные сосуды в легочной ткани расслабляются

Признаки нарушенного состояния новорожденного l Цианоз l Брадикардия l Низкое артериальное давление l Угнетенные Признаки нарушенного состояния новорожденного l Цианоз l Брадикардия l Низкое артериальное давление l Угнетенные респираторные усилия l Неудовлетворительный мышечный тонус

Нарушение нормальной адаптации: апноэ Первичное апноэ l Незамедлительные l Отсутствие l Снижение дыхания частоты Нарушение нормальной адаптации: апноэ Первичное апноэ l Незамедлительные l Отсутствие l Снижение дыхания частоты сердечных сокращений l Артериальное l Имеется дыхательные попытки давление обычно стабильно реакция на стимуляцию

Вторичное апноэ l Отсутствие l Снижение дыхания частоты сердечных сокращений l Снижение артериального давления Вторичное апноэ l Отсутствие l Снижение дыхания частоты сердечных сокращений l Снижение артериального давления l Отсутствие реакции на стимуляцию Первичное апноэ Вторичное апноэ

Подготовка персонала и оборудования для реанимации l Проведите обучение с тем, чтобы на каждых Подготовка персонала и оборудования для реанимации l Проведите обучение с тем, чтобы на каждых родах присутствовало лицо, способное начать реанимацию l При необходимости привлеките к ведению более трудных родов дополнительный персонал l Подготовьте – – необходимое оборудование Включите источник тепла Проверьте готовность реанимационного оборудования l Концепция команды

Оказание помощи: алгоритм реанимации © 2000 AAP/AHA Оказание помощи: алгоритм реанимации © 2000 AAP/AHA

Цикл “Оценка, решение, действие” Цикл “Оценка, решение, действие”

Начальные этапы (Блок A) ·Обеспечить тепло ·Придать правильное положение; освободить дыхательные пути* (при необходимости) Начальные этапы (Блок A) ·Обеспечить тепло ·Придать правильное положение; освободить дыхательные пути* (при необходимости) ·Обсушить, стимулировать, снова придать положение ·Дать О 2 (при необходимости) *На нескольких этапах возможно проведение интубации трахеи

Обеспечьте тепло Предотвратите потерю тепла за счет: u. Укладки новорожденного под теплоизлучатель u. Тщательного Обеспечьте тепло Предотвратите потерю тепла за счет: u. Укладки новорожденного под теплоизлучатель u. Тщательного обсушивания u. Удаления влажных полотенец Теплоизлучатель для реанимации новорожденных

Восстановление проходимости дыхательных путей Правильное Неправильное Правильное и неправильное (избыточное разгибание и сгибание) положение Восстановление проходимости дыхательных путей Правильное Неправильное Правильное и неправильное (избыточное разгибание и сгибание) положение для реанимации

Санация дыхательных путей: меконий отсутствует Вначале отсасывайте изо рта, а затем - из носа Санация дыхательных путей: меконий отсутствует Вначале отсасывайте изо рта, а затем - из носа Вначале рот. . . Вначале санируйте рот, а затем нос; [латинская] буква “М”стоит перед “N” затем нос

Обсушите, стимулируйте дыхание, вновь придайте нужное положение Тщательно обсушите Удалите влажное белье Вновь придайте Обсушите, стимулируйте дыхание, вновь придайте нужное положение Тщательно обсушите Удалите влажное белье Вновь придайте головке нужное положение Обсушивание и удаление влажного белья для предотвращения потери тепла и придание головке положения, поддерживающего проходимость дыхательных путей

Тактильная стимуляция Приемлемые методы стимуляции дыхания новорожденного Тактильная стимуляция Приемлемые методы стимуляции дыхания новорожденного

Потенциально вредные формы стимуляции u. Похлопывание по спинке u. Сдавливание грудной клетки u. Надавливание Потенциально вредные формы стимуляции u. Похлопывание по спинке u. Сдавливание грудной клетки u. Надавливание бедрами на живот u. Расширение анального сфинктера u. Использование горячих или холодных компрессов или ванн u. Встряхивание

Кислород в режиме свободного потока Если новорожденный дышит, но имеется центральный цианоз, дайте кислород Кислород в режиме свободного потока Если новорожденный дышит, но имеется центральный цианоз, дайте кислород в режиме свободного потока. проточно-наполняющийся мешок кислородная маска кислородная трубка

Оценка После выполнения начальных этапов дальнейшие действия основываются на оценке: l Дыхания l Частоты Оценка После выполнения начальных этапов дальнейшие действия основываются на оценке: l Дыхания l Частоты сердечных сокращений l Цвета кожных покровов

Дыхание (Блок B) При апноэ или ЧСС <100 у/мин: • Помогите новорожденному за счет Дыхание (Блок B) При апноэ или ЧСС <100 у/мин: • Помогите новорожденному за счет обеспечения вентиляции под положительным давлением мешком и маской в течение 30 секунд. • Затем снова оцените ситуацию

Мешок и маска: оборудование Маска должна накрывать l Кончик подбородка l Рот Правильный Маска Мешок и маска: оборудование Маска должна накрывать l Кончик подбородка l Рот Правильный Маска закрывает рот, нос и подбородок, но не глаза Подходящие (наверху) и неподходящие (внизу) размеры масок l Нос Неправильный Слишком большой: закрывает глаза и выступает за подбородок Неправильный Слишком маленький: полностью не закрывает нос, рот и подбородок

Наложение маски на лицо и удерживание мешка l Не вдавливайте маску в лицо l Наложение маски на лицо и удерживание мешка l Не вдавливайте маску в лицо l Не позволяйте вашим пальцам или частям кистей опираться на глаза новорожденного l Не давите на горло (трахею) Правильное наложение маски на лицо

Нет адекватных экскурсий грудной клетки Возможные причины l Неплотный контакт l Непроходимость дыхательных путей Нет адекватных экскурсий грудной клетки Возможные причины l Неплотный контакт l Непроходимость дыхательных путей l Недостаточное давление Неплотный контакт маски с лицом может привести к неудовлетворительным экскурсиям грудной клетки

Частота вентиляции: от 40 до 60 дыханий в минуту Вдох………………Два…………. …Три…. ……………Вдох …. ………. Частота вентиляции: от 40 до 60 дыханий в минуту Вдох………………Два…………. …Три…. ……………Вдох …. ………. Два. . …………. . Три…. . (сжать) (отпустить…………) (сжать) (отпустить……. ) Громкий счет вслух для поддержания темпа вентиляции 40 -60 дыханий в минуту

Признаки адекватности вентиляции l Повышение частоты сердечных сокращений l Улучшение цвета кожных покровов l Признаки адекватности вентиляции l Повышение частоты сердечных сокращений l Улучшение цвета кожных покровов l Появление самостоятельного дыхания

Продолжительная вентиляция мешком и маской Следует ввести орогастральный зонд для того, чтобы справиться с Продолжительная вентиляция мешком и маской Следует ввести орогастральный зонд для того, чтобы справиться с раздуванием желудка. l Раздутый желудок может приподнять диафрагму, что не даст легким полностью расправиться l Возможны регургитация и аспирация

Введение орогастрального зонда Оборудование l Желудочный зонд 8 F l 20 -мл шприц Введение орогастрального зонда Оборудование l Желудочный зонд 8 F l 20 -мл шприц

Введение орогастрального зонда Определение глубины введения Измерение глубины введения орогастрального зонда Введение орогастрального зонда Определение глубины введения Измерение глубины введения орогастрального зонда

Кровообращение (Блок C) При ЧСС <60 у/мин несмотря на адекватную вентиляцию: l Поддержите кровообращение Кровообращение (Блок C) При ЧСС <60 у/мин несмотря на адекватную вентиляцию: l Поддержите кровообращение непрямым массажем сердца, продолжая вентиляцию. l Затем снова оцените ситуацию. Если ЧСС <60, переходите к D.

Непрямой массаж сердца Компрессии грудной клетки l Временно усиливают кровообращение l Должны сопровождаться вентиляцией Непрямой массаж сердца Компрессии грудной клетки l Временно усиливают кровообращение l Должны сопровождаться вентиляцией

Компрессии грудной клетки Прижимают сердце к позвоночнику l Повышают внутригрудное давление l Обеспечивают кровоснабжение Компрессии грудной клетки Прижимают сердце к позвоночнику l Повышают внутригрудное давление l Обеспечивают кровоснабжение жизненно важных органов l Фазы непрямого массажа – надавливание (сверху) и расслабление (снизу) © 2000 AAP/AHA

Компрессии грудной клетки: необходимы 2 человека l Одно лицо проводит непрямой массаж сердца l Компрессии грудной клетки: необходимы 2 человека l Одно лицо проводит непрямой массаж сердца l Другое - продолжает вентиляцию При проведении непрямого массажа сердца требуется двое людей

Непрямой массаж сердца: техника А Б Два метода проведения непрямого массажа: больших пальцев (А) Непрямой массаж сердца: техника А Б Два метода проведения непрямого массажа: больших пальцев (А) и двух пальцев одной руки (Б) © 2000 AAP/AHA

Техника непрямого массажа сердца l Способ больших пальцев (предпочтителен) – Менее утомителен – Лучший Техника непрямого массажа сердца l Способ больших пальцев (предпочтителен) – Менее утомителен – Лучший контроль глубины надавливания на грудину l Способ двух пальцев одной руки – Более удобен при работе только одного реаниматолога – Хорош для маленьких кистей – Обеспечивает доступ к пупку для введения медикаментозных препаратов

Непрямой массаж сердца: положение пальцев Грудина l Надавливайте на нижнюю треть грудины Линия соска Непрямой массаж сердца: положение пальцев Грудина l Надавливайте на нижнюю треть грудины Линия соска l Избегайте области мечевидного отростка Мечевидный Зона компрессий отросток Ориентиры для непрямого массажа сердца

Непрямой массаж сердца: техника больших пальцев l Большие пальцы надавливают на грудину l Остальные Непрямой массаж сердца: техника больших пальцев l Большие пальцы надавливают на грудину l Остальные пальцы поддерживают спинку Техника больших пальцев непрямого массажа сердца для маленьких (слева) и больших детей (справа)

Непрямой массаж сердца Техника больших пальцев l Давление должно направляться на грудину Правильное (давление Непрямой массаж сердца Техника больших пальцев l Давление должно направляться на грудину Правильное (давление на грудину) Неправильное (латеральное давление) Правильное и неправильное приложение давления при технике компрессий грудной клетки большими пальцами

Непрямой массаж сердца: техника двух пальцев одной руки l Кончики среднего и указательного или Непрямой массаж сердца: техника двух пальцев одной руки l Кончики среднего и указательного или безымянного пальцев одной руки надавливают на грудину l Другая рука поддерживает спинку Грудина Мечевидный отросток Линия соска Правильное положение пальцев при непрямом массаже сердца

Непрямой массаж сердца: давление и глубина компрессий l Вдавливайте грудину на одну треть передне-заднего Непрямой массаж сердца: давление и глубина компрессий l Вдавливайте грудину на одну треть передне-заднего диаметра грудной клетки Глубина компрессий должна быть равна, примерно, одной трети передне-заднего диаметра грудной клетки. Одна треть

Непрямой массаж сердца: координация с вентиляцией «Один- и- Два- и- Три- Лицо 1 (Непрямой Непрямой массаж сердца: координация с вентиляцией «Один- и- Два- и- Три- Лицо 1 (Непрямой массаж сердца) Лицо 2 (Вентиляция под положительным давлением) 2 секунды (один цикл) Координация компрессий грудной клетки и вентиляции и- Вдох и»

Непрямой массаж сердца: координация с вентиляцией l Цикл из четырех событий должен занять, примерно, Непрямой массаж сердца: координация с вентиляцией l Цикл из четырех событий должен занять, примерно, 2 секунды l Приблизительно 120 “событий” в минуту (30 дыханий и 90 компрессий)

Лекарственные средства (Блок D) При ЧСС <60 у/мин несмотря на адекватную вентиляцию и непрямой Лекарственные средства (Блок D) При ЧСС <60 у/мин несмотря на адекватную вентиляцию и непрямой массаж сердца: l Вводите адреналин, продолжая вентиляцию и непрямой массаж

Адреналин: показания Частота сердечных сокращений менее 60 после: l 30 секунд вспомогательной вентиляции и Адреналин: показания Частота сердечных сокращений менее 60 после: l 30 секунд вспомогательной вентиляции и l 30 секунд непрямого массажа сердца со вспомогательной вентиляцией _________ Всего 60 секунд Замечание: Адреналин не показан до обеспечения адекватной вентиляции

Адреналин: пути введения l Через эндотрахеальную трубку l В пупочную вену Адреналин: пути введения l Через эндотрахеальную трубку l В пупочную вену

Адреналин: введение через эндотрахеальную трубку l Вводится непосредственно в эндотрахеальную трубку l Можно использовать Адреналин: введение через эндотрахеальную трубку l Вводится непосредственно в эндотрахеальную трубку l Можно использовать желудочный зонд 5 F Непосредственно в эндотрахеальную трубку Коннектор эндотрахеальной трубки Через катетер, введенный в эндотрахеальную трубку l Разведение или смыв l После введения обеспечьте вентиляцию под положительным давлением Адреналин можно вводить прямо в эндотрахеальную трубку (слева) или через катетер, введенный в эндотрахеальную трубку (справа)

Адреналин: введение через пупочную вену Введение катетера в пупочную вену l Предпочтительный способ l Адреналин: введение через пупочную вену Введение катетера в пупочную вену l Предпочтительный способ l Катетер с отверстием на конце 3, 5 F или 5 F l Стерильные условия Печень Пупочная вена Пупочные артерии Обрезание культи пуповины при подготовке к введению пупочного катетера

Адреналин: введение через пупочную вену l Введение до 2 -4 см l Свободное выделение Адреналин: введение через пупочную вену l Введение до 2 -4 см l Свободное выделение крови при аспирации l Меньшая глубина у недоношенных новорожденных l Введение в печень может привести к ее повреждению Правильное (слева) и неправильное (справа) положение кончика пупочного венозного катетера Правильное Неправильное

Адреналин Рекомендуемая концентрация = 1: 10 000 Рекомендуемый путь введения = Эндотрахеально или внутривенно Адреналин Рекомендуемая концентрация = 1: 10 000 Рекомендуемый путь введения = Эндотрахеально или внутривенно Рекомендуемая доза = 0, 1 - 0, 3 мл/кг 1: 10 000 раствора Рекомендуемое приготовление = Раствор 1: 10 000 в 1 -мл шприце Рекомендуемая скорость введения = Струйно – максимально быстро © 2000 AAP/AHA

Адреналин: эффекты, повторные дозы l Повышает силу и частоту сердечных сокращений l Вызывает периферическую Адреналин: эффекты, повторные дозы l Повышает силу и частоту сердечных сокращений l Вызывает периферическую вазоконстрикцию l Можно повторять дозу каждые 3 -5 минут l Подумайте о повторении дозы через пупочную вену, если первая доза была введена через эндотрахеальную трубку

Восполнение объема крови: приемлемые варианты решений l Физиологический раствор l Раствор Рингера лактат Восполнение объема крови: приемлемые варианты решений l Физиологический раствор l Раствор Рингера лактат

Восполнение объема крови: доза и введение Рекомендуемый раствор = Физиологический Рекомендуемая доза = 10 Восполнение объема крови: доза и введение Рекомендуемый раствор = Физиологический Рекомендуемая доза = 10 мл/кг Рекомендуемый путь введения = Пупочная вена Рекомендуемое приготовление = Расчетный объем набирается в большой шприц Рекомендуемая скорость введения = свыше 5 -10 минут © 2000 AAP/AHA

Медикаментозное лечение: волемические препараты Волемические препараты Ожидаемые признаки восполнения объема: l Повышается артериальное давление Медикаментозное лечение: волемические препараты Волемические препараты Ожидаемые признаки восполнения объема: l Повышается артериальное давление l Становится сильнее пульс l Уменьшается бледность Действия при упорной гиповолемии l Повторите введение волемического препарата l Назначьте бикарбонат натрия по поводу предполагаемого ацидоза

Продолжительная реанимация: физиологические последствия l Накопление молочной кислоты l Неудовлетворительная сократимость миокарда l Сниженный Продолжительная реанимация: физиологические последствия l Накопление молочной кислоты l Неудовлетворительная сократимость миокарда l Сниженный легочный кровоток Подозрение на метаболический ацидоз l Назначение бикарбоната натрия противоречиво l Используйте его только после того, как обеспечена адекватная вентиляция

Медикаментозное лечение: бикарбонат натрия Рекомендуемая доза = 2 м. Экв/кг (4 мл/кг 4, 2% Медикаментозное лечение: бикарбонат натрия Рекомендуемая доза = 2 м. Экв/кг (4 мл/кг 4, 2% раствора) Рекомендуемый путь = Пупочная вена, из которой имеется хороший возврат крови Рекомендуемый препарат = 0, 5 м. Экв/мл (4, 2% раствора) Рекомендуемая скорость введения = Медленно – не быстрее, чем 1 м. Экв/кг/мин © 2000 AAP/AHA

Антагонисты наркотиков: гидрохлорид налоксона Гидрохлорид налоксона Рекомендуемая концентрация = 1, 0 мг/мл раствора Рекомендуемый Антагонисты наркотиков: гидрохлорид налоксона Гидрохлорид налоксона Рекомендуемая концентрация = 1, 0 мг/мл раствора Рекомендуемый путь введения = Предпочтителен эндотрахеальный или внутривенный; внутримышечный или подкожный приемлем, но он задерживает начало действия Рекомендуемая доза = 0, 1 мг/кг © 2000 AAP/AHA

Интубация трахеи: показания l Меконий присутствует и ребенок не активен l Требуется продолжительная вентиляция Интубация трахеи: показания l Меконий присутствует и ребенок не активен l Требуется продолжительная вентиляция под положительным давлением l Неэффективная вентиляция мешком и маской l Необходим непрямой массаж сердца l Необходимо введение адреналина l Специальные показания: недоношенность, введение сурфактанта, диафрагмальная грыжа

Интубация трахеи: оборудование и расходные материалы l Оборудование должно быть чистым и защищенным от Интубация трахеи: оборудование и расходные материалы l Оборудование должно быть чистым и защищенным от загрязнения l Предпочтительны стерильные одноразовые эндотрахеальные трубки с неизменным диаметром

Эндотрахеальная трубка: подходящий размер l Выбирайте размер трубки на основе массы тела и гестационного Эндотрахеальная трубка: подходящий размер l Выбирайте размер трубки на основе массы тела и гестационного возраста плода (ребенка) l Подумайте об укорочении трубки до 13 -15 см l Стилет не обязателен Вес Гестац. возраст (г) (недель) 2, 5 Ниже 1 000 Ниже 28 3, 0 1 000 -2 000 28 -34 3, 5 2 000 -3 000 34 -38 3, 5 -4, 0 Свыше 3 000 Свыше 38 Размер трубки (мм) (внутренний диаметр)

Интубация трахеи: анатомия верхних дыхательных путей 5. Голосовая щель 4. Перстневидный хрящ 6. Голосовые Интубация трахеи: анатомия верхних дыхательных путей 5. Голосовая щель 4. Перстневидный хрящ 6. Голосовые связки (изнутри) 7. Трахея 8. Главные бронхи 9. Буфуркация Анатомия дыхательных путей © 2000 AAP/AHA

Интубация трахеи: анатомические ориентиры Голосовая щель Пищевод Надгортанник Голосовая щель связка Пищевод Надгортанник Фотография Интубация трахеи: анатомические ориентиры Голосовая щель Пищевод Надгортанник Голосовая щель связка Пищевод Надгортанник Фотография и рисунок ларингоскопического вида голосовой щели и окружающих структур Голосовая связка

Интубация трахеи: положение новорожденного Правильно – Линия обзора свободна (язык будет приподнят клинком ларингоскопа) Интубация трахеи: положение новорожденного Правильно – Линия обзора свободна (язык будет приподнят клинком ларингоскопа) Неправильно - Линия обзора заблокирована Правильное (сверху) и неправильное (посередине и снизу) положение для интубации © 2000 AAP/AHA

Интубация трахеи: как держать ларингоскоп Правильное положение руки, держащей ларингоскоп при интубации новорожденного Интубация трахеи: как держать ларингоскоп Правильное положение руки, держащей ларингоскоп при интубации новорожденного

Интубация трахеи Шаг 1: Подготовка к введению l Стабилизируйте положение головки l Подайте кислород Интубация трахеи Шаг 1: Подготовка к введению l Стабилизируйте положение головки l Подайте кислород в режиме свободного потока Подготовка к введению ларингоскопа

Интубация трахеи Шаг 3: Подъем клинка l. Поднимите клинок l. Визуализуйте область глотки l. Интубация трахеи Шаг 3: Подъем клинка l. Поднимите клинок l. Визуализуйте область глотки l. Не используйте раскачивающие движения Подъем клинка ларингоскопа для обнажения входа в гортань

Интубация трахеи Шаг 4: Визуализация ориентиров l Голосовые связки выглядят как вертикальные полоски или Интубация трахеи Шаг 4: Визуализация ориентиров l Голосовые связки выглядят как вертикальные полоски или как перевернутая буква “V” l Надавливание на перстневидный хрящ помогает улучшить обзор голосовой щели l Может понадобиться отсасывание секрета

Интубация трахеи Шаг 5: Введение трубки l Держите трубку в правой руке l Подождите, Интубация трахеи Шаг 5: Введение трубки l Держите трубку в правой руке l Подождите, пока откроются голосовые связки Голосовая связка l Вводите конец трубки до совпадения метки с уровнем голосовых связок Метка голосовых связок l Ограничьте попытку 20 секундами Введение эндтрахеальной трубки между голосовыми связками

Интубация трахеи Шаг 6: Удаление ларингоскопа l При помощи пальца прижмите трубку к твердому Интубация трахеи Шаг 6: Удаление ларингоскопа l При помощи пальца прижмите трубку к твердому небу l Удалите ларингоскоп (и стилет, если он использовался) Стабилизация трубки при извлечении клинка ларингоскопа

Отсасывание мекония через эндотрахеальную трубку l. Соедините эндотрахеальную трубку с аспиратором мекония и отсосом Отсасывание мекония через эндотрахеальную трубку l. Соедините эндотрахеальную трубку с аспиратором мекония и отсосом l. Для проведения санации перекройте соответствующий вход l. Постепенно выводите эндотрахеальную трубку l. При необходимости повторите интубацию и санацию

Угроза аспирации мекония Есть ли меконий? Нет Да Провести туалет рта, носа и задней Угроза аспирации мекония Есть ли меконий? Нет Да Провести туалет рта, носа и задней глотки после рождения головки, но перед рождением плечиков Активен ли ребенок? * Да Нет *Определение «активный» включает сильные респираторные усилия, хороший мышечный тонус и ЧСС >100 у/мин Отсасывание изо рта и трахеи Продолжить выполнение оставшихся этапов реанимации: ·Освободить рот и нос от секрета ·Обсушить, стимулировать и снова придать нужное положение ·Дать О 2 (при необходимости) © 2000 AAP/AHA

Меконий присутствует, но ребенок активен Если: То: u. Респираторные усилия сильные, и u. Мышечный Меконий присутствует, но ребенок активен Если: То: u. Респираторные усилия сильные, и u. Мышечный тонус удовлетворителен, и u. ЧСС выше чем 100 у/мин u. Для отсасывания изо рта и носа используйте грушу или катетер с большим просветом

Меконий присутствует, и ребенок не активен Отсасывание из трахеи u. Назначьте кислород u. Введите Меконий присутствует, и ребенок не активен Отсасывание из трахеи u. Назначьте кислород u. Введите ларингоскоп, для отсасывания содержимого ротовой полости используйте катетер 12 F или 14 F u. Введите эндотрахеальную трубку u. Присоедините эндотрахеальную трубку к отсосу u. Отсасывайте по мере выведения трубки из трахеи u. Повторите при необходимости

Эвакуация мекония Визуализуйте голосовую щель и эвакуируйте меконий из трахеи, используя ларингоскоп и эндотрахеальную Эвакуация мекония Визуализуйте голосовую щель и эвакуируйте меконий из трахеи, используя ларингоскоп и эндотрахеальную трубку

Постреанимационная помощь © 2000 AAP/AHA Постреанимационная помощь © 2000 AAP/AHA