Программа иммунизации в Республике Казахстан Куатбаева А М

Программа иммунизации в Республике Казахстан Куатбаева А. М. начальник отдела эпидмониторинга НПЦ СЭЭи. М, к. м. н.

Значение вакцинации Одна из Целей Развития Тысячелетия предусматривает значительное снижение смертности среди детей в возрасте до 5 лет – на две трети с 1990 по 2015 гг. Вакцинация заняла ведущую роль в качестве двигателя усилий по достижению цели по снижению смертности среди детей в возрасте до пяти лет. Опубликовано в ноябре 2009 Вакцинация поможет значительно снизить инвалидность и бремя болезней, предотвращаемых методами вакцинопрофилактики, и внесет вклад в улучшение здоровья детей и их благосостояние, а также снижение затрат на госпитализацию.

Основные направления деятельности Министерства здравоохранения по иммунопрофилактике Подготовка нормативно-правовых актов по вопросам иммунизации Обеспечение устойчивого финансирования Обеспечение безопасной практики иммунизации ◦ Медработник, ◦ Прививаемый, ◦ Окружающая среда Эпидемиологический надзор за заболеваниями, управляемыми с помощью иммунизации Подготовка медицинских работников Работа с населением

Нозологии на контроле (64) Приложение 1 - Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в РК к приказу МЗ РК от 12 ноября 2009 года № 706 «Правила регистрации, ведения учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан, а также ведения отчетности по ним» , которые согласно МКБ 10: ◦ 17 нозологических групп, ◦ 47 нозологии

Структура инфекционных и паразитарных заболеваний (2012 г. )

Отсутствующие инфекционные заболевания Наименование нозологии Чума местные завозные 2003 г. - Холера 2005 г. 2008 г. Полиомиелит 1995 г. 2010 г. Малярия 2001 г. 2011 г. Дифтерия 2008 г.

История успеха Иммунизация традиционно ассоциируется с историей больших достижений в области общественного здравоохранения. Удалось спасти миллионы детских жизней, у многих миллионов появился шанс продлить свои годы жизни, будучи более здоровыми, получив дополнительные возможности для учебы, игры, чтения и овладения навыками письма, свободного передвижения без страданий. “ “ Нельсон Мандела 2002 г. , Председатель − Совет Фонда вакцин

Приумножение достигнутого успеха За последние годы доля детского населения мира, получающего профилактические прививки* в раннем возрасте существенно возросла. • БЦЖ - с 16% в 1980 г. до 88% в 2009 г. • АКДС 3 - с 20% в 1980 г. до 82% в 2009 г. • корь1 - с 16% в 1980 г. до 82% в 2009 г. • Геп. B - с 1% в 1990 г. до 70% в 2009 г. Для успеха программ иммунизации требуется неизменное доверие со стороны *Система ВОЗ по мониторингу управляемых инфекций, глобальное резюме за 2009 г. Стр. R- 36 населения. http: //www. who. int/immunization_monitoring/en/globalsummary/countryprofileselect. cfm

Демографическая ситуация в Республике Казахстан (1991 -2010 гг. ) Госпрограмма 2005 -2010 гг. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН 3

млрд. тг. Расходы государственного бюджета на здравоохранение МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН 2

Статья 156. Проведение профилактических прививок 1. Физические лица, находящиеся на территории Республики Казахстан, обязаны получать профилактические прививки против инфекционных и паразитарных заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. 2. Перечень заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, порядок, сроки их проведения и группы населения, подлежащие плановым прививкам, определяются Правительством Республики Казахстан. 3. Хранение, транспортировка и использование профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов должны осуществляться в порядке, установленном уполномоченным органом. 4. Хранение профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, закупаемых местными органами государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы, осуществляется на складах уполномоченного органа.

Перечень инфекционных заболеваний против которых проводятся профилактические мероприятия За счет средств республиканского бюджета ◦ ◦ ◦ ◦ туберкулез вирусный гепатит «В» полиомиелит гемофильная инфекция типа b дифтерия коклюш столбняк Корь/краснуха/эпидемический паротит пневмококковая инфекция чума бешенство брюшной тиф весенне-летний клещевой энцефалит За счет средств местного бюджета Вирусный гепатит А Грипп Сибирская язва Туляремия

Подлежащие (Постановление 2295) Плановым прививкам против инфекционных и паразитарных заболеваний подлежат следующие группы населения: 1) лица по возрастам в соответствии с установленными сроками проведения профилактических прививок; 2) население, проживающее и работающее в природных очагах инфекционных заболеваний (весенне-летний клещевой энцефалит, сибирская язва, туляремия, чума); 3) лица, относящиеся к группам риска по роду своей профессиональной деятельности: ◦ медицинские работники (вирусный гепатит «В» , грипп); ◦ работники канализационных и очистных сооружений (брюшной тиф); 4) лица, относящиеся к группам риска по состоянию своего здоровья: получившие переливание крови (вирусный гепатит «В» ); дети, состоящие на диспансерном учете в медицинской организации (грипп); 5) дети детских домов, домов ребенка, контингент домов престарелых (грипп); 6) лица, подвергшиеся укусу, ослюнению любым животным (бешенство); 7) лица, получившие травмы, ранения с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (столбняк); 8) лица, проживающие в регионах с высоким уровнем инфекционной заболеваемости, которым вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям (вирусный гепатит «А» , грипп, корь, краснуха, эпидемический паротит).

Стратегия вакцинопрофилактики в Республике Казахстан 1. Доступность 2. Бесплатность 3. Эффективность иммунизации 4. Безопасность иммунизации 5. Введение новых вакцин, в т. ч. комбинированных вакцин 6. Подготовка нормативно-правовых актов 7. Подготовка медицинских кадров 8. Работа с населением

Стратегия иммунопрофилактики 1. Доступность Статья 156. Кодекс РК «О здоровье и системе здравоохранения» : Физические лица, находящиеся на территории Республики Казахстан, обязаны получать профилактические прививки против инфекционных и паразитарных заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Работа выездных прививочных бригад (1009)

Стратегия иммунопрофилактики 2. Бесплатность Вакцинация населения относится к профилактическим мероприятиям и входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи; Кодекс РК «О здоровье и системе здравоохранения» Постановление Правительства РК от 30 декабря 2009 года № 2295 "Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам" На средства республиканского бюджета закупаются вакцины против 15 инфекций, на средства местного бюджета – против 4 инфекций

Стратегия иммунопрофилактики 3. Эффективность иммунизации 1) Использование вакцин гарантированного качества, т. е. зарегистрированные в РК (вакцины сертифицированные ВОЗ) 2) Бесперебойное обеспечение вакцинами 3) Полнота охвата прививками – достижение не менее 95% на каждой административной территории - постоянное выявление неучтенных лиц и их иммунизация - усиление информированности населения (в т. ч. в период проведения Европейской Недели Иммунизации)

Стратегия иммунопрофилактики • • 4) Своевременность вакцинации согласно сроков, утвержденных Национальным календарем прививок независимо от места проживания, находясь в любом регионе республики, ребенок должен получить очередную прививку в срок. В этом случае удобны Прививочные Паспорта единого образца использование любого посещения ребенком медицинской организации для иммунизации, если она показана совмещение прививок, в т. ч. использование комбинированных вакцин

Стратегия иммунопрофилактики 4. Безопасность иммунизации Безопасность для прививаемого Безопасность для вакцинатора Безопасность для населения и окружающей среды Принцип комплексной поставки – закуп вакцин совместно с саморазрушающимися шприцами и коробками для безопасного сбора и утилизации использованных шприцев внедрена в РК с 2008 года (Приказ МЗ РК от 11 июня 2007 года № 358)

Стратегия иммунопрофилактики 5. Введение новых вакцин, в т. ч. комбинированных вакцин 1) С 1998 года – вакцинация против ВГ «В» 2) С 2005 года – вакцинация против краснухи 3) С 2005 года – введена ККП вакцина и АКДС+ВГВ 4) С 2008 года введрена: вакцинация против «гемофильной» инфекции типа b закупаются комбинированные вакцины АКДС+ВГВ+Хиб вакцина (пентавакцина) АКДС+Хиб вакцина (тетравакцина), 5) С 2010 года – вакцина против пневмокококовой инфекций

Стратегия иммунопрофилактики 6. Подготовка медицинских кадров 1) Врачи, фельдшера, медицинские сестра, причастные к прививочному делу, ежегодно проходят подготовку и аттестацию по вопросам иммунизации с выдачей удостоверения – допуска к проведению прививок (постановление Правительства РК № 488); 2) повторная подготовка и аттестация лиц со слабыми знаниями, выявленных в период проверок

Стратегия иммунопрофилактики 7. Работа с населением • Ежегодное проведение Недели иммунизации • Подготовка брошюр, листовок, обращений, плакатов, наклейки, видеоролики, использование бегущей строки • Выступления в печати, на телевидении, радио, проведение встреч за круглым столом, прессконференции • Встречи с населением, с заинтересованными организациями, руководителями и т. д. • 2) Работа с родителями начиная с родильного дома, при посещении медицинской организации, эффективно среди школьников

Стратегия иммунопрофилактики 8. Подготовка нормативно-правовых актов В 2012 году планируется подготовка следующих документов: приказ по пересмотру показаний и противопоказаний к прививкам разработка и внедрение эпиднадзора за инфекциями, вызываемые H. influenzae, пневмококковой инфекций

Многолетняя динамика заболеваемости полиомиелитом в РК,

Тенденция выявляемости заболеваний острыми вялыми параличами детей до 15 лет в постликвидационный период

Процент выделения вакцинных штаммов полиовирусов и неполиомиелитных вирусов из проб сточной воды Годы Число проб сточной воды количество Процент выделения полиовирусов абс Процент выделения неполиомиелитных энтеровирусов % абс % 0 3 15, 0 2004 19 2005 6 4 66, 0 2007 12 2 16, 0 6 50, 0 2008 12 2 16, 0 6 50, 0 2009 19 7 36, 8 13 68, 0 2010 19 7 35, 0 8 50, 0 Всего 87 22 25, 3 40 34, 8

Заболеваемость корью за период 1997 -2011 гг. (Казахстан, показатель на 100 тыс. населения)

Заболеваемость корью за 2002 -2012 годы

Заболеваемость корью по возрастам и привитости

Состояние лабораторной диагностики кори, 2009 -2011 г. г. года 2009 г Число лиц, в т. ч. с обследованных в положительными НРЛ РСЭС находками на Ig M 16 16 (100%) 2010 г 11 4 (36, 3%) 2011 г 127 120 (94, 5%) 2012 г 55 55 (100%)

Прививочный статус случаев кори, 2012 г.

Заболеваемость краснухой населения РК за 1986 -2012 гг. 2500 раз!!!

Заболеваемость краснухой и охват прививками, 2000 -2008 г. г.

Прививочный статус больных краснухой, 2012 г.

Многолетняя динамика заболеваемости вирусными гепатитами в РК (1980 -2011 гг. ) 20 раз 13 раз

Заболеваемость вирусными гепатитами, 1989 -2012 г. г. Плановая вакцинация ВГ – 40 раз! ВГВ– 25 раз! ЭП ВГА-25 раз

Заболеваемость ВГ по регионам, 2012 г.

Плановая вакцинация

Возрастная характеристика ВГВ, 2012 г.

Основные причины смертности детей до 1 года в Республике Казахстан по стат. данным 2008 г. Врожденные пороки, 23. 70% Злокачественные новобразования, 17. 20% Несчастные случаи, 10. 50% Заболевания нервной системы, 10. 80% Инфекционные заболевания, 1. 10% Другие, 5. 20% Пневмония, 31. 50% Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году, Статистический сборник, Астана 2009.

Вакцинация против пневмококковой инфекций, 2010 -2015 г. г. 2010 2011 2012 2013 2014 2015 1 Акмолинская + + + 2 Актюбинская + + 3 Алматинская + 4 Атырауская + + + 5 ВКО + + + 6 Жамбылская + + + 7 ЗКО + 8 Карагандинская + + 9 Костанайская + + + 10 Кызылординская + + 11 Мангистауская + + + 12 Павлодарская + + 13 СКО + + 14 ЮКО + + + 15 г. Алматы + 16 г. Астана + + № Регион

Ликвидация полиомиелита Национальные программы Элиминация кори и краснухи Заболеваемость корью за 2000 -2012 гг, РК Нац. Программы «Саламатты Казахстан» к 2013 году достичь пок. 0, 08 -0, 1 на 100 тыс. нас. ) «-» 320 раз! Централизованная поставка МИБП и КБУ Иммунопрофилактика Подготовка кадров (международные, Глобальная сеть по мониторингу в пост прививочном периоде, с 2011 г. Обучение кадров зарубежом и в РК Работа в Экспертных группах ВОЗ республиканские, выездные)

Создан Национальный консультативный комитет по иммунизации Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 116 от 27 февраля 2012 года Официальное открытие 23 апреля 2012 года в г. Алматы

12 -й Международный курс по вакцинологии в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Сеул, Южная Корея Участие с 14 по 19 мая 2012 года Организатор курса Международный Институт Вакцин (IVI)

15 -й Международный конгресс по инфекционным заболеваниям, Бангкок, Тайланд Участие с 13 по 16 июня 2012 года Организатор конгресса Международное общество по инфекционным болезням при поддержке Ассоциации по борьбе с инфекционными болезнями Тайланда.

12 -е совещание Европейской технической группы экспертов по иммунизации Копенгаген, Дания Участие с 3 по 4 октября 2012 года Организатор совещания Всемирная Организация Здравоохранения

Совет экспертов по программам вакцинации против вируса папилломы человека ВПЧ Стамбул, Турция Участие с 7 по 8 сентября 2012 года Организатор Совет экспертов Турции

Передовые технологии с системе эпиднадзора за ОРВИ и гриппом ДЭН центры за ОРВИ и гриппом в РК Совещание руководителей Центров СДС, Атланта, 2012 г. (он-лайн отчетность)

Задачи на перспективу на 2013 -2015 годы (1) 1. Заменить живую оральную полиовакцину (ОПВ) на инактивированную полиовакцину (ИПВ) - в составе комбинированных вакцин 2. Ввести бесклеточную АКДС вакцину взамен клеточной АКДС 3. Изучить эффективность вакцинации против гемофильной инфекции типа b и против пневмококковой инфекций 4. Внедрение вакцинации девочек-подростков против ВПЧ

Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан (Постановление Правительства Республики Казахстан № 2295 от 30. 12. 2009, постановление № 663 от 29. 06. 2010 с изменениями и дополнениями ) Вакцины С рождения до 2 лет 0 -4 дня БЦЖ ВГВ Ац. КДС/ Аб. КДС Хиб ОПВ/ИПВ Пневмококк ККП АДС (Дифтерия, столбняк) АД-М (Дифтерия) АДС-М 2 мес 3 мес С 6 до 16 лет 4 мес 12 -15 мес 18 мес + + 6 лет 12 лет 16 лет и каждые 10 лет + + + + + +

Национальный календарь прививок Республики Казахстан Виды вакцинации Возраст БЦЖ 1 -4 день жизни ВГВ + + Аб. КДС Hib АДС-М ККП + (Аб. КДС+Хиб+ВГВ+ИПВ) 2 месяца Пневмо + + (Аб. КДС+Хиб+ИПВ) 3 месяца + (Аб. КДС+Хиб+ВГВ+ИПВ) 4 месяца + + (ОПВ) 12 -15 месяцев + + (Аб. КДС+Хиб+ИПВ) 18 месяцев 6 лет (1 класс) ОПВ/ ИПВ + + + 16 лет + Через каждые 10 лет + +

Задачи на перспективу на 2013 -2015 годы (2) 5. Провести целенаправленную работу по налаживанию эпиднадзора за Синдромом Врожденной Краснухи (СВК) 6. Реализация программы элиминации кори и краснухи к 2015 году 7. Продолжить работу по внедрению в практику инсинераторов по утилизации шприцев 8. Работа по внедрению новых вакцин 9. Широкая пропаганда вакцинопрофилактики среди населения

Благодарю за внимание!