PROGRAMAS PREVENTIVOS DESDE LA COMUNIDAD Joan Espaulella Panicot

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PROGRAMAS PREVENTIVOS DESDE LA COMUNIDAD Joan Espaulella Panicot Unidad Integral de Geriatría Hospital de la Santa Creu - Vic I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 1

¿Como podemos llegar a edades avanzadas sin discapacidades? • Definición de discapacidad • Historia natural • Etiología / Factores de riesgo • Programas de prevención I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 2

Discapacidad: Introducción La discapacidad en el anciano hay que entenderla como un proceso social dinámico que depende de factores individuales (fisiológicos y psicológicos) pero también de factores socioeconómicos, culturales y ambientales. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 3

Definición de discapacidad n Dependencia n Discapacidad pre-clínica n Dificultad en la realización de actividades de la vida diaria Dependencia Independencia Pre-clínica Dificultad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 4

PROBLEMAS EN LA VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN Farrucci L. JAGS 2004; 52: 625 -634. • Las preguntas deben estar estandarizadas Dificultad: Ayuda otra persona • Existen variaciones individuales en la percepción de dificultades (entorno, depresión, cognición) • La discapacidad puede fluctuar • Capacidad potencial / capacidad real • Utilización de cuidadores principales I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 5

DISCAPACIDAD: Introducción, epidemiología • Actividades básicas de la vida diaria, dificultades 20% 60% 70 años 85 años • Consecuencias discapacidad – – – Necesidad de ayuda domiciliaria Hospitalización Institucionalización Muerte Calidad de vida I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 6

DISCAPACIDAD - EPIDEMIOLOGIA Trends in disability and disability-free life expectancy among elderly people in Spain: 1986 -1999 Journal of gerontology 2005; 60 A: 1028 -1034 • La prevalencia de discapacidad severa ha disminuido en España de 1986 a 1999. • La duración de la vida con discapacidad ha disminuido. • Sin embargo, la discapacidad para actividades básicas en mujeres ha aumentado. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 7

Discapacidad pre-clínica I TEST DE EJECUCIÓN “Physical Performance Measures” Se ha definido como una serie de pruebas, en que la persona realiza una serie de actividades, que son evaluadas de forma objetiva y según unos criterios predeterminados (tiempo, repetición). I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 8

Discapacidad pre-clínica II I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 9

Discapacidad pre-clínica III • Los Test de ejecución son una forma objetiva de analizar la función física • No se ven afectados por el entorno • No dependen del estado de ánimo I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 10

Discapacidad pre-clínica IV • Pacientes con malos resultados en el test de ejecución • Sin evidencia de discapacidad • Mayor probabilidad de desarrollar dependencia. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 11

Dificultad – Dependencia en actividades básicas de la vida diaria Difficulty and Dependence: Two Components of the. Disability Continum among Community-living older persons. Gill. An Intern Med 1998; 128: 96 -101 • Estudio comunitario • 1065 personas. Edad >72 • Clasificación de los participantes (actividades básicas) – Independiente sin dificultad (701) – Independiente con dificultad (227) – Dependiente (137) I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 12

Dificultad – Dependencia en actividades básicas de la vida diaria Difficulty and dependence: Two components of the disability continum among community-living older persons. Gill. An Intern Med 1998; 128: 96 -101 • Análisis inicial Diferencias: Actividades instrumentales, distancia andada, test de ejecución • Análisis longitudinal – Hospitalización – Uso de recursos – Aparición de dependencia La utilización de cuestiones sobre dificultad o necesidad de ayuda describe poblaciones distintas I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada • Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 13

Prevención de la discapacidad en el anciano de edad avanzada n Historia natural de la discapacidad Nos permite seleccionar poblaciones de mayor riesgo de discapacitarse en el futuro n Los factores de riesgo Hacia donde tienen que dirigirse las intervenciones preventivas I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 15

HETEROGENEIDAD DE LA POBLACIÓN MAYOR Relación entre conceptos importantes Comorbilid ad Fragilidad Discapacid ad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 16

16 -20% 75 a. 50% 85 a. Edad > 75 años Población Cribaje Anciano frágil Derivación * Ancianos frágiles complejos ATDOM Intervenciones Medidas generales I. Geriátrica Comunitaria I. Geriátrica especializada * Ancianos frágiles complejos: Serían aquellas personas que presentan alteraciones en distintas áreas de la evaluación geriátrica, o que presentan deterioro funcional progresivo después de una Intervención geriátrica básica. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 17

DISCAPACIDAD: Factores de riesgo • No modificables: – Edad – Sexo – Genéticos • Modificables – Individuales: Enfermedades Alteraciones funcionales Cognición: psicológicos – Entorno: Soporte social Servicios Economía I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 19

FACTORES DE RIESGO EN LA PÉRDIDA FUNCIONAL Risk factors for functional status decline in community-living elderly people: a systematic review. Stuck. Social Science and Medicine 1999; 48: 445 -469 • Alteración cognitiva • Depresión • Comorbilidad • Situación funcional de la extremidad inferior • Escasos contactos sociales • Poca actividad física • Mala percepción de salud • Alteración visual I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 20

Factores de riesgo de discapacidad • Enfermedades crónicas • Alteraciones sensoriales (vista - oído) • Síntomas depresivos • Limitaciones funcionales (marcha, escaleras), fuerza, equilibrio • Factores genéticos • Estilos de vida: Actividad física, peso óptimos, fumar. • Alteraciones cognitivas • Aspectos psicológicos • Aspectos de entorno: Lugar vivienda, Económicos, Sociales I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 21

Prevención de la discapacidad. Desarrollo de servicios • Modelo atención geriátrica • Servicios – Visitas domiciliarias preventivas – Screening – Home care – Gestión de enfermedades crónicas – Unidades geriátricas – Medicación adecuada – Counselling: actividad física, nutrición – Entornos accesibles I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 22

FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS) Diagrama de flujo del progreso de los pacientes a través de las distintas fases del estudio Personas ≥ 75 años atendidas en Centro de Atención Primaria (N=1283) ATDOM y/o demencia muy severa (N=266) Población elegible (N=1017) Personas entre 75 -84 años (N=830) Personas ≥ 85 años (N=187) Muestra (N=342) Muestra (N=162) 38 No localizados 21 No localizados 54 Cumplían criterios de exclusión 30 Cumplían criterios de exclusión 46 No aceptaron participar 26 Captados en la consulta 230 pacientes incluidos 85 pacientes incluidos I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 24

FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Diagrama de flujo del progreso de los pacientes a través de las distintas fases del estudio Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS) Muestra de estudio N=315 17 exitus 8 rechazaron continuar en el estudio 28 no localizados Sujetos evaluados a los 12 meses N=260 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 25

FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS) I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 26

Factores de riesgo de discapacidad Disease, disability and age in cognitively intact seniors: Results from the Canadien study of health and aging. Hogan D. Journal of Gerontology 1999; 54 A: M 77 -M 82. • Cognitivamente intactos • Estudio comunitario • Discapacidad: utiliza dependencia • 605 personas. Dos grupos: de 65 -84 años y > 85 años • La relación enfermedad discapacidad es más débil • La prevención de las enfermedades es potencialmente efectiva en la prevención de la discapacidad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 33

DETECCIÓN DEL PACIENTE FRÁGIL A LA COMUNIDAD Evaluación geriátrica integral Estrategias • • • Actividades instrumentales de la vida diaria Test de ejecución Detección de síndromes geriátricos Hospitalización Instrumentos destinados a esta finalidad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 35

DETECCIÓN DEL PACIENTE FRÁGIL A LA COMUNIDAD Consideraciones antes de utilizar un instrumento como cribaje • • Hay que conocer el % de población que seleccionamos Es muy importante conocer si la población de referencia son > 65 o > 75 años, ya que el global poblacional es muy distinto Tiempo y complejidad del test Entrenamiento previo, experiencia I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 36

Actividades instrumentales de la vida diaria como marcador de fragilidad Instrumental activities if daily living as a potential market of frailty: A study of 7364 community-dwelling elderly women (the EPIDOS Study)Journal of Gerontology 2001; 56 A: 448 -453 • Las mujeres con edad >75, con discapacitat en una o más actividades instrumentales, son mas frágiles porqué tienen más comorbilidad, mas deterioro cognitivo, mayor frecuencia de caídas. • Proponen AIVD como un instrumento fácil de cribaje. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 37

Detección del paciente frágil a la comunidad Actividades instrumentales de la vida diaria Functional impairment in instrumental activities of daily living: An early clinical sign of dementia? Barger - Gateau. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 456 -462 Estudio comunitario • Edad 65 años • 4 AIVD (medicación, dinero, teléfono, transportes) • Identifica pacientes con demencia • Los pacientes con alteración de 4 AIVD tienen riesgo de iniciar demencia en los próximos 3 años • Las persones con dependencia 4 AIDL son I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla -candidatas 2005. 20 al 22 Octubre a valoración neuropsicológica • 38

ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES Test de rendimiento físico Experiencia comunitaria 75 años • • • Equilibrio (semi-tandem 10 seg. ) Marcha (Vel 0. 4 m/s) Levantarse de la silla ( 17 s) Alteración en alguna prueba I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 26. 3% 23. 6% 26. 9% 46. 2% 39

ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES Test de rendiment físic o execució Physical performance measures in the clinical setting. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 314 -322 • Estudio comunitario, seguimiento 1 año • 487 personas 65 años Exclusión MMSE 16. Velocidad marcha < 0, 2 m/2 o > 1, 3 m/s • • Test Guralnik (Velocidad de la marcha, levantarse de una silla y equilibrio) Alteraciones se relacionan con Uso de hospitalización Autopercepción de salue Declive funcional Estas alteraciones persisten después de ajustar por otros factores clínicos I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 40

DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES Hospitalización en unidades de agudos n Frecuencia: estudios comunitarios - 19% Hospitalización 65 años (J Am Geriatr Soc 2003; 51: 314 -322) - 15% Hospitalización 65 años (ABS Vic Sud 75 años) n Declinar funcional inducido por hospitalización. Poblaciones geriátricas - AVD 25 -30% - AIVD 40 -50% I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 41

DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES Presencia de síndromes geriátricos n Mejoraremos la atención sanitaria de las persona mayores (Plan de actuaciones prioritarias de la atención primaria de salud para el periodo 2003 -2005. Cat. Salut. Febrer 2003) - Caídas - Polifarmàcia Muy prevalentes - Tr. Cognitivos Hay intervenciones - Malnutrición n Frecuencia 75 años. Comunidad (HSC) - Caídas (Período 6 meses) 20. 3% - Incontinencia urinaria 33. 0% - Polifarmacia ( 5 fármacos) 43. 0% - Caídas o incontinencia 46. 2% I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 42

The vulnerables elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community. Saliba. JAGS 2001; 49: 1691 -1699 OBJECTIVOS: • Instrumento de cribaje por personas 65 años a la comunidad DEFINICIONES: • Riesgo de pérdida funcional o muerte con 2 años MOSTRA: • 6. 205 personas I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005.

The vulnerables elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community. Saliba. JAGS 2001; 49: 1691 -1699 INSTRUMENTO: § Edad § Percepción salud § Actividades físicas § Actividad instrumental / básicas RESULTADOS: § Selecciona 32% población § Riesgo 4. 2 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005.

Estrategias de prevención de la discapacidad en el ámbito comunitario n Visitas domiciliarias preventivas n Programas de valoración geriátrica ambulatoria n Programas de prevención específicos n Atención geriátrica a la comunidad n Programas integrados I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 46

VISITAS DOMICILIARIAS PREVENTIVAS DEFINICIÓN Visitas domiciliarias, realizadas a pacientes ancianos, en general con buen nivel funcional, que viven en la comunidad, a los cuales se les realiza una valoración multidimensional con el objetivo de elaborar la aparición de discapacitat. Stuck. Lancet 1993; 342: 1032 -1036 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 47

Resultados: VISITAS DOMICILIARIAS PREVENTIVAS A trial of annual in home comprehensive geriatric assessment for elderly people living in the community. Stuck. N Engl Med 1995; 333: 1184 -1189 § Retrasa la aparición de discapacidad § Reduce el número de personas institucionalizadas Efficacy of nurse-led multidimensional preventive programme for older people at risk of functional decline. A randomized controlled trial. Hebert. Age and Ageing 2001; 30: 147 -153 § No previenen el declive funcional I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 48

REVISIÓN SISTEMÁTICA Effects of preventive home visits to elderly people living in the community: systematic review. Van Haastregt. BMJ 2000; 320: 754 -758 • • • Analiza 15 estudios Detecta efectos favorables 5/12 – Función física 1/8 – Función psicosocial 2/7 – Ingreso en instituciones 3/13 – Mortalidad Conclusión: No evidencia clara de la efectividad de la visita domiciliaria por ancianos que viven en la comunidad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 49

REVISIÓN SISTEMÁTICA Effectiveness of home based support for older people: systematic review and meta-analysis Elkan. BMJ 2001; 323: 1 -9 Analiza 15 estudios Variables resultado • Mortalidad • Ingreso hospitalario • Ingreso en institución • Estado funcional • Estado de salud Conclusión: La visita domiciliaria puede reducir la mortalidad y el ingreso en instituciones I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 50

Análisis de las discrepancias de los resultados Preventive home visits for older people: defining criteria for success Stuck, Rubenstein. Age and Ageing 2001; 30: 107 -109 Selección de la población Intensidad de la intervención y tiempo • Que dominios tiene esta valoración • Cumplimiento de las recomendaciones • Unidisciplinar / Multidisciplinar • Duración • Calidad de la intervención I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 51

Selección de la población y calidad de la intervención Preventive home visits for older people: defining criteria for success Stuck, Rubenstein. Age and Ageing 2001; 30: 107 -109 Confirma resultados 1995 Los resultados favorables se producen en las personas de bajo riesgo, a los 3 años • Menor dependencia en AVD • Menor dependencia en AIVD • Menos institucionalización Los resultados dependen de las personas que lo realizan Rentabilidad económica I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 52

Selección de la población y calidad de la intervención A randomized trial of in home visits for disability prevention in communitydwelling older people at low and high risk for nursing home admissions Stuck. Arch Intern Med 2000; 160: 977 -986 Criterios de riesgo por ingreso en institución Dependencia en una actividad básica de la vida diaria • Puntuaciones >5 GDS (15 preguntas) • MMSE <24 • Alteración de la marcha • Más de 3 enfermedades crónicas I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada • Uso de 6 o mas medicamentos Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. • 53

EVALUACIÓN PREVENCIÓN DE DISCAPACIDAD Feasible model for prevention of functional decline in older people: Municipality, randomized, controlled trial JAGS 2005; 53: 563 -568 Un programa educativo para los profesionales de atención primaria, mejora de la situación funcional I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 54

Visitas Domiciliarias Preventivas Home visits to prevent nursing home admissions and functional decline in elderly people. Stuck. A. JAMA; 2002: 287: 1022 -1028 • Son efectivas • Valoración multidimensional • Seguimiento • Selección de pacientes de bajo riesgo • No actúan sobre la mortalidad en > 80 años I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 55

INTERVENCIONES COMUNITARIAS Population based multidimensional assessment of older people in UK general practice. A cluster-randomised factorial trial. Lancet 2004; 364: º 667 -1677281 • • 43. 219 pacientes Efectividad Mortalidad Hospital - Instituciones I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 56

Valoración geriátrica ambulatoria A randomized clinical trial of outpatient geriatric evaluation and management Boult. JAGS 2001; 49: 351 -359 • Pacientes seleccionados n=565 • Intervención de alta intensidad • 12 meses • Menor pérdida funcional en el grupo intervención • No cambios en la mortalidad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 57

Prevención del declive funcional A program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at home. Gill. N Engl J Med 2002; 347: 1068 -1074 • • Estudio randomizado, comunitario n=186 Personas 75 años, frágiles (Edad X=83) Fragilidad (test ejecución) Excluye mini-mental < 20 Programa de fisioterapia domiciliaria (6 meses) Intervención (equilibrio, fuerza muscular, transferencias, movilidad) Incluye 16 visitas domiciliarias) I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 58

Prevención del declive funcional A program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at home. Gill. N Engl J Med 2002; 347: 1068 -1074 • Valoración sobre 8 actividades vida diaria • 0 = Independiente, 1= Dificultad, 2 = Ayuda • Puntuación 0 -16 • Evolución 3, 7, 12 meses • Discapacidad inicial I=2. 3, C=2. 8 • Discapacidad 7 meses I=2. 0, C=3. 6 • Discapacidad 12 meses I=2. 7, C=4. 2 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 59

Prevención del declive funcional A program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at home. Gill. N Engl J Med 2002; 347: 1068 -1074 • Se demuestra la prevención del declive • Es eficaz en las personas con fragilidad moderada • Coste 2000 $ por persona • La prevención es posible I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 60

ATENCIÓN DE CALIDAD Atención de calidad a los pacientes frágiles Fragmentación Hospitalización Transiciones Enfermedades Síndromes geriátricas Visión del territorio I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 61

PROYECTO ACOVE ATENCIÓN DE CALIDAD Assessing care of vulnerable elders: ACOVE Project Overview Ann Intern Med 2001; 135: 642 -646 1. Desarrollar la definición del anciano vulnerable (VES 13) 2. Identificar condiciones médicas importantes que afectan a los ancianos vulnerables por las cuales existen métodos de prevención y tratamiento. 3. Desarrollar indicadores de calidad 4. Implementar estos indicadores de calidad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 62

PROYECTO ACOVE Condiciones médicas importantes 1. Continuidad y Coordinación 12. atención 13. 2. Prevención 3. Demencia 14. 4. Depresión 15. 5. Diabetes 16. 6. Cuidados al final de la vida 17. 7. Caídas y problemas de movilidad 18. 8. Alteraciones auditivas 19. 9. Alteraciones de la visión 20. 10. Insuficiencia cardiaca 21. 11. Hipertensión arterial 22. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. Atención hospitalaria Cardiopatia isquemica Malnutrición Uso de fármacos Osteoporosis Osteoartritis Dolor Pneumonía Úlceras de presión Ictus Incontinencia urinaria 63

PROYECTO ACOVE Ejemplos indicadores de calidad • Caídas: Si un anciano vulnerable presenta 2 caídas en el último año o 1 caída consecuencias, hay que realizar una evaluación de caídas que comporte un diagnóstico o una intervención. • Insuficiencia cardiaca: Si un anciano vulnerable es, por primera vez, diagnosticado de insuficiencia cardiaca tiene que ser evaluada su fracción de ejecución • Audición: Todos los ancianos vulnerables tienen que ser evaluados sobre problemas auditivos Total indicadores calidad: 236. 22 condiciones I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 64

PROYECTO ACOVE The quality of medical care provided to vulnerable communitydwelling older patients Ann Intern Med 2003; 139: 740 -747 • 372 pacientes (VE 13). Edad: 80 años • Durante 1 año. Indicadores de calidad Uso de medicación Ictus HTA I. cardiaca 81% 82% 77% 71% I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. Final de vida Incontinencia Demencia Caídas Depresión 91 29 35 34 31 65

ACOVE Quality of care is associated with survival in vulnerable older patients Ann Intern Med 2005; 143: 274 -281 • • 372 pacientes vulnerables Seguimiento 3 años 23% mortalidad (3 años) La calidad en los indicadores del proceso se asocia a supervivencia I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 66

PROGRAMAS INTEGRADOS Outcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP). Phelan E. JAGS 2002; 50: 1519 -1524 Programas integrados: ¿Porqué? • Un 20 % de ancianos tienen muchas necesidades (socio-sanitarias) • Tensión entre necesidades - recursos • Fragmentación • Dificultad de acceso • Servicio dado en función del recurso, no de las necesidades • Numerosas evaluaciones • Gran utilización de hospitales de agudos • Transiciones con muchas necesidades I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 68

PROGRAMAS INTEGRADOS Outcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP). Phelan E. JAGS 2002; 50: 1519 -1524 • Hay que disponer de servicios • Gestores de casos: Intervienen en las necesidades sociales y sanitarias del paciente y su cuidador, aseguran los servicios necesarios, siguen al paciente durante su trayectoria facilitando la continuidad y asegurando las transiciones entre hospital y comunidad. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 69

PROGRAMAS INTEGRADOS Outcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP). Phelan E. JAGS 2002; 50: 1519 -1524 • La intervención era designada para identificar factores de riesgo de discapacidad modificables con la hipótesis que su reducción supone mejora del declive funcional. • Es un estudio de efectividad • Diseño: Evaluación post-test (1 año) • Lugar: “seniors centers” • Participantes: edad 65 años + 1 enfermedad crónica I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 70

PROGRAMAS INTEGRADOS Outcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP). Phelan E. JAGS 2002; 50: 1519 -1524 • Intervención: - Plan individual “enfermería” Actividad física Gestión de enfermedades crónicas Aspectos sociales (depresión) Coordinado con atención primaria • Resultados: - Depresión (+) Actividad física (+) Contactos sociales (+) Percepción de salud (+) Funcional (=) Hospitalizaciones (=) I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 71

PROGRAMAS INTEGRADOS PRISMA: A new model of integrated service delivery for the frail older people in Canada Hebert R. International Journal of Integrated Care 2003; 3: 1 -10. • Modelo de coordinación • Criterios de admisión severa sanitarios) - Edad > 65 años Presentar discapacidad moderada. Potencial de estar a domicilio Necesita servicios (sociales - • Características Coordinación entre instituciones (multinivel) del modelo - Puerta de entrada única - Gestor de casos - Plan individualizado de servicio I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada - Instrumento de valoración común Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 72

PROGRAMAS INTEGRADOS PRISMA: A new model of integrated service delivery for the frail older people in Canada Hebert R. International Journal of Integrated Care 2003; 3: 1 -10. • Evolución del modelo - Seguimiento 3 años - Randomizado - Menor declive funcional (modera - severa discapcidad) - Menos deseo de institucionalización - Menos sobrecarga cuidadores - Igual hospitalización de agudos I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 73

PROGRAMAS INTEGRADOS SIPA: A system of integrated care for older persons with disabilities in Canada: Results from a randomized controlled trial Belond F. Journal of Gerontology (In press) • Modelo integrado de provisión • Todos los comunitarios y coordina los hospitalarios • Gestión de casos • Criterio de selección - Edad 65 años - Disponer de cuidador - Discapacidad modera -severa I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 74

PROGRAMAS INTEGRADOS SIPA: A system of integrated care for older persons with disabilities in Canada: Results from a randomized controlled trial Belond F. Journal of Gerontology (In press) • Evaluación de resultados (randomización) - Menos utilización de hospitales: Residencias Mayor uso de recursos comunitarios Igual coste Mayor justificación Menor sobrecarga Igual estado de salud Igual mortalidad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 75

Improving care for people with long-term conditions UK Department of health. Feb 2005. Nivel 3 Pacientes con situación de complejidad Gestión de casos Nivel 2 Pacientes de alto riesgo Gestión de enfermedades Nivel 1 70 -80% pacientes con enfermedades crónicas Conocimiento de la enfermedad I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 76

RESUMEN • La prevención de la discapacidad es un objetivo de cualquier sistema de salud. • Progresivamente conocemos mejor el camino de la Independencia – Dependencia. • Existe evidencia de intervenciones que previenen la discapacidad. • La heterogeneidad de la población geriátrica implica intervenciones distintas según el grado de fragilidad de cada persona. • Eficacia efectividad. Visión de territorio. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 77

REFERENCIAS CLAVES Burden of disease network project (2004) http: //www. jyu. fi/BURDIS What are the main risk factors for disability in old age and how can disability be prevented? http: //www. euro. who. int/HEN Designing Randomized, Controlled Trials Aimed at Preventing or Delaying Functional Decline and Disability in Frail, Older Persons: A Consensus Report. Luigi Ferrucci, Jack M. Guralnik, Stephanie Studenski, Linda P. Fried, Gordon B. Cutler Jr, Jeremy D. Walston, The Interventions on Frailty Working Group. JAGS 2004; 52: 625 -634. I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 78

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