ПРОГРАМА ДЕТСКО ЗДРАВЕ ПИРОГОВ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА

ПРОГРАМА “ДЕТСКО ЗДРАВЕ – ПИРОГОВ” ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ПРОФИЛАКТИЧНИ ПРЕГЛЕДИ НА ДЕЦА ОТ 0 ДО 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ

A. Увод Програмата има за цел да развие високоспециализирана профилактика и превенцията на заболяванията при деца от 0 до 18 г възраст в България. За изпълнението на тази цел е сформиран екип от професионалисти в следните области: УНГ, Детска травматология, Детска хирургия, Детска урология. За реализирането на тази цел е необходимо прилагане на национална програма за организация и координация на дейностите по промоция, експертиза и лечение.

B. Предпоставки за приемане на програмата 1. Анализ на настоящето положение. a. Към момента във България нямаме провеждани адекватни профилактични прегледи за деца в последните 10 години. b. Липса на високоспециализирани здравни специалисти извън големите университетски центрове силно затрудни достъпа на децата и техните родители до адекватни медицински услуги.

c. Липсата на високоспециализирана апаратура в общинските центрове ограничава възможностите за диагностика и лечение на децата. d. Икономическата криза води до ограничаване на възможността за пътуване и навременна консултация. e. Общопрактикуващите лекари не винаги са запознати с бързо променящите се тенденции в диагностиката и лечението на децата.

2. Резултати от програмата до момента За целия период от м. октомври 2012 г. до м. юли 2014 г. интересът бе изключително голям и бяха прегледани общо 2140 деца на територията на София. При около 58% от децата бяха диагностицирани заболявания в ранна фаза и след проведено амбулаторно проследяване и лечение, в тясна корелация с общопрактикуващите им лекари оплакванията им бяха повлияни и пациентите бяха излекувани. При около 78% от пациентите се наложи провеждане на високоспециализирани изследвания в УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов”, . В 32 % се наложи стационарно лечение и по-нататъчно наблюдение. При 22 % от децата не се установиха симптоми на заболяване.

a. Детска хирургия За двадесет месеца при проведените профилактични прегледи в София, Русе и Хасково са прегледани 460 деца. От тях 57 % са насочени за първично оперативно лечение в клиниката. При 13% са проведени консултации по искане на специалисти от МБАЛ и ОПЛ. В 15 % са назначени оперативни корекции по повод предхождащи намеси.

b. Детска УНГ За период от двадесет и един месеца са проведени профилактични прегледи на 1575 деца. При 48% от децата бяха диагностицирани заболявания в ранна фаза и е проведено амбулаторно проследяване и лечение. При около 38% от пациентите се наложи провеждане на високоспециализирани изследвания в УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов”, като при 28 % от тях се наложи стационарно наблюдение. лечение и по-нататъчно

c. Детска урология При проведените за три месеца прегледи са прегледани 110 деца. От тях 75 % (67 деца) е установена патология. От тях при 30 % (35 деца) са лекувани и проследени амбулаторно. При останалите 65 деца се е наложила хоспитализация, като 48 деца (80 %) се е наложило оперативно лечение.

d. Детска травматология За период от двадесет месеца са проведени профилактични прегледи на 552 деца. Средно при 85% от децата бяха диагностицирани заболявания в ранна фаза и проследяване и пациентите се е проведено лечение. При наложи амбулаторно около 70% провеждане от на високоспециализирани изследвания в УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов” и др. болници, като на 14 % от тях беше предложено оперативно лечение.

3. Изводи Установихме, че родителите проявявят голям интерес и има нужда от провеждане на детска превенция, ранна диагностика, имунопрофилактика. По този начин установяваме в много ранна фаза определени заболявания, бързото и навременно лечение на които, предотвратява костващи скъпо по-нататъшни струващи усложнения, изследвания, медикаментозно и евентуално стационарно лечение.

• Провеждането на профилактичните прегледи в почивен ден от седмицата улеснява родителите и децата, тъй като не се налага напускането на работните им места и отсъствието на децата от детските заведения. • След проведени разговори със специалисти и общопрактикуващи лекари от страната, установихме тяхната готовност общонационална. кампанията да прерасне в

Направените наблюдения до момента показват: a. Забавена или грешна диагноза. b. Погрешно лечение. c. Скъпоструващо и продължително лечение. d. Трайно инвалидизиране. На базата на тези наблюдения предлагаме тази програма да прерасне в общонационална.

C. Цел на програмата Целта на настоящата програма е да се повиши качеството и ефективността на превенцията на заболяванията в детската възраст и навременното им откриване. Положително въздействие върху общественото мнение по отношение на профилактиката и превенцията. Подобряване на прогнозата и изхода от заболяването чрез своевременно и правилно лечение.

Повишаване на икономическата ефективност с навременно откриване на заболяванията, адекватно лечение и превенция на усложненията. Създаване на бързи и адекватни механизми, позволяващи навременна консултация, лечение и при нужда хоспитализация в специализираните центрове. Обучаване на медицинските лица в училищата и детските градини, както и общо практикуващите лекари за профилактика на основните значими заболявания, както и в съвременните схващания за навременно лечение.

D. Таргетни групи 1. Детска хирургия a. Фимоза Нараства процента на вторичната фимоза изискваща оперативна корекция. Голям е процента на деца и родители търсещи помощ в възрастта на пубертета, когато това е съпроводено с чести уроинфекции и психологическа травма.

b. Ингвинална херния Нарастването на процента на недоносени деца доведе до относително нарастване на заболяването. Срещат се две основни групи родители. Такива които са информирани и търсят помощ много рано, още след раждането, и други, когато детето е в предучилищна или училищна възраст. Навременното лечение намалява процента на усложненията и риска от стерилитет, както и необходимостта от спешна оперативна интервенция, която е свързана с по- висок риск от усложнения.

c. Крипторхизъм Съвременните препоръки са за ранна ( в кърмаческа възраст) корекция с оглед високия процент стерилитет и риск от неоплазми в юношеска възраст. От особена важност е провеждането на адекватна кампания сред ОПЛ и родителите за навременна оперативна корекция. В тази група установяването и корекцията на неуспешните оперативни корекции също заема своето важно място. Тези мерки обуславят необходимостта от профилактиката и добрите резултати от провежданата превенция.

d. Деформитети на гръдната стена Неглижирането на дефекта води до сериозни психологически проблеми при децата. Ненавременната им корекция е съпроводена с трудни и скъпо струващи оперативни корекции, но и със различен функционален резултат. Ранното диагностициране и корекцията им в ранна детска възраст са с добър психологичен и функционален резултат.

2. Детска УНГ a. Аденоидни вегетации Ненавременното диагностициране в доболничната помощ при повечето случаи води до деформации на захапката и твърдото небце. При голям процент от децата и до заболявания на средното ухо, съпроводено с временни и трайни намаления на слуха, нарушения в съня, нарушения съпътстващи растежа и хронични възпалителни заболявания на ГДП.

b. Отити Неглижирането от ОПЛ на острите отити често води до преминаването им в серозни, с временни и трайни намаления на слуха. При протрахирано протичане анатомичните особенности на детски слухов анализатор предразполагат и увеличават риска от вътречерепни усложнения (менингити).

c. Алергични риносинуити В ранна детска възраст е трудно отдиференцирането на една обикновена хрема от усложнените възпалителни заболявания на носа и околоносните кухини, които много често са атопични и ги разглеждаме като алергични риносинуити. Освен тежкия дискомфорт, който създават на децата те са и рисков фактор за по- нататъшното развитие на спастичните бронхити и бронхиалната астма.

d. Намаление на слуха Вродени и придобити- изключително важна е ранната фаза на диагностицирането им и установяването на етиологичния фактор за избягване на трайните увреждания на слуховия анализатор, водещи в последствие до промени в контактността, изграждането на характера и социалните елементи на обществото. e. Вродени малформации

3. Детска урология a. Фимоза В резултат на късна аблация от страна на лични лекари. b. Хидроцеле и фуникулоцеле. Несвоевременно насочване към специализирани звена за оперативно лечение. a. Варикоцеле Липса на диагностична насоченост и неглижиране на разстройствата на фертилитета в резултат на късно оперативно лечение. d. Хипоспадия на половият член. e. Интерсексуални състояния псевдохермафродитизъм. - хермафродитизъм и

и уропатии на горни пикочни пътищаf. хидронефрози и мегауретери. Непроследяване на пренатално диагностицираните, липса на профилактичен ултразвуков преглед до шестият месец на всяко новородено с цел на диагностика на непроявените. g. Нощно напикаване и свръхактивен пикочен мехур. Неглижиране на проблематиката и късно насочване, в пубертетна възраст за лечение.

4. Детска травматология и ортопедия a. Плоскостъпие - спадане на надлъжния и напречния ходилен свод. Води до ранни артрозни промени в коленни, тазобедрени стави и гръбнак. Дели се на флексибилно и ригидно. b. Калканеовалгус - завъртане на петната кост навътре. Води до болки и неправилно ходене. c. Неправилна стойка (лордотична, сколиотична) - леката, начална гръбначните изкривявания. кифотична, форма на d. Сколиоза - изкривяване на гръбнака във фронталната равнина и завъртане на прешлените.

e. Лордоза - изкривяване на гръбнака в сагиталната равнина напред. f. Кифоза (гърбица) - изкривяване на гръбнака в сагиталната равнина назад. g. Вродени деформитети на опорно - двигателния апарат (криви крачета, синдактилия, мултиплени екзостози и т. н. ) и редки заболявания засягащи опорно - двигателния апарат - артрогрипоза, болест на Олие и т. н.

E. Задачи 1. Създаване на работна група за управление на програмата. 2. Да се подсигури висококвалифициран екип от специалисти, които да провеждат прегледите в София и да координират и организират прегледите в болниците в страната. 3. В процеса на провеждането на кампанията, наблюдавайки нуждите на пациентите, да се осигури разширяването и с лекари от други специалности. 4. Да се подсигури достъпа и използването на апаратура за високоспециализирани изследвания.

5. Да се създаде и предостави възможност за поемане на всички ранно диагностицирани случаи, изискващи висококвалифицирана помощ и диагностика, и понататъшното им проследяване и лечение. 6. Създаване на регионални центрове с отговорници по места, осъществяващи комуникациите между лечебните заведения, провеждащи профилактичните прегледи. 7. Създаване на обратна връзка между специалистите, провеждащи профилактичните прегледи и общопрактикуващите лекари, чрез обособените за това информационни центрове. 8. Обявяване във всяка една от болниците на телефон за ежедневна връзка, за записване и отговори на всички въпроси, свързани с провежданата кампания.

9. Да се осъществи провеждането на информационна кампания, информираща за датите на прегледите и специалистите, участващи в тях. a. Да се изготвят материали, разясняващи специфичната симптоматика на най-често срещаните заболявания при деца в ранна фаза и съвети за превенция, които да бъдат предоставени на родителите; b. Участие в медийни изяви; c. Широка медийна кампания, отпечатване на книжки за деца с цел подобряване на здравната им култура, отпечатване на брошури с информация и съвети към родителите за найчестите симптоми на определени заболявания, за имунопрофилактика и поведения на децата в детските заведения и обществената среда.

10. Създаване курсове: и организация на лекционни a. Провеждане на информационна кампания сред ОПЛ и медицинските кадри в училища и градини; b. Лекарите, провеждащи профилактичните прегледи да организират срещи с родителите с цел запознаване и разясняване на възможностите, които предлага здравната система за профилактика и лечение на децата им; c. Организация и провеждане на лекционни курсове; d. Организация и провеждане на консултации по искане на специалисти или ОПЛ.

F. Очаквани резултати 1. Създадена съвременна структура за профилактика и превенция в детската възраст. 2. Ранна диагностика и лечение на заболяванията в детската възраст, предотвратявайки настъпващите усложнения и хронифицирането им. 3. Осигуряване на лесен достъп до висококвалифицирани специалисти и подпомагане работата в диагностично-лечебен план на общопрактикуващите лекари. 4. Подсигуряване на родителите и децата на възможност за достъп до преглед при специалист в неработен ден.

5. Провеждане на лечение в амбулаторни условия и намаляване броя на хоспитализациите, респективно намаляване себестойността на лечението. 6. Подобряване на информираността на родителите и децата за провеждане на самостоятелна превенция на заболяванията. 7. Проведени лекционни курсове за повишаване на квалификацията. 8. Статистическа обработка на данните от проведените прегледи на тримесечие и насочване усилията към подобряване на превенцията и лечението при найчесто срещаните заболявания.

9. Интензифициране на взаимовръзките между ОПЛ, специалисти в МБАЛ и специализираните клиники. 10. Повишаване квалификацията на ОПЛ и здравните кадри. 11. В края на годината обобщаване на резултатите от кампанията (брой преминали болни, възраст, нозологични единици, най-често срещани диагнози, брой наложили се хоспитализации и др. )и оформянето им в национален консенсус за ранна профилактика и диагностика по специалности.

G. Срок на изпълнение 1. Работната група е създадена от две години и функционира. 2. Създаване на регионални координационни центрове в областните градове - срок 3 месеца. 3. Обем на кампанията 36 месеца.

С така предлаганата програма се обръщаме към Вас, за съдействие при осъществяването на тази кампания в национален мащаб.

Изп. Директор УМБАЛСМ” Н. И. Пирогов”ЕАД /проф. д-р Стоян Миланов д. м. / Ръководител програма „Детско здраве Пирогов”: /д-р Асен Меджидиев, д. м. / Работна група: / доц. д-р Христо Шивачев, д. м. / / д-р Атанас Кацаров, д. м. / 23. 02. 2015 г. гр. София