ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРА ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА ВОЗРАСТ У ПАЦИЕНТОВ

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРА ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА/ВОЗРАСТ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ Е. В. Швеммер, А. Е. Саенко, Н. С. Доманина, Е. В. Жуковская Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии № 2 ГОУ ВПО "Чел. ГМА Росздрава"; ГЛПУЗ ЧОДКБ ОРи. ИТ № 3

Распространенность нутритивной недостаточности в онкологии • Белково-энергетическая недостаточность у онкологических больных развивается от 20 до 80% случаев (Davies M. , 2005) • У онкологических больных снижение массы тела независимый предиктор неблагоприятного течения заболевания (Mc. Mahon K. et al. , 1998 De Wys W. D. et al. , 1980; Van Eys J. , 1982; Ollenschla ger G. et al. , 1992 ) • Состояние белково-калорийной недостаточности значительно влияет на показатели заболеваемости и смертности среди больных онкологических стационаров (Костюченко А. Л. и др. , 1996; Салтанов А. И. и др. , 1996; Лейдерман И. Н. , Руднов В. А. , 2000 )

Экономические последствия недостаточности питания в онкологии • Некорректированная нутритивная недостаточность увеличивает расходы на лечение онкологических больных. • Лечение пациента с недостаточностью питания и наличием тяжелого осложнения обходится в 4 раза дороже, чем пациента с неосложненным течением. • Госпитализация пациента с нутритивной недостаточностью, обходится в 2 раза дороже из-за увеличения сроков пребывания в стационаре (Reilly J. J. et al. , 1987; Robinson G. , et al. , 1987). • Оптимальные показатели нутритивного статуса имеют прямую взаимосвязь с укорочением сроков госпитализации, снижением количества осложнений, более низкой стоимостью лечения и снижением частоты летального исхода (Ottery F. D. , 1996).

Целесообразность нутритивной поддержки • Адекватная нутриционная поддержка позволяет снизить применение: ü эритромассы на 15 -30%, ü частоту нозокоминальных инфекций - на 20 -25%, ü летальность - на 8 -15%, ü койко-день - на 25% (Снеговой А. В. , Сельчук В. Ю. , 2005).

Пятилетняя безрецидивная выживаемость в онкопедиатрии • 70% при ОЛЛ и злокачественных лимфомах, • 95% при болезни Ходжкина и гистиоцитозах, • 40 -60% при нелимфоидных лейкозах и опухолях ЦНС, • 60 -65% при опухолях костей и мягких тканей) (А. Г. Румянцев, Е. Б. Владимирская, 1997) Актуализировались проблемы улучшения качества жизни на всех этапах противоопухолевой терапии

Данные о распространенности недостаточности питания у детей с впервые диагностированными лейкозами • Недостаточность питания не является серьезной проблемой для детей с впервые диагностированными лейкозами (Uderzo C. et al. , 1996). • Нутритивная недостаточность у детей с гемобластозами встречается в 3 раза чаще по сравнению со здоровыми сверстниками (Reilly J. J. et al. , 1999).

Зависимость массы тела от фазы лечения у детей с лейкозами • Достоверное снижение массы тела в первый год программной химиотерапии установлено у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), особенно у пациентов высокой группы риска (Halton J. M. et al. , 1998). • На втором году терапии наблюдается диспропорциональное увеличение массы тела по отношению к росту. Данное явление может расцениваться как "ложное нутритивное благополучие", т. к. набор массы тела происходит за счет жира и не является отражением реального нутритивного статуса ребенка (Halton J. M. et al. , 1998; Reilly J. J. et al. , 1999; Sklar C. A. et al. , 2000; Mayer E. L. et al. , 2000 Reilly J. J. et al. , 2001).

Влияние нутритивного благополучия на выживаемость • Среди пациентов с ОЛЛ только 26% детей с нутритивной недостаточностью достигли 5 летней общей выживаемости, против 59% детей с нормальным нутритивным статусом (Lebato. Mendizabal E. , 2003). • Установлена связь между нутритивным статусом и частотой рецидивов при ОЛЛ у детей (Viana M. B. et al. , 1994). Одной из задач сопроводительной терапии в онкологии является распознавание состояний недостаточного питания и адекватный контроль за их коррекцией.

Актуальность изучения нутритивной недостаточности в онкопедиатрии • Оценка нутритивного статуса пациентов с гемобластозами необходима для прогнозирования развития и исхода критических состояний • На данный момент нет единого взгляда каким образом следует подходить к диагностике питательной недостаточности у детей с онкогематологическими заболеваниями, осуществлять ее профилактику и коррекцию существующей питательной недостаточности. (Colomb V. , 2001; Minard-Colin V. , Grill J. , 2005; Ladas E. J. et al. , 2006).

Цель исследования • Провести оценку нутритивного статуса детей с острыми лейкозами и неходжкинскими лимфомами для выявления значимости данного фактора для развития и исхода критических состояний.

Материалы и методы • Исследуемая группа: 67 детей с острыми лейкозами и неходжкинскими лимфомами, • Включены все дети с гемобластозами и неходжкинской лимфомой получавшие лечение в ОРИТ для пациентов онкогематологического профиля ЧОДКБ в 2009 г.

Структура причин госпитализации в ОРИТ • 85% детей - инфекционные осложнения, возникшие на фоне проведения полихимиотерапии • 15% - инициальные критические состояния при впервые диагностированном гемобластозе

Методы оценки нутритивного статуса • СОМАТОМЕТРИЯ ü антропометрический метод, ü индекс массы тела/возраст, ü центильный метод • ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ü клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой ü биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, трансферрин)

Соотношение центильных групп по индексу ИМТ/возраст (%) и летальность в них

Среднее значение показателей белкового обмена у пациентов ОРИТ 5 -8 центильных интервалов • Общий белок: 57 г/л (N 60 -80 г/л • Альбумин: 32, 2 г/л (N >35) • Трансферрин: 1, 6 г/л (N 1, 8 -2) Нарушение белкового обмена – свидетельство «ложного нутритивного благополучия»

Заключение: • Показатель ИМТ/возраст можно рассматривать в качестве прогностического маркера развития и исхода критических состояний • У детей 1 -3 центильных коридоров высока вероятность развития критических состояний с летальным исходом • Для 4 -8 центильных коридоров не выявлено четкой связи между показателем ИМТ/возраст и летальностью • В этой группе большее значение имеют лабораторные маркеры нутритивной недостаточности и соматометрические показатели в данной группе необходимо оценивать вкупе с биохимическими показателями белкового обмена

Спасибо за внимание!