ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ Пылевые заболевания легких

ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ Пылевые заболевания легких Проф, д. м. н. Соловьева И. Л.

Невоспалительные заболевания дыхательной системы • силикоз; силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, ОЛИВИНОВЫЙ каолиноз); • металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, манганокониоз, пневмокониозы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов); • карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевыйпневмокониоз); • пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросили коз, силикосиликатоз); • пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый). •

В 1996 г. ГУ "НИИ медицины труда" РАМН предложили новую класси фикацию пневмокониозов, изло женную в методических указаниях № 95/235 Министерства здравоохране ния и медицинской промышленности Российской Федерации. 1) • Развивающиеся от воздействия умеренно и высокофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10 %) — силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. • Эти пневмокониозы наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов, стерженщиков, огнеупорщиков, рабочих по производству керамических материалов. Они склонны к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.

пневмокониозы характеризуется умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим течением, нередко осложняются неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что в основном определяет тяжесть заболевания. • 2) Развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния меньше 10 % или не содержащей его) – • силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, пневмокониоз от воздействия цементной пыли), • карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др. ), • пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников, метал локониозы или • пневмокониозы от рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в т. ч. от аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий, баритоз, станиоз, мангано кониоз и др. ).

3) Развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико аллергического действия (пыль, содержащая металлы аллергены, компоненты пластмасс и других полимерных материалов, органические пыли и др. ) • бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие гиперчувствительные пневмониты. • В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз. Концентрация пыли не имеет решающего значения в развитии данной группы пневмокониозов. Заболевание возникает при незначительном, но длительном и постоянном контакте с аллергеном.

группы факторов, влияющих на характер и степень выраженности реакции легочной ткани на минеральную пыль • Концентрация пыли, интенсивность ее экспонирования, длительность контакта (стажа работы). • Индивидуальная чувствительность к пыли и наличие факторов, предрасполагающих к развитию фиброза. • Характер пыли, геометрические размеры частиц и аэродинамические свойства.

Иммунологическая теория пневмокониозов • силикоз развивается при фагоцитозе кварцевых частиц макрофагами. • Скорость гибели макрофагов пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли. • Гибель макрофагов первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. • Протеолитические энзимы, такие как металлопротеиназы и эластаза, высвобождающиеся из поврежденных макрофагов, в свою очередь также способствуют разрушению легочных структур.

Иммунологическая теория пневмокониозов • Фаза воспаления сопровождается репаративными процессами, при которых факторы роста стимулируют выработку и пролиферацию мезенхимальных клеток, регулируют образование новых сосудов и эпителия в поврежденных тканях. • Неконтролируемые механизмы неоваскуляризацин и эпителизации могут легко привести к развитию фиброза. • Фиброгенные частицы пыли самостоятельно активируют провоспалительные цитокины (Ил 1 и ФНО). • Обнаружена связь силикоза с системой HLA, возможно определяющей харак тер иммунного ответа.

СИЛИКОЗ • кашель, мокрота и одышка при физической нагрузке. При формировании крупных фиброзных узлов и изменений со стороны плевры появляются жалобы на боли в грудной клетке, покалывания под лопатками. Перкуторный звук укорачивается, а с образованием эмфиземы появляется коробочный оттенок. Аускультативно вначале выслушивается жесткое дыхание, которое сменяется ослабленным по мере нарастания эмфиземы, появляются хрипы. • Ведущим методом диагностики является стандартная рентгенография легких. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения.

Развитие эмфиземы А – норма Б – эмфизема – расширение альвеолярных ходов, уплощение альвео

Эмфизема легких. Dr. H. O. van der Zalm, 1976 Центриацинарная, Диффузная эмфизема буллезная эмфизема

Эмфизема легких

Эмфизема легких

Эмфизема легких, неравномерность эластического каркаса альвеол, изменения сосудов

Отдаленные сроки развития силикоза • При относительно непродолжительном воздействии больших концентраций кварцсодержащей пыли может иметь место запоздалая реакция на нее с формированием т. н. позднего силикоза. • Это особая форма болезни, развивающаяся спустя 10 20 и более лет после прекращения работы с пылью. Стаж работы у этих больных обычно не превышает 4— 5 лет.

Асбестоз • Самым опасным и тяжелым по течению пневмокониозом является асбестоз, вызванный вдыханием пыли асбеста волокнистого бесструктурного гидросиликата, стойкого к воздействию высоких температур. • амфиболовый асбест, отличается от хризотилового большейтоксичностью, фиброгенностью и канцерогенностью.

Где можно встретить асбест? • Основными материалами, изготовленными из асбеста, являются: • арматура труб, • кровельные покрытия, • клепальные изделия, • панели для стен и полов, • гофрированные и формовые листы, • асбестовая бумага для изоляции проводов и труб, • тормозные накладки и накладки для сцепления, • синтетиче ская пряжа, шнур, • веревки и т. д.

ПДК асбеста • Согласно международным стандартам, предельно допустимой концентрацией асбеста в зоне дыхания рабочего считается одно фиброволокно на 1 см 3 воздуха. • Санитарно гигиенический регламент США допу скает не более 0, 1 фиброволокна/см 3. • Решающим для подтверждения наличия асбестоза как профессионального заболевания является обнаружение асбестовых волокон на рабочем месте, а также выявление специфических асбестовых (железистых) телец в биологических средах и тканях организма.

Известняково доломитовый пневмокониоз • Патологический процесс, вызываемый известняково доломитовой пылью, развивается в респираторных и бронхиальных структурах легких и в дальнейшем траснформируется в интерстициальный пневмосклероз и атрофический бронхит. • Пневмосклеретические изменения в легких, носящие интерстициальный характер, а клинически — фарингиты, бронхиты и эмфизему

Металлокониозы • обусловлены вдыханием металлической пыли: • бериллия (бериллиоз), • железа (сидероз), • алюминия (алюминоз), • бария (баритоз) и т. д. • Наиболее распространенным является сидероз, который развивается у горнорабочих при добыче железа и его переработке, у сталеплавильщиков, газо и электросварщиков при работе в замкнутых пространствах и других лиц, имеющих контакт с пылью железа при сварке, нарезке и обработке изделий

Начало металлокониозов • Манифестацией заболевания считается появление на рентгенограмме мелкопятнистых теней повышенной плотности, разбросанных по всем легочным полям без образования конгломератов. • Несоответствие скудных клинических симптомов отчетливым изменениям на рентгенограмме объясняется непроницаемостью электро сварочного аэрозоля для рентгеновских лучей. • С прекращением работы в контакте с пылью железа или сварочным аэрозолем все рентгено логические изменения могут исчезать (регрессирующий пневмокониоз).

Карбокониозы • Развиваются при длительном контакте с углеродсодержащеи пылью (уголь, графит, сажа). • Характерным для них является умеренновыраженный мелкоочаговый и интерстициальный фиброз легких. • Одним из распространенных заболеваний этой группы является антракоз, вызванный вдыханием дисперсной угольной пыли

Диагностика ПЗЛ • исследование функции внешнего дыхания (ФВД), • проведение фибробронхоскопии, • стандартной рентгенографии легких, • рентгеновской томографии, • компьютерной и магнитно резонансной томографии (при подозрении на сосудистый генез изменений в легких), • специфических лабораторных исследований. • биопсия легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.

Рентгенография легких • I. Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см 2) и распространением по зонам правого и левого легкого: • а) округлые (узелковые): р 1, 5 мм; • q— 1, 5 3, 0 мм; • r до 10, 0 мм; • б) линейные (интерстициальные): • s тонкие линейные до 1, 5 мм шириной; • t средние линейные до 3, 0 мм шириной; • u грубые, пятнистые, неправильные до 10, 0 мм.

Рентгенография легких • Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. • Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброзы, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто ячеистую форму, располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. • Символы записываются дважды: • (р/р, q/q, r/r)или(р/u, q/t, p/s).

Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см 2 легочного поля шифруется арабскими цифрами: • 1 — единичные, легочный бронхо сосудистый рисунок прослеживается; • 2 немногочисленные мелкие тени, легочный бронхо сосудистый рисунок дифференцируется частично; • 3 множественные малые затемнения, легочный бронхо сосудистый рисунок не дифференцируется. • Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т. д. Числитель основные формы, знаменатель другие. • II. Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом): • А до 50 мм; В до 100 мм; С более 100 мм.

Исходя из рентгенологической характеристики выделяют формы пневмокониозов • интерстициальную, • узелковую • узловую

Бронходилаторный тест Спирометрия • ОФВ 1 должно быть измерено (минимум дважды, разница в 5%) до ингаляции бронходилататора. • Бронходилататор должен быть ингалирован посредством устройства MDI (баллончик) + спейсер или через небулайзер, чтобы быть убежденным что вещество поступило в легкие • Доза бронходилататора должна быть выбрана максимальной для пациента (в зависимости от кривой потока)

Бронходилаторный тест Спирометрия Возможные дозы веществ: ü 400 µg β 2 -агониста, или ü 80 -160 µg антихолинергика, или ü комбинация двух веществ ОФВ 1 должно быть измерено снова: ü 10 -15 минут после β 2 -агониста ü 30 -45 минут после антихолинергика или комбинации

Бронходилаторный тест Результаты Любое повышение ОФВ 1 которое более/равно 200 мл и 12% прироста от исходного показателя ОФВ 1 расценивается как достоверное (тест положительный). Обычно полезным для клинической интерпретации является указание как абсолютных изменений в мл от исходного, так и % прироста от базовой линии.

ЛЕЧЕНИЕ ПЗЛ • Специфической патогенетической терапии пневмокониозов не существует. • Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц

Трудовые рекомендации при пылевом бронхите • При неосложненных случаях пылевого бронхита больному противопоказан труд с воздействием: • пыли, • неблагоприятных факторов микро и макроклимата, • веществ раздражающего органы дыхания действия, • физического перенапряжения.

Лечение • Специфической, патогенетической терапии пневмокониозов, хронического пылевого бронхита и биссиноза не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц

ЛЕЧЕНИЕ • Базисную терапию формируют бронходилататоры, поскольку именно бронхиальная обструкция наряду с прогрессированием пневмосклероза играет первостепенную роль в патогенезе и прогрессировании. • β 2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. При длительном применении β 2– агонистов к ним развивается резистентность, после перерыва в приеме препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается.

Классификация бронхолитиков Длительность 2 -Агонисты Холиноблокаторы действия Сальбутамо л Ипратропия Короткого бромид действия Фенотерол Окситропиум Тербуталин Сальметеро л Тиотропия Длительного действия бромид Формотерол Препараты теофиллина Резервные медленного высвобождения; препараты

Лечение обострений БРОНХОЛИТИКИ Анти- Метилксантины β 2 -Агонисты холинергические (теофиллин) препараты • Быстрый и сильный • Продолжительный • Слабый бронхолитический эффект эффект • Расслабляют гладкую • Снижение холинергического • Высокая токсичность мускулатуру бронхов тонуса ветвей блуждающего • Возможна дозозависимая нерва кардиотоксичночть • Отсутствие кардиотоксичности

БЕРОДУАЛ Н Состав «два в одном» ЕДИНСТВЕННЫЙ И УНИКАЛЬНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ БРОНХОЛИТИК (не содержит гормональный компонент) СИЛА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ β 2 агониста Антихолинергика Фенотерол 50 мкг Ипратропиум 20 мкг БЕРОДУАЛ Н

Безопасность и режим дозирования Не содержит гормональный компонент Безопасность Лечение приступов • Низкая доза β 2 агониста • 2 ингаляции (через 5 мин. повторные 2 ингаляции) • Возможность применения у пациентов с сердечно Длительная терапия сосудистыми заболеваниями • Опыт применения в России более • По 1 2 ингаляции 3 раза в сутки (до 20 лет 8 ингаляций в сутки)

Беродуал • При легких и умеренных приступах во многих случаях рекомендуется 1 мл (20 капель). В особенно тяжелых случаях, например у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, при неэффективности доз, указанных выше, могут потребоваться более высокие дозы, до 2, 5 мл (50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение при условии медицинского наблюдения максимальной дозы, достигающей 4, 0 мл (80 капель). • Курсовое и длительное лечение При необходимости повторного применения для каждого введения используют 1 2 мл (20 40 капель) до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза 8 мл. В случае умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуется доза, нижний уровень которой составляет 0, 5 мл (10 капель).

Способ доставки лекарственного вещества влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!

Основной параметр эффективности ингаляционного устройства Легочная депозиция аэрозоля При использовании ЗАВИСИТ ОТ: разных систем колеблется 1 Размера частиц аэрозоля в пределах от 4 до 85% от 2 Правильности ингаляционной техники отмеренной дозы. 3 Типа ингаляционного устройства

Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях* 5 -10 мкм осаждение в ротоглотке, гортани, трахее 2 -5 мкм осаждение в средних и мелких бронхах 0, 5 -2 мкм осаждение в альвеолах менее не осаждаются в легких 0, 5 мкм Респирабельная фракция – доля частиц (%) с аэродинамическим диаметром менее 5 мкм в аэрозоле. * Task Group, 1966

Преимущества небулайзерной терапии: • возможность использования при жизнеугрожающих состояниях • возможность использования больших доз и комбинирования препаратов • возможность использования препаратов не применяемых в ДАИ и ДПИ • Достаточное количество препарата попадает непосредственно в трудновентилируемые участки легких • возможность применения высоких доз препаратов • более быстрое начало действия лекарственного вещества • меньший риск развития побочных эффектов • может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы • отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества • генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с оптимальным размером частиц • возможность включения в контур подачи кислорода (ИВЛ) • короткое время лечебной процедуры

Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня • Амфотерицин B • Лидокаин • Магния сульфат • Адреналин • Опиаты • Фуросемид • Препараты сурфактанта • Гипертонический раствор • Физиологический раствор

Компрессорные небулайзеры OMRON OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E КОМПАКТНЫЙ И ЛЕГКИЙ (12× 10× 5 см) к использованию ВНЕ ДОМА Предназначен для СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТСЕК ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА(53 д. Б) домашнего для камеры и аксессуаров, работа ОТ СЕТИ и АККУМУЛЯТОРА использования РУЧКА для переноски БАТАРЕЯ НА 300 подзарядок 1 ЦИКЛ- 30 мин. ИНГАЛЯЦИИ

Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 Высокоэффективный карманный небулайзер Уникальная технология вибрирующей сетки - мембраны - компактный - бесшумный - удобный

Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 1. Для маленьких и грудных детей 2. Для тех, кто ведет активный образ 3. Пожилые, ослабленные или просто «ленивые» пациенты. Бесшумные ингаляции, которые можно проводить под любым углом наклона, в режиме естественного дыхания; Возможность использования малого количества лекарственного средства.

Препараты для применения в небулайзерах Стандартные растворы для Компрес- Ультра- Меш- небулайзерной терапии, которые сорные звуковые небулайзеры можно применять Антибиотики, антисептики: тобрамицин, амикацин, диоксидин + + Интерферон человеческий лейкоцитарный + Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт + Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогексал + н/д + Муколитики: лазолван, ацетилцистеин, пульмозим н/д

СПИРИВА (тиотропия бромид) FАнтихолинергический бронходилататор длительного действия, обеспечивающий устойчивую бронходилятацию FОбладает кинетической селективностью к М 3 подтипу холинорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхов – время диссоциации М 3 34 ч – время диссоциации М 2 3 ч – время диссоциации М 1 14 ч FЕдинственный в России представитель подгруппы для базисной терапии у пациентов с ХОБЛ

СПИРИВА: показания к применению • Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений). 50

Бронхорасширяющие средства для поддерживающей терапии Бронхорасширяющий препарат длительного действия Бронхорасширяющий препарат короткого действия Плацебо 1. 8 1. 7 ОФВ 1 (L) 1. 6 1. 5 1. 4 Время (часы) 1. 3 0 0. 5 1 2 4 6 7 8 10 11 12 14 16 18 19 20 21 22 24

H 3 C CH 3 H 3 C C 3 H 7 + CH 3 + N Br– O Br– H O H O OH O S Антихолинергические O S CH 2 OH препараты Атропин Ипратропия Тиотропия бромид начало 5 - 15 мин 3 - 30 мин 15 - 30 мин пик 1 час 1 - 2 часа 2 - 3 часа длительность 4 - 5 часа 4 - 8 часов 24 часа

СПИРИВА: лекарственные взаимодействия • Лекарственных взаимодействий СПИРИВЫ с пероральными или ингаляционными стероидами и теофиллином с учетом неблагоприятных явлений не выявлено. • Возможно применение СПИРИВЫ в комбинации с другими препаратами: симпатомиметиками, метилксантинами, пероральными и ингаляционными стероидами. 53

Спирива • Противопоказания Повышенная чувствительностью к атропину или его производным (например, ипратропию или окситропию) или к другим компонентам препарата; в 1 й триместр беременности; дети до 18 лет. • С осторожностью Закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря.

Применение Спиривы • Ингаляционно. При использовании Спиривы в виде ингаляций с помощью прибора Ханди. Халер® рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время. • Препарат не нужно глотать. • Пожилые больные должны принимать Спириву в рекомендуемых дозах. Пациенты с нарушенной функцией почек могут использовать Спириву в рекомендуемых дозах. Однако необходимо тщательное наблюдение за больными с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью получающими Спириву (как и в случае с другими препаратами, эскретирующимися в основном почками). Пациенты с печеночной недостаточностью могут принимать Спириву в рекомендуемых дозах.

Спирива

ЛЕЧЕНИЕ • Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности бронхолитиков, они уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц. • Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики), антибактериальная терапия показаны очень ограниченному контингенту пациентов с ПЗЛ: их назначают при прогрессировании заболевания, присоединении выраженной бронхиальной обструкции, продуктивного бронхита и развитии его инфекционных осложнений.

Ингаляционные глюкокортикостероиды ИКС - оказывают более быстрый клинический эффект (1, 5 -3 ч) - прямое действие на слизистую бронхов: - сужение сосудов, - снижение бронхиального кровотока, - уменьшение экссудации плазмы и - продукции мокроты, - торможение миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов 58

Ингаляционные глюкокортикостероиды • Бенакорт (будесонид в порошке) • Фликсотид (флутиказона пропионат) • Беклозон и беклозон «легкое дыхание» • Кленил и Кленил джет и т. д.

Пульмикорт Суспензия – - ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид) в виде суспензии для небулайзерной терапии 0, 25 мг/мл 0, 5 мг/мл 1 небула содержит 2 мл суспензии в упаковке 20 небул единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через небулайзер.

Показания к назначению небулизированного будесонида u Бронхиальная астма u Обострение бронхиальной астмы u Плановая терапия БА u Рецидивирующая ХОБЛ u Круп, острый и рецидивирующий u Бронхолегочная дисплазия u Острый бронхиолит u Облитерирующий бронхиолит u Состояние после трансплантации комплекса сердце- легкие u Экзогенный аллергический альвеолит u Саркоидоз u Муковисцидоз u Острый респираторный дисстрес синдром u Отек гортани (аллергический, постэкстубационный)

Комбинир. препараты • Симбикорт (будесонид +форматерол) 80/4, 5; 160/4, 5; 320/9 • Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 50/500 50/250 • Форадил комби (будесонид 200/400 мкг + форматерол 12 мкг) • Фостер (беклометазон пропионат 100 мкг ? + форматерол 6 мкг) • Тевакомб (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250

Будесонид и формотерол в одном ингаляторе Симбикорт Турбухалер® 160/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 80/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 320/9 мкг 60 доз

ФОСТЕР (беклометазон пропионат 100 мкг + форматерол 6 мкг

Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 25/125 50/500 50/250 50/100

Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом • Бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен) • Амброксол (халиксол, амбробене, амброгексал, амбролан, лазолван) – активный метаболит бромгексина с более выраженными муколитическими и отхаркивающими эффектами

Амброксола гидрохлорид Adhatoda vasica Malabar nut(англ. ) Бромгексин (Бисольвон® ) – синтетическое производное вазицина, используется в качестве секретолитического, муколитического отхаркивающего средства Амброксол (Лазолван®) является одним из двенадцати различных метаболитов бромгексина (метаболит VIII)

Область применения При различных респираторных заболеваниях бронхиальный секрет становится более вязким, превращаясь в мокроту Нарушается естественный механизм очищения бронхов от посторонних частиц, болезнетворных микроорганизмов и слизи В бронхах возникает застой и происходит инфицирование мокроты; рефлекторным ответом на это является кашель Лазолван® разжижает мокроту, очищает и защищает бронхи, результативно излечивая кашель 68

Комплексное действие на патогенез кашля Муколитик ― разжижает мокроту и уменьшает её вязкость, расщепляя связи между мукополисахаридами мокроты1 Мукорегулятор ― стимулирует секреторные клетки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты2 Моторик ― воздействует на природный механизм очищения дыхательной системы, восстанавливая активность ресничек мерцательного эпителия бронхов 3 Модулятор ― улучшает местный иммунитет, стимулируя синтез сурфактанта 4 Потенцирует действие антибиотиков 5 69

Удобные формы выпуска для всех ситуаций и возрастов 1. Сироп для детей 15 мг / 5 мл 2. Сироп для взрослых 30 мг / 5 мл 4. Раствор 7, 5 мг / 1 мл 3. Таблетки для взрослых для небулайзерной ингаляционной 30 мг, 20 или 50 таблеток терапии и приема внутрь 70

Комбинированные препараты: Аскорил экспекторант • Сальбутамол селективный ß адреномиметик с преимущественным влиянием на ß 2 адренорецепторы, оказывает бронхолитическое действие. • Гвайфенезин – уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Обладает успокаивающим эффектом • Бромгексин • Ментол – спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее эффект и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.

Комбинированные препараты • Джосет – (сальбутамола сульфат – 1 мг, бромгексина гидрохлорид – 2 мг, гвайфенезин – 50 мг, ментол 0, 5 мг). • Оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие. • Детям до 6 лет – по 1 ч. л. Х 3 раза в сутки • Детям с 6 до 12 лет – по 1 2 ч. л. Х 3 раза в сутки • Детям старше 12 лет и взрослым – по 2 ч. л. Х 3 раза в сутки

кислородотерапия • Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Пока занием к систематической оксигенотерапии является снижение Ра. О 2 в крови до 60 мм pт. ст. , снижение Sa. O 2 <85% при стандартной пробе с 6–минутной ходьбой и <88% в покое [25]. Предпочтение отдается длительной (18 ч/сут. ) малопоточной (2– 5 л/мин. ) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелие во– кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции легких с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Комплексная респираторная терапия Легочная реабилитация

Гимнастика А. Н. Стрельниковой • Гимнастика А. Н. Стрельниковой − единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т. д. ) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами

Благодарю за внимание!