профпатология Вводная лекция I Профпатология — самостоятельный

профпатология Вводная лекция

I. Профпатология - самостоятельный раздел клинической медицины, изучающий вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, профилактики профессиональных заболеваний, а также вопросы экспертизы профпригодности, медико-социальной экспертизы и реабилитации при этих заболеваниях.

II. Особенности профпатологии как науки 1) - тесная связь с гигиеной труда, т. к. работа профпатолога невозможна без знания вредного фактора, а для этого нужны гигиенические знания. Профпатология - одна из немногих врачебных дисциплин, в которых врач может точно определить этиологический фактор и измерить силу его действия. 2) - связь с другими гигиеническими науками: коммунальная гигиена – загрязнение атмосферного воздуха, воды; неблагоприятная экология: расположение промышленных предприятий в селитебной зоне; гигиена питания – загрязнение продуктов питания 3) Профпатология - интегрирующая наука Внутренние болезни, нервные болезни, ЛОР 4) Профпатология имеет собственные: терминологию, понятия, методические подходы, деонтологические аспекты.

Действие факторов производственной среды - Комбинированное (одновременное действие факторов одной природы: оксид углерода + бензол; вибрация + шум) - Сочетанное (действие факторов разной природы) - Комплексное (производственные и внепроизводственные факторы: миома тела матки + ароматические углеводороды)

Профессиональные заболевания (ПЗ) - заболевания, возникающие в результате исключительного или преимущественного воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и неблагоприятных условий труда.

Собственно ПЗ возникают исключительно от действия производственных факторов. Обязательно имеют специфические клинические функциональные, морфологические, рентгенологические, биохимические изменения (ВБ, пневмокониозы). Условно-профессиональные - общие заболевания, в развитии которых производственные факторы сыграли преимущественную роль: т. е. , доказана причинноследственная связь (ПБА, ПБ, патология ОДА). Их большинство.

Производственно-обусловленная заболеваемость - заболеваемость (стандартизованная по возрасту) общими заболеваниями различной этиологии (преимущественно полиэтиологичных), имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами. Не относятся к профессиональным заболеваниям.

Классификация ПЗ По этиологии - в зависимости от конкретного производственного фактора, вызвавшего ПЗ. В свою очередь факторы производственной среды подразделяются на: 1) химические, 2) пылевые, 3) физические, 4) перетруживание органов и систем, 5) биологические.

Острое ПЗ или отравление - это заболевание или отравление, возникшее внезапно после однократного ( в течение не более 1 смены) воздействия промышленных вредностей технологического или трудового процесса выше допустимых параметров* (или аварийных ситуаций) при выполнении работы, определенной должностной инструкцией (или выполняемой по заданию должностного лица), на определенном рабочем месте или в помещении, не изолированном от источника воздействия вредного фактора. * - исключение: вещества сенсибилизирующего действия. Подчеркнуть важность отличий от несчастного случая на производстве. Хроническое ПЗ или отравление - ПЗ, которое развивается под влиянием длительного воздействия неблагоприятных производственных факторов.

Классификация ПЗ по органо-системному принципу 1) ПЗ с преимущественным поражением системы крови, связанные с действием на костно-мозговое кроветворение(бензол); связанные с повреждением ферментных систем (свинец), связанные с метгемоглобинобразованием (тринитротолуол), вызванные гемолитическими ядами (мышьяковистый водород); 2) ПЗ с преимущественным поражением органов дыхания (пневмокониозы, бронхиты, БА, токсические поражения ОД, ЭАА); 3) ПЗ с преимущественным поражением нервной системы (ВБ, интоксикации ртутью, марганцем, сероуглеродом); 4) ПЗ с преимущественным поражением гепатобилиарной системы (интоксикации дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, тринитротолуолом); 5) ПЗ с преимущественным поражением кожи (дерматит, экзема, токсикодермия и др. ); 6) ПЗ глаз (катаракта, прогрессирующая близорукость, фотоофтальмия); 7) ПЗ с преимущественным поражением мочевыводящей системы (кадмиевая почка).

Последний список ПЗ утвержден приказом МЗ и МП РФ от 14. 03. 96 г. № 90. Насчитывает 7 групп ПЗ: 1) ПЗ от воздействия химических веществ, 2) ПЗ от воздействия промышленных аэрозолей, 3) ПЗ от воздействия физических факторов, 4) ПЗ, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, 5) ПЗ от воздействия биологических факторов, 6) Аллергические заболевания, 7) Новообразования.

Структура ПЗ в РФ № Группы ПЗ 2003 2004 2005 2006 2007 1 Профзаболевания от физических факторов 36, 7 36, 3 38, 6 39, 0 42, 6 2 Профзаболевания промышленных аэрозолей от 29, 3 29, 7 27, 0 24, 5 22, 3 3 ПЗ от физических перегрузок и перенапряжения 16, 2 17, 6 18, 2 19, 7 19, 3 4 ПЗ от химических веществ ПЗ от биологических факторов 9, 4 7, 7 8, 1 7, 7 8, 0 6, 8 6, 6 6, 2 5, 2 4, 5 6 Профессиональные аллергозы 1, 3 1, 6 1, 4 3, 3 2, 9 7 Профессиональные новообразования 0, 3 0, 5 0, 6 0, 4 5

Структура ПЗ в РТ № Группы ПЗ 2003 2004 2005 2006 2007 1 Профзаболевания от физических факторов - нейросенсорная тугоухость - вибрационная болезнь 49, 7 33, 7 16, 0 44, 5 38, 0 6, 5 53, 7 37, 1 16, 6 44, 5 32, 9 11, 6 56, 4 48, 0 8, 4 2 Профзаболевания ОД от промышленных аэрозолей 29, 3 38, 0 34, 9 36, 3 34, 5 3 ПЗ ОДА от физических перегрузок и перенапряжения 9, 4 13, 6 9, 2 17, 1 7, 2 4 ПЗ от биологических факторов 6, 6 2, 2 0, 9 1, 4 0, 6

Льготы 1 - более высокая оплата труда (в зависимости от категории вредности) 2 - укороченный рабочий день в ряде профессий 3 - более ранний выход на пенсию (например, 1 категория: мужчины - с 50 лет, женщины - с 45 лет) 4 - особая структура оплаты при потере трудоспособности 5 - пенсии семьям погибших от ПЗ 6 - Профосмотры: предварительные и периодические 7 - дополнительное питание ( существует 9 рационов ЛПП, в зависимости от производственного фактора)

Яды - вещества, которые, попадая в организм и взаимодействуя с его тканями, уже в небольших количествах могут вызывать нарушение их жизнедеятельности, ведущее к временным или стойким патологическим нарушениям. Пути проникновения: органы дыхания , ЖКТ, кожа. Органы дыхания - основной путь в промышленности. ЖКТ - детская токсикология, бытовые отравления. Значение соляной кислоты, слизи, ферментов, кишечной флоры, желчи. Роль печени. Кожа - срединное положение. Все вещества, растворимые в липидах. Значение температуры кожи и воздуха.

Судьба яда в организме: - полная нейтрализация (глюкуроновая кислота, серная кислота, ферменты)-синильная кислота-родан - частичная (бензол-фенол, метиловый спиртформальдегид+муравьиная кислота) - летальный синтез ( хлорированные углеводороды, ДХЭ превращается в организме в хлорэтанол и монохлоруксусную кислоту – более токсичные метаболиты) - депонирование ( редкость острых форм ) - выделение (в измененном или неизмененном виде)

Зависимость от структуры вешества его свойств: - нитро- и аминогруппы ---- метгемоглобинобразование - галогены ---- раздражающее действие Зависимость локализации поражения от вещества: - марганец ---стриопаллидарная система - кобальт ---бледный шар, аммониев рог - ртуть, свинец ---гипоталамус Зависимость от концентрации Зависимость от длительности действия Зависимость от индивидуальной чувствительности

Исходы : Выздоровление (полное, частичное) Хроническое заболевание Поздние формы Остаточные последствия.