Скачать презентацию Профинтоксикации с поражением системы кроветворения Ароматические углеводороды n Скачать презентацию Профинтоксикации с поражением системы кроветворения Ароматические углеводороды n

Бензол.ppt

  • Количество слайдов: 49

Профинтоксикации с поражением системы кроветворения Ароматические углеводороды n Бензол Вызывает депрессию миелопоэза n Гомологи Профинтоксикации с поражением системы кроветворения Ароматические углеводороды n Бензол Вызывает депрессию миелопоэза n Гомологи бензола -толуол, стирол Вызывают гемолиз эритроцитов n Амино- и нитропроизводные бензола Вызывают заболевания крови, обусловленные изменением свойств гемоглобина

Профессиональная интоксикация бензолом Бесцветная прозрачная летучая жидкость, хорошо растворим в органических растворителях и жирах Профессиональная интоксикация бензолом Бесцветная прозрачная летучая жидкость, хорошо растворим в органических растворителях и жирах легко проникает в клетки организма и накапливается в жировой ткани n Пути проникновения в организм: - Через органы дыхания (летучесть!) - Через неповрежденную кожу ПДК в воздухе= 5 мг/м 3 n

Применение бензола Как растворитель краски, лаков, пластмасс, для экстракции жиров с последующим их растворением, Применение бензола Как растворитель краски, лаков, пластмасс, для экстракции жиров с последующим их растворением, для обезжиривания и промывки деталей (в настоящее время заменен на менее токсичные гомологи) * В химическом производстве для синтеза других веществ * В химических лабораториях n

Острая интоксикация бензолом n n Наркотическое действие- угнетается деятельность нейронов особенно больших полушарий мозга Острая интоксикация бензолом n n Наркотическое действие- угнетается деятельность нейронов особенно больших полушарий мозга вследствие нарушения их способности к генерации импульсов в ответ на раздражение, обратимо подавляются функции головного мозга (состояние наркоза) Возможна при аварийных ситуациях при значительном превышении ПДК

Степени тяжести острой интоксикации Легкая- эйфория, головная боль, головокружение, шум в ушах, шаткая походка, Степени тяжести острой интоксикации Легкая- эйфория, головная боль, головокружение, шум в ушах, шаткая походка, общая слабость Исход: полное выздоровление n Средняя- спутанность сознания, мышечные подергивания и судороги, расширение зрачков, тахикардия, коллапс, потеря сознания Исход: возможно полное выздоровление иногда с остаточными явлениями (стойкие функциональные нарушения нервной системы) n

Тяжелая степень- мгновенная потеря сознания, развитие токсической комы, остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра Тяжелая степень- мгновенная потеря сознания, развитие токсической комы, остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра Исход: чаще летальный При благоприятном исходе- длительное сохранение явлений посттоксической астении, вестибулопатии, почечной или печеночной недостаточности n

Неотложная помощь n n n Немедленная эвакуация больного из загазованного помещения Ингаляции кислорода Дезинтоксикационная Неотложная помощь n n n Немедленная эвакуация больного из загазованного помещения Ингаляции кислорода Дезинтоксикационная терапия Гемосорбция, плазмаферез ИВЛ- при остановке дыхания

Экспертиза трудоспособности n n n Легкая степень тяжести- лечение по б/л 2 -3 дня, Экспертиза трудоспособности n n n Легкая степень тяжести- лечение по б/л 2 -3 дня, может быть разрешен выход на прежнюю работу Средняя степень тяжести- лечение по б/л до 14 дней, перевод на работу вне контакта с бензолом на 1 мес. Тяжелая степень-длительное время стойкая нетрудоспособность, может быть определена группа инвалидности

Хроническая интоксикация бензолом Развивается при длительном многократном действии низких концентраций паров бензола n Существует Хроническая интоксикация бензолом Развивается при длительном многократном действии низких концентраций паров бензола n Существует индивидуальная чувствительность к бензолу n Происходит преимущественное поражение системы кроветворения Основная нозологическая формаапластическая анемия (АА) n

Апластическая анемия Панцитопения различной степени тяжести вследствие аплазии кроветворения в костном мозге с резким Апластическая анемия Панцитопения различной степени тяжести вследствие аплазии кроветворения в костном мозге с резким сокращением кроветворного костного мозга и замещением его жировой тканью 1) Токсическое поражение стволовых кроветворных клеток приводит к уменьшению их количества в КМ n

2) Нарушение способности этих клеток к дифференцировке, что приводит к угнетению всех ростков кроветворения 2) Нарушение способности этих клеток к дифференцировке, что приводит к угнетению всех ростков кроветворения – эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного. 3)Воздействие этиологического фактора на стромальные клетки КМ, которые перестают индуцировать нормальную пролиферацию и дифференцировку стволовых клеток

4) Иммуноопосредованное истощение пула стволовых клеток под влиянием активированных цитотоксических Тлимфоцитов, стимулирующих апоптоз стволовых 4) Иммуноопосредованное истощение пула стволовых клеток под влиянием активированных цитотоксических Тлимфоцитов, стимулирующих апоптоз стволовых клеток (идиопатическая форма АА) 5)Степень выраженности депрессии гемопоэза зависит от интенсивности и продолжительности действия этиологического фактора и индивидуальных особенностей организма

Диагностические критерии АА n n n Лейкопения менее 4 х10 9/л, абсолютная нейтропения менее Диагностические критерии АА n n n Лейкопения менее 4 х10 9/л, абсолютная нейтропения менее 2, 5 х10 9/л, относительный лимфоцитоз более 30% Тромбоцитопения Нормохромная нормоцитарная арегенераторная анемия различной степени тяжести

n n n В миелограмме- различная степень уменьшения степени клеточности КМ (менее 50 х10 n n n В миелограмме- различная степень уменьшения степени клеточности КМ (менее 50 х10 9/л) В трепанобиоптате подвздошной кости-уменьшение количества кроветворных клеток и замещение кроветворного КМ жировой тканью (основной метод верификации диагноза)

Костный мозг при АА Костный мозг при АА

Для сравнения: костный мозг в норме Для сравнения: костный мозг в норме

Основные клинические синдромы АА n n n Анемический Геморрагический- множественные петехии и экхимозы, кровотечения Основные клинические синдромы АА n n n Анемический Геморрагический- множественные петехии и экхимозы, кровотечения из слизистых Инфекционно-воспалительныйприсоединение бактериальных и вирусных инфекций. Основная причина неблагоприятного исхода- тяжелые инфекционно-септические осложнения

Степени тяжести ХБИ n n n Легкая степень тяжести- нестойкая лейкопения до 4 -3, Степени тяжести ХБИ n n n Легкая степень тяжести- нестойкая лейкопения до 4 -3, 5 х10 9/л, нейтропения. Анемии и тромбоцитопении нет Средняя степень тяжести-стойкая лейкопения 3 -2, 5 х10 9/л, тромбоцитопения до 100 х10 9/л, анемия легкой и средней степени тяжести Тяжелая степень- прогрессирующая лейкопения < 2 х10 9/л, нейтропения <0, 5 х10 9/л, тромбоцитопения < 50 х10 9/л, анемия тяжелой степени

Атипичные варианты изменений в крови n n Сначала анемия, лейкопения и тромбоцитопения- позже Сначала- Атипичные варианты изменений в крови n n Сначала анемия, лейкопения и тромбоцитопения- позже Сначала- тромбоцитопения, иногда выраженная, а затем анемия и лейкопения с нейтропенией

Бензольные лейкозы n n n Бензол способен вызвать хромосомные аберрации, приводящие к развитию острых Бензольные лейкозы n n n Бензол способен вызвать хромосомные аберрации, приводящие к развитию острых и хронических лейкозов Заболеваемость ОЛ рабочих, контактирующих с бензолом, в 20 раз превышает обычные статистические данные Парность случаев- ОЛ развился у 2 чел. , работавших в одном цеху

Клинические особенности n n n Наличие продромального периода от1 года до 10 лет- изменения Клинические особенности n n n Наличие продромального периода от1 года до 10 лет- изменения в крови, соответствующие легкой степени интоксикации Реже ОЛ развивается среди полного здоровья при многолетнем контакте с бензолом Чаще встречаются острые миелоидные лейкозы Характерны формы с лейкопенией Первично-резистентные к лечению формы

Поражение нервной системы n n Астено-невротический синдром: утомляемость, раздражительность, подавленное настроение, расстройства сна Астено-вегетативный Поражение нервной системы n n Астено-невротический синдром: утомляемость, раздражительность, подавленное настроение, расстройства сна Астено-вегетативный синдром-астения нервной системы с явлениями вегетативной дисфункции: повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев, гипергидроз, яркий дермографизм

Вегетативно-сенсорная полинейропатия n n Чаще отмечается у лиц, которые в процессе работы соприкасаются с Вегетативно-сенсорная полинейропатия n n Чаще отмечается у лиц, которые в процессе работы соприкасаются с бензолом руками Характерная триада признаковболи в конечностях, зябкость и парастезии ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Экспертиза трудоспособности n n n Легкая степень тяжести- больные подлежат трудоустройству вне контакта с Экспертиза трудоспособности n n n Легкая степень тяжести- больные подлежат трудоустройству вне контакта с бензолом до полного излечения При рецидиве- полное отстранение от контакта с бензолом Средняя степень тяжести- лечение в стационарных условиях, после чего возвращение на работу с бензолом запрещено Инвалидность 3 или 2 группы Тяжелая степень- стойкая нетрудоспособность (2 группа)

Исходы ХБИ n n Восстановление Частичное восстановление Стабилизация процесса Прогрессирование Исходы ХБИ n n Восстановление Частичное восстановление Стабилизация процесса Прогрессирование

Лечение АА n n n Блокада действия цитотоксических Тлимфоцитов 1 -я линия в терапииантилимфоцитарный Лечение АА n n n Блокада действия цитотоксических Тлимфоцитов 1 -я линия в терапииантилимфоцитарный глобулин Циклоспорин А (сандиммун)селективный ингибитор транскрипции гена ИЛ-2 в Т-лимфоцитах Спленэктомия Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Интоксикация гомологами бензола n n Толуол (метилбензол) и ксилол (диметилбензол) используются в качестве растворителей Интоксикация гомологами бензола n n Толуол (метилбензол) и ксилол (диметилбензол) используются в качестве растворителей для красок и лаков Стирол используется для производства пластмасс, синтетического каучука Летучесть в 2 -4 раза ниже, чем у бензола ПДК- 50 мг/м 3

Превращения в организме n n n Толуол окисляется в бензойную кислоту с последующим образованием Превращения в организме n n n Толуол окисляется в бензойную кислоту с последующим образованием нетоксичной гиппуровой кислоты Ксилол превращается в толуиловую кислоту Эти кислоты нетоксичны и выводятся с мочой, не оказывая выраженного влияния на систему кроветворения

Воздействие на организм n n n Гемолитическая анемия вследствие укорочения продолжительности жизни периферической крови Воздействие на организм n n n Гемолитическая анемия вследствие укорочения продолжительности жизни периферической крови Со стороны нервной системыастено-вегетативный синдром Токсический гепатит- при длительном стаже работы

Токсический гепатит n n n Болевой синдром- тупые боли в области правого подреберья Диспептический Токсический гепатит n n n Болевой синдром- тупые боли в области правого подреберья Диспептический синдромтошнота, горечь во рту Гепатомегалия Желтушность кожи и склер с умеренной гипербилирубинемией Повышение активности трансаминаз Течение доброкачественное

Периодические профосмотры n n При работе в контакте с бензолом 1 раз в 12 Периодические профосмотры n n При работе в контакте с бензолом 1 раз в 12 мес. При работе с гомологами бензола- 1 раз в 24 мес. Обязательный осмотр терапевта и невролога. Развернутый анализ крови Женщины к работе с бензолом не допускаются. Противопоказана работа лицам с патологией системы крови и нервной системы

Интоксикации амино- и нитросоединениями бензола Аминосоединения бензола имеют в составе аминогруппу NH 2: Аминобензол Интоксикации амино- и нитросоединениями бензола Аминосоединения бензола имеют в составе аминогруппу NH 2: Аминобензол (анилин), урсол n Нитросоединения бензола имеют в составе 1 нитрогруппу NО 2: Нитробензол, динитробензол n Чем больше в молекулу входит нитро- и аминогрупп, тем оно токсичнее n

Применение в промышленности Производство красителей, искусственных смол n Применение в парфюмерной и мыловаренной промышленности Применение в промышленности Производство красителей, искусственных смол n Применение в парфюмерной и мыловаренной промышленности n Производство взрывчатых веществ ВЫЗЫВАЮТ ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ИНТОКСИКАЦИИ n

Пути поступления в организм Через органы дыхания- летучие жидкости (анилин) ПДК=0, 1 мг/м 3 Пути поступления в организм Через органы дыхания- летучие жидкости (анилин) ПДК=0, 1 мг/м 3 n Через неповрежденные кожные покровы - растворимые в жирах жидкости n ВЫДЕЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА Основной путь- с мочой в виде нетоксичных соединений + через органы дыхания в неизмененном виде (запах горького миндаля изо рта) Депо в п/к клетчатке и печени n

Действие на организм Метгемоглобинобразующее n Гемолитическое n Гепатотоксическое n Нейротропное n Канцерогенное 1 -2 Действие на организм Метгемоглобинобразующее n Гемолитическое n Гепатотоксическое n Нейротропное n Канцерогенное 1 -2 при острых интоксикациях, 3 -5 при хронических n

Острая интоксикация n n Метнемоглобинобразователивещества, токсическое действие которых обусловлено нарушением транспорта кислорода кровью вследствие Острая интоксикация n n Метнемоглобинобразователивещества, токсическое действие которых обусловлено нарушением транспорта кислорода кровью вследствие окисления НВ метгемоглобина (Meт. HB) В норме в эритроцитах содержится 1 -2, 5% Мет НВ

Количество метгемоглобина при о. интоксикации n n n Легкая форма- 20 -30% Средней тяжести- Количество метгемоглобина при о. интоксикации n n n Легкая форма- 20 -30% Средней тяжести- 30 -40% Тяжелая- более 40%, до 60 -70% Метгемоглобин очень прочно связан с 02, поэтому непригоден для транспорта кислорода в ткани При высоком уровне мет. НВ возможен летальный исход

Спотанное восстановление мет. НВ до окси НВ n n Происходит за счет функционирования ферментной Спотанное восстановление мет. НВ до окси НВ n n Происходит за счет функционирования ферментной метгемоглобинвоссанавливающей системы в первые часы после интоксикации, затем процесс замедляется Мет. НВ имеет темно-коричневый цвет и кровь больных становится шоколадно-коричневого цвета

Клинические проявления о. интоксикации n n n Серо-синий цвет кожных покровов Одышка, тахикардия, гипотония Клинические проявления о. интоксикации n n n Серо-синий цвет кожных покровов Одышка, тахикардия, гипотония Резкая слабость, головная боль, судороги, спутанность сознания, бред Вторичная гемолитическая анемия с желтухой, повышением непрямого билирубина Гемолитическая почка с ОПН

Изменения в ОАК n n Тельца Гейнца в эритроцитахокруглые глыбкообразные включения до 1, 5 Изменения в ОАК n n Тельца Гейнца в эритроцитахокруглые глыбкообразные включения до 1, 5 мкм по краю эритроцита по 1 -3 в каждом (дегенеративные изменения цитоплазмы) Эритроциты с базофильной зернистостью

Степени тяжести о. интоксикации Легкая- синюшность кожи и слизистых, пошатывание при ходьбе, тахикардия, АД-норма, Степени тяжести о. интоксикации Легкая- синюшность кожи и слизистых, пошатывание при ходьбе, тахикардия, АД-норма, мет. НВ 20 -30%. Длит-ть- 2 -4 дня n Средней степени- серо-синий цвет кожи, состояние оглушенности, тахикардия, гипотония, мет. НВ 3040%. Тельца Гейнца до 15%о Длительность- 5 -7 дней n

Тяжелая степень интоксикации n n n Интенсивный серо-синий цвет кожи Отсутствие сознания, судороги Выраженная Тяжелая степень интоксикации n n n Интенсивный серо-синий цвет кожи Отсутствие сознания, судороги Выраженная тахикардия. Коллапс Мет. НВ более 40%. Тельца Гейнца до 80%о Резко положительная реакция на парааминофенол в моче Продолжительность 2 -3 недели

Лечение Эвакуация из зоны поражения n Обмывание кожи водой или спиртом n Деметгемоглобинобразователи: -1% Лечение Эвакуация из зоны поражения n Обмывание кожи водой или спиртом n Деметгемоглобинобразователи: -1% р-р метиленового синего 10 -20 мл в/в -30% р-р тиосульфата натрия 10 -20 мл -40% р-р глюкозы 20 -30 мл в/в *гемодиализ при ОПН, лечение токсического гепатита n

Хронические интоксикации Поражение нервной системы в виде астено-вегетативного синдрома n Токсический гепатит n Поражение Хронические интоксикации Поражение нервной системы в виде астено-вегетативного синдрома n Токсический гепатит n Поражение мочевыделительной системы -хронический геморрагический цистит -папилломатоз мочевого пузыря -Злокачественные опухоли n

Канцерогенный эффект n n n Из амино- и нитросоединений бензола к канцерогенам относятся : Канцерогенный эффект n n n Из амино- и нитросоединений бензола к канцерогенам относятся : бензидин и бета-нафтиламин БНА- это сильный канцероген , его производство запрещено Бензидин вызывает рак мочевого пузыря при длительном стаже работы (10 -15 лет)

При работе с бензидином n n n Общий анализ мочи- 1 раз в месяц При работе с бензидином n n n Общий анализ мочи- 1 раз в месяц Осмотр уролога- 1 раз в 3 мес. Цистоскопия- 1 раз в 6 мес Осмотр терапевта- 1 раз в 12 мес. Избирательное поражение мочевого пузыря связано с выделением с мочой метаболита, являющегося сильным канцерогеном

Профессиональная катаракта n n n От воздействия инфракрасных лучей (в горячих цехах) От воздействия Профессиональная катаракта n n n От воздействия инфракрасных лучей (в горячих цехах) От воздействия полей СВЧ От воздействия ионизирующего излучения От воздействия лазерного излучения ТОКСИЧЕСКАЯ КАТАРАКТА (тринитротолуол=тротил)- через 3 -4 года

Стадии развития катаракты 1 стадия- начальная *2 стадия- кольцевидная n 3 стадия- клиновидная n Стадии развития катаракты 1 стадия- начальная *2 стадия- кольцевидная n 3 стадия- клиновидная n 4 стадия- зрелая катаракта n Осмотр окулиста – 1 раз в 24 мес. , выявление катаракты- работа в контакте с тринитротолуолом противопоказана. 3 -4 стадиинеобратимые n

Экспертиза трудоспособности n n n Начальная стадия- временный перевод на другую работу При выраженных Экспертиза трудоспособности n n n Начальная стадия- временный перевод на другую работу При выраженных проявленияхотстранение от работы с токсическими веществами При профессиональных опухолях и катаракте- стойкая нетрудоспособность (инвалидность 1 -2 группы)