Профилактика хронических неинфекционных заболеваний, современная концепция. Сердечно-сосудистые

Профилактика хронических неинфекционных заболеваний, современная концепция. Сердечно-сосудистые заболевания. Дроздова Любовь Юрьевна Старший научный сотрудник, к. м. н.

Зачем нам эта лекция? Катастрофа- что это? Что будем делать?

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ФАКТОРЫ РИСКА Социально-значимые НИЗ являются причиной 84, 5% смертей в современном мире 12 15, 5 3, 5 48 Сердечно-сосудистые заболевания 21 Онкологические заболевания 21 12 Хронические бронхолегочные заболевания 3, 5 Сахарный диабет 15, 5 Другие 48 Факторы риска ССЗ Онкологические Хронические бронхо- Сахарный диабет заболевания легочные заболевания Курение + + + Злоупотребление алкоголем + + + Нездоровое питание + + + Недостаток физической активности + + + Ожирение + + + Повышенное АД + Гипергликемия + + + 3 Повышенный холестерин + + +

По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, Россия вошла в десятку стран, которые за последние годы здравоохранения Россия добились наибольших успехов по снижению неинфекционных заболеваний, заболеваний в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета. Бразилия и Коста-Рика Россия, Канада, Чили, Иран и Колумбия Соединенное Королевство

Цель На 25% снижение преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, сахарного диабета и хронических бронхолегочных болезней к 2025 году

Вклад коррекции факторов риска и лечебных мер в снижение смертности от ишемической болезни сердца % Бойцов СА. Профилактическая медицина 2013; 16 (5): 9 -20

Факторная основа формирования здорового образа жизни, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний НЕЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ СЛЕДСТВИЕ Употребление табака Онкология Нездоровый характер Хронический бронхит питания Атеросклероз (избыточная калорийность, избыток Инсульт животных жиров, соли, Ожирение сахара, жирных Инфаркт кислот) Артериальная Низкая физическая гипертония активность Сахарный диабет Пагубное употребление алкоголя Здоровый образ жизни Раннее выявление Своевременное и эффективное лечение 7

Динамика смертности от болезней системы кровообращения в РФ в период 1965 -2013 (на 100 000) 1158. 6180. 2 1 1200. 0 1139. 2141. 2 1108. 4 1091. 8 1081. 4 1044. 3 1052. 5 1013. 1 995. 9982. 4 979. 6961. 1 1000. 0 946. 2950. 7 929. 4920. 5 874. 2 868. 0 841. 1 809. 0 802. 9 800. 0 749. 3 669. 4671. 1 648. 5 634. 0 639. 8 632. 3641. 4647. 1 632. 4628. 6 610. 4 613. 3605. 6594. 5 594. 1 573. 5 561. 9 560. 9551. 2 600. 0 544. 9 519. 7517. 6 504. 4 470. 1 449. 0 418. 1 400. 0 200. 0 65 70 75 80 85 90 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 19 19 19 20 20 20 20 M F Росстат, 2014

Смертность от БСК 1980 -2012, (стандартизованный показатель – мировой стандарт) На 100 тыс. стандартизованный покаазтель Финляндия 156, 8 США 136, 4 Франция 83, 5 http: //apps. who. int/healthinfo/statistics/mortality/whodpms/

Диагноз и риск ДИАГНОЗ - медицинское заключение о состоянии здоровья, определение болезни, травмы на основании специального исследования. РИСК – вероятность того, что у лиц, подвергшихся влиянию некоторых факторов ( «факторов риска» ), возникнет определенное заболевание (или его осложнение. Исход ДИАГНОЗ (смерть, инсульт, РИСК инфаркт)

Оценка риска: зачем? Жалобы, анамнез, Диагноз Лечение обследование Лечение 1 Жалобы, анамнез, Диагноз Оценка риска Лечение 2 обследование Лечение 3

Шкала SCORE ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр disease prevention in clinical practice (version 2012). European Guidelines on cardiovascular профилактической медицины Минздрава РФ

В Российской популяции доля лиц с высоким риском Особенная роль стратегии высокого риска в 6 раз выше, в Российской Федерации чем в западноевропейской Распределение популяции мужчин в возрасте 40 -64 лет в зависимости от величины риска ССЗ (по совокупности САД, ИМТ, ХС, курения) в России и Великобритании (n ~ 19 000) Доля популяции, % квинтили риска ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ Шальнова СА, Деев АД, 2006

Высокий уровень смертности среди молодых мужчин является причиной большого числа лет потерянной жизни Структура потерянных лет жизни в результате преждевременной смерти от БСК среди мужчин и женщин в РФ, % ГНИЦ ПМ

Увеличение риска ССЗ в зависимости от наличия АГ, курения или гиперхолестеринемии Артериальная гипертония (SBP 195 mm. Hg) x 3 x 4. 5 x 9 x 16 x 1. 6 x 4 Курение Общий холестерин (8. 5 mmol/L, 330 mg/d. L) ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ (Adapted from Poulter et al. , 1993)

Потери продолжительности жизни в зависимости от уровня АД (мужчины и женщины 35 лет) Мм рт. ст. -0, 1 -0, 7 -1, 7 -3, 4 -5, 1 -7, 7 -8, 0 -11, 4 S. Shalnova et al. 1999

ВОЗ рекомендует считать избыточной массой тела: ИК 25, 0 а ожирением: ИК 30, 0 Масса тела Индекс Риск ССЗ Дефицит 18, 5 Низкий Нормальная 18, 5 – 24, 9 Обычный Избыточная 25 – 29, 9 Повышенный Ожирение 1 ст 30, 0 – 34, 9 Высокий Ожирение 2 ст 35, 0 – 39, 9 Очень высокий Ожирение 3 ст 40 Чрезвычайно высокий Garrow JS. Treat obesity seriously- a clinical manual. Churchill Livingstone, London, 1981. World Health Organisation. Physical Status: The use and interpreation of anthropometry. Technical Report Series 854, Geneva, 1995 ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ

Окружность талии и риск метаболических осложнений Риск Окружность талии (см) метаболических осложнений Мужчины Женщины Повышенный 94 80 Существенно 102 88 повышенный WHO. Obesity preventing and management of global epidemic. ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр Technical report Series 894, 2000. Geneva профилактической медицины Минздрава РФ

Из-за прогрессирования атеросклероза… • Инсульт Пенистые Жировые Умеренное Фиброзная Атеро- • ТИА клетки полоски поражение Атерома бляшка тромбоз • ИМ • Стено- кардия • АД • ХПН Эндотелиальная дисфункция • Заболе- вания С первых лет жизни После 20 лет После 30 лет перифе- Гладкие мышцы рических В основном, накопление липидов в сосудистой стенке Тромбоз, сосудов и коллаген гематома Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995; 92: 1355 -1374.

Здоровый образ жизни вести не так-то просто

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр Цитирование по член-корр РАН Шестаковой М. В. профилактической медицины Минздрава РФ

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр Цитирование по член-корр РАН Шестаковой М. В. профилактической медицины Минздрава РФ

Шагомер 10 000 шагов – ежедневная норма

Рост распространенности ожирения среди мужчин % 1993 г. 2013 г. ГНИЦ ПМ

Рост распространенности ожирения среди несовершеннолетних % Кучма ВР, 2015

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ

Распространенность курения среди российских мужчин и женщин ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ

Краткий совет по отказу от курения Краткая рекомендация лечащего врача во время общей консультации является эффективным средством увеличения числа бросающих курить по меньшей мере на 6 месяцев. Вид помощи Категория Процент 95% ДИ воздействия 1 Краткий совет Курильщики, 2% 1 -3% врача во время посещающие приема пациента участковых врачей, или амбулаторные больные в больницах 1 Разница в бросивших курить на >6 месяцев в случае оказания помощи и в случае плацебо West R, Mc. Neill A and Raw M. Thorax 2000; 55: 987 -999. Silagy C. Physician advice for smoking cessation (Рекомендации врача бросить курить). ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ Cochrane Database Syst Rev 2002; 1.

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ

Что такое инфаркт миокарда?

Факторы риска инсульта Немодифицируемые Возраст Пол Этническая принадлежность Низкий вес при рождении Генетические факторы Модифицируемые АГ Курение Диабет Дислипидемия Фибрилляция предсердий Атеросклероз сонных артерий Прием ЗГТ в постменопаузе, гормональных контрацептивов Ожирение, низкая физическая активность Прочие (злоупотребление алкоголем, наркотиками, повышенный уровень гомоцистеина и др. ). Stroke; a journal of cerebral circulation. Feb 2011; 42(2): 517 -584

Что такое инсульт?

Стратегии профилактики неинфекционных заболеваний Популяционная • формирование здорового образа стратегия жизни • совершенствование системы Стратегия раннего выявления лиц с высокого риска высоким риском и коррекции у них ФР Вторичная • обеспечение стандарта лечения (лекарства, профилактика интервенция, хирургия)

Одновременная реализация трех стратегий – залог успеха снижения смертности от НИЗ Снижение смертности от ИБС на 20 -80% за 10 -20 лет (опыт 15 стран): Популяционная стратегия (формирование ЗОЖ) Стратегия высокого риска (скрининг) • 30 -40% вклад в снижение смертности • 20 -30% вклад в снижение смертности • %-->0 в прямых затратах на • 1, 3% от всех прямых затрат на здравоохранение здравоохранение или 3% от ФФОМС • Эффект через 5 -10 лет • Эффект через 3 -4 года Лечение, вторичная профилактика • 40% вклад в снижение смертности из них на • 98, 7% от всех прямых затрат на диспансерное здравоохранение наблюдение • Эффект через 3 -4 года 1, 5% Бойцов СА, 2013

Региональная модель профилактики неинфекционных заболеваний Стратегия высокого риска Диспансеризация, профилактические осмотры, центры здоровья Популяционная стратегия Стратегия вторичной (межведомственная основа) 3 элемент профилактики Информирование и мотивирование населения к ведению здорового Диспансерное наблюдение образа жизни (СМИ, образование , 4 элемент культура, общественные организации, волонтеры) 1 элемент Орган управления здравоохранение м субъекта РФ Обеспечение условий для ЦМП Стационары, санатории здорового образа жизни 2 элемент 5 элемент

Роль врачей, медсестер: - «инициаторы» - «катализаторы» - «анализаторы» - «информаторы» процессов, способствующих профилактики НИЗ. Шальнова С. А. ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ

Каждый день мы делаем ВЫБОР: Какие надеть носки или какую сделать прическу? В случае с питанием и физической активностью выбор нам часто навязывают!

Хочу лечь на диван, включить телевизор и съесть пачку чипсов Отсутствие Доступность необходимых ? ? знаний ? Реклама Финансовые Почему мы не мотивы ? делаем ? правильный выбор? Маскирование Семейные привычки

«Конституция» здорового сердца • Полный отказ от курения • Адекватная физическая активность: как минимум 30 минут пять раз в неделю • Здоровое питание • Отсутствие лишнего веса • Артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. • Холестерин (ХС) крови ниже 5 ммоль/л (190 мг/дл) • Нормальный метаболизм глюкозы • Избегание чрезмерного стресса The European Heart Health Charter

Динамика установления групп здоровья в РФ при диспансеризации взрослого населения (20, 5 млн. чел) (22, 4 млн. чел. ) (6, 3 млн. чел. – 29, 8%)

Как можно повлиять на смертность от болезней системы кровообращения 15 -летнее наблюдение, мужчины 40 -75 лет, n=6656 -34, 3% Калинина А. М. , 2010

«Конституция» здорового сердца • Полный отказ от курения • Адекватная физическая активность: как минимум 30 минут пять раз в неделю • Здоровое питание • Отсутствие лишнего веса • Артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. • Холестерин (ХС) крови ниже 5 ммоль/л (190 мг/дл) • Нормальный метаболизм глюкозы • Избегание чрезмерного стресса The European Heart Health Charter ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ

Центры здоровья Ø антропометрия с определением индекса массы тела (роста, веса и объема талии), Ø экспресс-анализ на холестерин и глюкозу крови, Ø компьютеризированная экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей, Ø оценка функции дыхательной системы (спирометрия), Ø определение монооксида углерода в выдыхаемом воздухе, Ø ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плече-лодыжечного индекса, Ø ангиологический скрининг с определением жесткости сосудистой стенки и возраста сосудов, Ø биоимпедасметрия для оценки состава тела с определением количества воды, жировой и мышечной массы, Ø стоматологический скрининг (гигиентист стоматологический), Ø определение остроты зрения и внутриглазного давления www. takzdorovo. r ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ u

Концепция предотвратимой смертности от ХНИЗ в практике участкового терапевта -Инфаркт миокарда -Инсульт ₌ -Внезапная сердечная смерть × -Прогрессирование ХСН Смерть, -Пневмония наступившая Предотврати- -СД ранее 76 лет мая смерть -ЗНО, выявленное на III-IV стадии (женские половые органы , молочная железа, ЖКТ, легкие, предстательная железа, кожа, полость рта) Основные позиции для анализа каждого случая смерти на терапевтическом участке • Место наступления смерти • Прохождение диспансеризации • Точность и своевременность постановки диагноза • Правильность назначенного лечения • Постановка на диспансерное наблюдение • Регулярность посещений в рамках диспансерного наблюдения • Достижение целевых значений заданных параметров (АД, ОХ, ЧСС, масса тела у больных ХСН, глюкоза и т. д. ) Снизить смертность в стране можно только снизив ее на каждом терапевтическом участке Бойцов С. А.

Здоровья и…. разумного креатива!