Профилактика ВТЭ в ортопедической хирургии. Для чего

Профилактика ВТЭ в ортопедической хирургии. Для чего она нужна? 1

Частота выявления ТГВ у пациентов с травмой (>8 баллов по шкале ISS) без применения методов профилактики, по данным объективных методов обследования, % (Geerts W. H. , l Вид повреждения Частота развития ТГВ l Переломы позвоночника 68 l Переломы таза 61 l Переломы бедра 80 l Переломы костей голени 77 l Переломы лодыжек 74 l Сочетанная травма (н/к и ЧМТ) 77 Российские клинические рекомендации 2011 2

Частота развития ВТЭО после эндопротезирования суставов без применения методов профилактики, % (Geerts W. H. Вид ТЭО Эндопротези- рование тазобедренного коленного сустава ТГВ (по данным 42– 57 41 -85 флебографии Проксимальный 18 -36 5 -22 ТГВ (по данным флебографии) ТЭЛА 0, 9– 28 1, 5 -10 Смертельная 0, 1– 2 0, 1 -1, 7 ТЭЛА Российские клинические рекомендации 2011 3

Факторы, способствующие развитию ВТЭО l Венозный тромбоз развивается при сочетании: l замедления тока крови, l повреждения эндотелия сосудистой стенки l изменения свойств крови (гиперкоагуляции и угнетении фибринолиза). Российские клинические рекомендации 2011 4

Антикоагулянты, рекомендуемые для профилактики ВТЭО Планируемое лечение Рекомендуемые Длительность антикоагулянты* профилактики Остеосинтез бедра 1. Фондапаринукс натрия Не менее 5– 6 недель 2. НМГ 3. Дабигатрана этексилат** 4. НФГ 5. Антагонисты витамина К (варфарин) Эндопротезирование 1. НМГ или фондапаринукс Не менее 5– 6 недель тазобедренного, натрия, коленного суставов или дабигатрана этексилат, или ривароксабан 2. НФГ 3. Антагонисты витамина К (варфарин) Другие большие ортопедические 1. НМГ До восстановления операции на нижних конечностях 2. Дабигатрана этексилат** или ривароксабан** обычного двигательного 3. НФГ режима 4. Антагонисты витамина К (варфарин) Другие операции на опорно- 1. НМГ До восстановления двигательном 2. Дабигатрана этексилат** обычной двигательной 5

Рекомендации по профилактике ВТЭ в ортопедической хирургии: • Плановая замена тазобедренного сустава (ПЗТС) • Плановая замена коленного сустава (ПЗКС) • Операции при переломе шейки бедра • Артроскопия коленного сустава • Изолированные травмы ног ниже колена • Плановые операции на позвоночнике Geerts WH et al, Chest 2008; 133(6 Suppl): 381 S-453 S 6

Что нового в профилактике ВТЭ в стандартах первичной медико- санитарной помощи травматологических больных? l при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости, при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей, при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции, при множественных переломах ключицы, лопатки и плечевой кости, при переломе первой пястной кости, при переломе тела (диафиза) плечевой кости, при переломе нижнего конца плечевой кости, при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей, при переломах ключицы, при переломе большого пальца кисти, переломе другого пальца кисти, множественных переломах пальцев кисти, при переломе верхнего конца плечевой кости, при переломах II-V пястных костей, при ранах предплечья, при переломе лопатки, при переломах ребра (ребер) и грудины, при открытых ранах плечевого пояса и плеча, при ранах пальца (пальцев) кисти с повреждением ногтевой пластинки, при ране области тазобедренного сустава, ране бедра, множественных ранах области тазобедренного сустава и бедра, ране другой и неуточненной тазовой области, помощи при внутрисуставном теле коленного сустава Стандарты ПМСП 2013 год 7

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости l 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз l Группа гепарина: l Далтепарин натрия-5000 МЕ l Надропарин кальция-19000 МЕ l Эноксапарин натрия-5000 МЕ l Прямые ингибиторы тромбина: l Дабигатрана этексилат(Прадакса) 220 мгх1 раз в день Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца 8

• Быстрое окончание эффекта (период полувыведения 12 -17 часов). Отсутствие потребности в мониторинге крови (не нужно контролировать МНО) Отсутствие взаимодействий с пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (не метаболизируется цитохром Р 450) Пероральная терапия в фиксированных дозах 220 мг-1 раз в день (110 мгх2); старше 75 лет 150 мг-1 раз в день. Показал сравнимую с эноксипарином(RE-Model, RE-NOVATE) эффективность, лучшую эффективность с варфарином (RE-LY) Быстрое развитие эффекта (пиковая плазменная концентрация достигается через 1 -3 часа после приема). 9