ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВРАЧ -ЭПИДЕМИОЛОГ БУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» МИНЗДРАВА ЧУВАШИИ ТЕРЕБИЛОВ АНАТОЛИЙ БОРИСОВИЧ
Все медицинские работники должны хорошо знать и применять основные меры, направленные на предупреждение ВБИ. Однако основная и главная роль в вопросах предупреждения ВБИ отводится среднему и младшему медицинскому персоналу. Потому -что ежедневное и тщательное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения ими своих профессиональных обязанностей и составляют наиболее важные мероприятия по профилактике ВБИ.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое клинически-распознаваемое инфекционное заболевание, возникшее у пациента или медработника при получении или оказании медицинской помощи
ИСТОРИЯ ВБИ. . . Истоки ВБИ уходят в далёкое прошлое. Появление первых больниц, в которые поступали пациенты с различными заболеваниями, неизбежно сопровождалось возникновением ВБИ. Отсутствие знаний о природе инфекционных болезней создавало большие трудности в борьбе с ними. История сохранила высказывания и наблюдения известных врачей о значении проблемы внутрибольничного инфицирования. Среди них слова известного русского хирурга Н. И. Пирогова: "Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм".
Давным давно… Joseph Lister 1827 — 1912 Введение обработки рук, операционного поля, инструментария раствором карболовой кислоты снизило послеоперационную летальность с 45 % до 15% (1865 г. )
С появлением асептики, антисептики и антибиотиков частоту развития ВБИ удалось снизить. Но, как это ни парадоксально, позднее именно применение антибиотиков явилось одной из причин, обусловивших рост заболеваемости ВБИ, из-за формирования антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов. В середине ХХ века ВБИ стали глобальной проблемой. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ВБИ развиваются у 520% госпитализированных больных и приводят к значительному социально-экономическому ущербу, удлиняя срок пребывания в стационаре и увеличивая финансовые затраты больниц и пациентов.
Ежегодно по официальным данным в России регистрируется 40 -50 тысяч случаев ВБИ, реально эта цифра составляет 2 -2, 5 млн. случаев. Ежегодный экономический ущерб - более 5 млрд. руб. В США ВБИ переносят более 2 -х млн. пациентов. Погибает от ВБИ 88 тыс. больных. Ежегодный экономический ущерб 4 -10 млрд. долларов. В Великобритании стационарное лечение пациентов увеличивается на 3, 6 млн. дней. Ежегодный экономический ущерб - 1 млрд. фунтов стерлингов.
Удельный вес различных ЛПУ Российской Федерации в регистрации ВБИ 1. Родильные дома – 37, 3% 2. Хирургические стационары – 28, 3% 3. Прочие стационары – 15% 4. Амбулаторно-поликлинические учреждения - 9, 4% 5. Детские стационары – 10, 0%
Структура заболеваемости ВБИ в Российской Федерации 1. ГСИ послеоперационные – 26, 7% 2. ГСИ новорожденных – 19, 2% 3. ГСИ родильниц – 11, 5% 4. ГСИ постинъекционные – 15, 4% 5. Острые кишечные инфекции – 10, 0% 6. Инфекции мочевыводящих путей – 1, 2% 7. Вирусный гепатит В – 1, 0% 8. Вирусный гепатит С – 0, 5%
Где живет ВБИ? Воздух 5% Инструменты 10% Персонал 35% Пациент 50%
Какая бывает ВБИ? Инфекция Экзогенная Эндогенная Воздушнокапельная Контактная Имплантационная
Этиологическая природа ВБИ Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную микрофлору. ВБИ: -традиционные патогенные микроорганизмы (15%) -условно- патогенная микрофлора (85%)
Традиционные патогенные микроорганизмы (15%) К ним относятся вирусы гепатитов В, С, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных, острых кишечных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хламидии и некоторые другие возбудители.
Основные возбудители ВБИ — условно - патогенные микроорганизмы (85%) К ним относятся стафилококк гемолитический, золотистый и эпидермальный, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, протей, синегнойная палочка и др. Циркулирующие в больничных стационарах условно-патогенные микробы подразделяются на два эковара: больничный и внебольничный (госпитальный и уличный).
Профилактические мероприятия Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58
Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: 1) дезинфекции; 2) предстерилизационной очистке; 3) стерилизации; 4) последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней. Её цель - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий. Качественно предстерилизационная очистка ИМН проводится в УЗО установках механизированным способом.
Целью стерилизации изделий медицинского назначения является обеспечение гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм. Предпочительно для стерилизации ИМН использовать современные стерилизаторы – плазменные, газовые и др. , а для хранения простерилизованных ИМН различные пакеты, исключающие вторичную контаминацию микроорганизмами.
При выборе средств для обработки (дезинфекции) различного оборудования, особенно импортного (операционные лампы, эндоскопическое оборудование, УЗИ -установки и др. ) необходимо учитывать рекомендации их изготовителей. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить ротацию (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.
Внедрение современных технологий уборки помещений (клининг) Слово «клининг» заимствовано из английского языка и произошло от «clean» — убирать, наводить чистоту. Соответственно, клининг – это услуги профессиональной уборки. В ЛПУ создаются специальные бригады уборщиц для уборки помещений. Для уборки помещений класса А не допускается привлекать клининговые бригады.
Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Санитарные правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарно эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Медицинские отходы делятся на 5 классов: Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (ТБО).
Класс Б - эпидемиологически опасные отходы. Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Материалы, контактировавшие с больными особо опасными инфекционными болезнями, туберкулезом. Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности (лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие приборы. Класс Д - радиоактивные отходы.
Общее руководство по организации деятельности в области обращения с отходами возложено на заместителя главного врача по медицинской части. Ответственными лицами за организацию работы по обращению с медицинскими отходами являются: - отходов класса А и Г - начальник АХЧ; -отходов класса Б – главная медицинская сестра. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 1. 1. 1058 -01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий" (с изменениями от 27 марта 2007 г. ).
Федеральный закон ФЗ № 134 от 08. 2001 г. «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля» ограничил кратность проведения планового государственного надзора на объектах до 1 раза в 2 года. Осуществление производственного контроля в этих условиях стало едва ли не единственной регулярной формой контроля.
Производственный контроль в ЛПУ охватывает все области жизнедеятельности учреждения, включая: - санитарно-техническое состояние; - организацию питания пациентов и персонала; - соблюдение санитарно-противоэпидемического, в том числе дезинфекционно-стерилизационного режима; - организация лабораторно-инструментальных исследований; - дератизационные и дезинсекционные работы; - утилизация медицинских отходов; - благоустройство территории ЛПУ; - условия труда медицинского персонала; - гигиеническое обучение работников.
Производственный лабораторный контроль 1. Контроль стерильности изделий медицинского назначения (1 раз в квартал). 2. Микробиологические исследования предметов внутрибольничной среды методом смывов: (контроль качества дезинфекции - 2 раза в год) - на БГКП (бактерии группы кишечной палочки); - на золотистый стафилококк; 3. Воздух в помещениях класса А и Б: (2 раза в год) - на ОМЧ (общее микробное число); - на золотистый стафилококк:
4. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения – ежедневно (1% ИМН) путем постановки азопирамовых проб на скрытую кровь. 5. Бактериологический контроль работы стерилизаторов: - воздушных (сухожаровые шкафы) - 2 раза в год; - паровых (автоклавы) - 2 раза в год; - дезкамера – 4 раза в год.
Обеспечение инфекционной безопасности при организации питания пациентов Раздачу пищи пациентам производят буфетчицы и дежурные медсестры отделений в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи» . Не допускается к раздаче пищи младший медицинский персонал. Ежедневно дежурная медсестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов пациентов, хранящихся в холодильниках отделения (в целофановых пакетах с указанием ф. и. о. пациента, № палаты).
При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности или имеющими признаки порчи они должны изыматься. О правилах хранения пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение.
Соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за пациентами - обратить внимание на предоперационную подготовку больных, тщательное бритье и помывка с применением моющих средств (хозяйственное мыло); - в послеоперационный период ежедневная смена чистого проглаженного нательного белья. - соблюдение бельевого режима, более широкое применение одноразового белья, одежды для медицинского персонала и текстильных изделий, применяемых для ухода за пациентами;
Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна проводиться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем. После выписки больного, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется.
Оптимизация принципов профилактики ВБИ среди медицинского персонала - организация медицинских осмотров приеме на работу и периодических осмотров медицинского персонала (приказ МЗ РФ № 302 н); - организация экстренной и плановой специфической профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского персонала: - иммунопрофилактика против: - ВГВ (до 55 лет); - кори (до 55 лет); - краснухи (девушки до 25 лет); - дифтерии (через каждые 10 лет); - гриппа.
Предупреждение профессионального заражения персонала (лабораторное заражение лихорадкой Эбола) - не всегда придается должное значение; - при возникновении аварийных ситуаций возникает реальная угроза заражения ВИЧинфекцией, вирусными гепатитами В и С; -важно, чтобы каждый медработник четко знал -алгоритм своих действий при возникновении -аварийной ситуации; -для этого в каждом ЛПУ должен быть соответствующий приказ и порядок обучения сотрудников.
Кровь является самым сильным источником заражения вирусами гепатитов В и С или ВИЧ на рабочем месте. Под аварийной ситуацией подразумевается, прокол или порез кожи инструментами, загрязненными кровью, загрязнение кожи, слизистых (а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями больного).
Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи инструментами, загрязнёнными ВИЧинфицированной кровью, составляет 0, 3 -0, 5%. Вероятность заражения вирусом гепатита В или С в данной аварийной ситуации составляет 6 -30%. Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на неповреждённую кожу оценивается в 0, 05%. Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0, 09%.
Порядок действия медицинского работника при аварийных ситуациях -в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, -вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать -руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым -раствором йода; -при попадании крови или других биологических -жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают -70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно -обрабатывают 70% спиртом; - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- сообщить об аварийной ситуации старшей медицинской сестре или заведующему отделением; - сделать запись в «Журнале учета аварийных ситуаций» ; - старшая медицинская сестра или заведующий отделением сообщают об аварийной ситуации заместителю главного врача по лечебной работе и врачу-эпидемиологу для проведения эпидемиологического расследования и организации профилактических мероприятий.
- в возможно короткие сроки после контакта необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C пациента, который может являться потенциальным источником заражения, а также контактировавшего с ним медработника. - обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего медработника проводят методом экспресс – тестирования на антитела к ВИЧ сразу после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.
- если источник инфицирован ВИЧ, вирусными гепатитами В и С пострадавшему медработнику назначается антиретровирусная терапия врачом – инфекционистом. - прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Если мы объединим наши усилия – мы выселим ВБИ из наших больниц!
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВРАЧ -ЭПИДЕМИОЛОГ БУ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ
Профилактика ВБИ (новый).pptx