ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
«Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности. Инфекции, вызванные условнопатогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если подтвержден факт внутрибольничного заражения. «Инфекционный процесс» ЭЛБИ – СПб, 2006 г. 2
Исследованиями, проведенными в 14 экономически развитых странах, установлено, что ВБИ в среднем выявляются у 8, 7 % больных, варьируя от 3, 0 до 20, 7 % в зависимости от профиля медицинского учреждения В США хирургическая ВБИ составляет около 14 -16% всех случаев ВБИ (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др. ). В США проводится около 27 миллионов хирургических операций в год, при этом хирургическая ВБИ увеличивает число койко-дней в среднем на 7, 3 дня, что повышает стоимость лечения одного больного на 3152 $. Смертность от хирургической ВБИ ежегодно составляет около 10. 000 больных. Инфекция приводит к увеличению расхода современных дорогостоящих антибиотиков, снижению позитивных результатов хирургического лечения 3
Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты) Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран) Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия) Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, СПИД) 4
Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний Он состоит из трех звеньев: Источника инфекции - больного человека или животного, носителя, выделяющего возбудителя во внешнюю среду Механизма, путей реализации и факторов передачи возбудителя Восприимчивого к инфекции организма или коллектива 5
Источники внутрибольничных инфекций Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью как в стационарные, так и в амбулаторные учреждения: поликлиники, диспансеры, стационары, клиники, на станции скорой и неотложной помощи. Каждый человек обладает огромным набором «собственных» (условнопатогенных) микроорганизмов, чаще всего не приносящих своему хозяину вреда. Однако эти же микроорганизмы при определенных обстоятельствах становятся патогенными как для данного, так и для нового хозяина. Кроме того, любой человек может оказаться здоровым носителем патогенных микроорганизмов- возбудителей различных инфекций. 6
Источники внутрибольничных инфекций Медицинский персонал, студенты медицинских ВУЗов и училищ на своей одежде, кожных покровах, обуви тоже могут принести в стационар различные микроорганизмы. Персонал, выполняющий какие-либо инвазивные манипуляции, может стать механическим переносчиком возбудителей через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода, передавая возбудителей от одного пациента другому. Особенно эта проблема актуальна для акушерских, хирургических, детских стационаров, отделений интенсивной терапии, стоматологических и косметологических учреждений. Поэтому категорически запрещается допускать к работе медперсонал и студентов с различными нагноительными процессами, независимо от локализации, а также с проявлениями ОРВИ. 7
Источники внутрибольничных инфекций Родственники и другие посетители, навещающие пациентов, представляют не меньшую опасность в плане заноса в ЛПУ возбудителей ВБИ не только с одеждой, на кожных покровах, но и с продуктами питания. Работники пищеблоков довольно часто являются источниками возникновения вспышек кишечных заболеваний на отделениях из-за несоблюдения самых элементарных правил хранения продуктов, приготовления пищи, уборки помещений пищеблока, личной гигиены, мытья посуды. Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт и другие виды работ, также может быть источником ВБИ. 8
Механизмы и пути передачи ВБИ 1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно -капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, туберкулез. 9
Механизмы и пути передачи ВБИ 2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями: ü контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки; ü алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока; ü водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы. Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций, гепатита А. 10
Механизмы и пути передачи ВБИ 3. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии. 11
Группы риска (восприимчивый организм) Наибольшему риску заражения ВБИ подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных в первую очередь относятся пациенты акушерского, хирургического, урологического профиля; лица длительно находящиеся в отделениях интенсивной терапии; обращающиеся за стоматологической помощью. 12
Группы риска (восприимчивый организм) Особой опасности подвергаются дети с еще не сформировавшимся иммунитетом и пожилые люди с уже несовершенным иммунитетом. Повышается риск заражения ВБИ при проведении сложных, занимающих много времени, оперативных вмешательств, при длительном нахождении пациента в стационаре, особенно в условиях строгого постельного режима, в многоместных палатах, при несоблюдении очередности проведения процедур «чистым» и «гнойным» больным, причем не только в одной перевязочной или процедурном кабинете, но и одним и тем же персоналом. Наличие у пациента сахарного диабета, варикозного расширения вен, язвенной болезни, период беременности и послеродовый период всегда должны настораживать в плане возможного развития той или иной формы внутрибольничной инфекции. 13
Группы риска (восприимчивый организм) К группе риска относится весь медицинский, обслуживающий персонал, студенты, то есть все те, кто находится в непосредственном контакте с пациентами. Риск заражения ВБИ для этой категории напрямую связан с характером выполняемых функциональных обязанностей и строгим соблюдением правил, инструкций, указаний в нормативных документах, ответственностью и добросовестностью конкретного человека. 14
Роль рук в передаче инфекции Прямой контакт - контакт «кожа к коже» : Перекладывание (переворачивание) пациента Купание пациента Другие лечебные манипуляции, требующие физического контакта с пациентом Опосредованный контакт – контакт с контаминированными поверхностями или объектами, находящимися в окружении пациента 15
Гигиена рук Важная мера для предотвращения Передачи микроорганизмов другим пациентам через контаминированные руки Передачи микроорганизмов в окружающую среду Самозаражения через нос, рот или конъюнктиву 16
Частота обсемененности рук медицинских сестер (338 чел. ) При анализе 1247 процедур обработки рук среди медицинских сестер было отмечено, что 464 (37%) из них при этом касались загрязненными руками своих глаз, ушей, носа, зубов, рта. O’Boyle, 1998 17
18
Уровень контаминации рук/перчаток (количество бактерий на перчатку) Смена повязки инфицированного пролежня Смена носового катетера Отсос слизи у интубированного больного Опорожнение сосуда с инфицированной мочой Туалет промежности 106 -- 108 105 - 106 - 108 106 - 107 108 - 1010 Jensen, Ugeskrift for Laeger, 1974; 136: 579 -586 19
Контаминация рук 100 -1000 КОЕ Klebsiellaе при выполнении «чистых» процедур: ◦ Поднятие пациента ◦ Измерение пульса ◦ Измерение АД ◦ Измерение оральной температуры ◦ При касании плеча, руки, паховой области 10 -600 КОЕ P. mirabilis после контакта с паховой областью пациента Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene, 20 October 25, 2002
Уровни деконтаминации рук n Обычное мытье рук с мылом n Гигиеническая антисептика n Хирургическая антисептика 21
Цель: n удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды 22
Обычная (социальная) обработка рук (1 уровень) Показания: Перед и после ухода за пациентом. Перед приемом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания. После посещения туалета. После сморкания. Во всех случаях, когда руки явно загрязнены. Противопоказания: нет 23
Уменьшение инфекции на руках при мытье мылом и водой Длительность Среднее log 10 снижение Литературный источник 15 сек 0, 6 -1, 1 Ojajarvi J. J Hig Camb 1980; 85: 193 -203 30 сек 1, 8 Marples R. R. , Towers A. G. J Hig Camb 1979; 82: 237 -248 Lily H. A. Lowbury E. J. L. J. Clin Path 1978; 31: 919 -922 Ayliffe G. A. J. , Babb J. R. , Quoraishi A. H. J. Clin Path 1978; 31: 923 -928 Lowbury E. J. L, Lily H. A. , Bull J. P. Brit Med J 1964; 2: 230 -233 2, 3 -2, 5 -2, 8 1 минута 2, 7 3, 0 Rotter M. L. , Koller W. A. Hyg Med 1991; 16: 4 -12 Mittermayer H. , Rotter M. Zbl Bakt Hyg 1975; 160: 163 -172 Rotter M. L. , Koller W. A. J Hasp Infect 1992; 20: 163 -171 2 минуты 3, 3 Mittermayer H. , Rotter M Zbl Bakt Hyg 1975; 160: 163 -172 4 минуты 3, 7 Mittermayer H. , Rotter M Zbl Bakt Hyg 1975; 160: 163 -172 24
25
Мытье рук водой с мылом Смочить руки водой Тереть внутренние поверхности пальцев и межпальцевые промежутки движениями вверхвниз Сполоснуть руки водой Взять достаточное колво мыла, чтобы намылить всю поверхность обеих кистей Тереть тыльную поверхность согнутых пальцев одной руки ладонью другой Тщательно высушить руки одноразовым полотенцем Тереть ладонью о ладонь Правой ладонью по тыльной стороне левой кисти с переплетенными пальцами и наоборот Тереть правой ладонью круговыми движениями большой палец левой кисти и наоборот Этим же полотенцем закрыть кран Разнонаправленными круговыми движениями кончики сложенных пальцев правой руки о ладонь левой и наоборот …и Ваши руки не представляют опасности 26
27
28
29
Гигиена рук n Частое использование мыла с антибактериальными добавками на основе триклозана ведет к возникновению «эффекта привыкания» и, как результат, полную дальнейшую неэффективность. (Levy, Stuart B. , 2001) n Частое мытье рук обычным мылом не только не снижает, но даже увеличивает возможность передачи инфекции – рассеивание бактерий с кожи рук в этой ситуации возрастает в 17 раз (Meers, 1980). Мытье рук отнимает слишком много времени у перегруженных работой медиков. Это объективная реальность: если, например, соблюдать все показания и рекомендуемую продолжительность обычного мытья рук в отделении реанимации, это потребует 16 часов рабочего времени на смену из 12 человек! (Voss и Widmer, 1997) n 30
Гигиеническая антисептика рук Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры рук 31
Гигиена рук n Если руки не имеют видимого загрязнения, мытье рук перед обработкой спиртовым антисептиком не повышает эффективности по сравнению с обработкой только спиртовым антисептиком (Ojajarvi J. Effectiveness of hand washing and disinfection methods in removing transient bacteria after patient nursing. J Hyg (Camb) 1980; 85: 193 -203). 32
Гигиеническая обработка рук (2 уровень) Подразумевает использование антисептических препаратов. Показания: перед и после выполнения инвазивных процедур. перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом и новорожденными. перед и после ухода за раной и использованием мочевого катетера. перед надеванием и после снятия перчаток. после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например: осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры). 33
Рекомендуемая техника гигиенической антисептики: 3 -5 мл спиртового антисептического раствора следует нанести на руки и втирать, соблюдая технику, до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек 34
Обработка рук спиртовым антисептиком Взять достаточное кол-во антисептика и натереть кисти рук Тереть внутренние поверхности пальцев и межпальцевые промежутки Разнонаправленными круговыми движениями кончики сложенных пальцев правой руки о ладонь левой и наоборот Тереть ладонью о ладонь Правой ладонью по тыльной стороне левой кисти с переплетенными пальцами и наоборот Тереть тыльную поверхность согнутых пальцев одной руки ладонью другой Правой ладонью круговыми движениями тереть большой палец левой руки и наоборот …высушите, и Ваши руки не представляют опасности 35
Рекомендуемая техника мытья рук тереть ладонью об ладонь 36
Рекомендуемая техника мытья рук поочередно, круговыми движениями тереть ладони 37
Рекомендуемая техника мытья рук правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот 38
Рекомендуемая техника мытья рук тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз 39
Рекомендуемая техника мытья рук тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки 40
Рекомендуемая техника мытья рук тереть пальцы круговыми движениями 41
42
Гигиена рук Техника: Снять кольца 1 Не использовать накладных ногтей 2 Использовать 2 -4 мл. антисептика Не забыть обработать пальцы, включая их кончики 3 Втирать до высыхания 4 1 Trick et al. Clin Infect Dis 2003; 36: 1383, 2 Mc. Neil et al. Clin Infect Dis 2001; 32: 367, 3 Taylor LJ Nurs Times 1978; 74: 54, 4 Price PB Arch Surg 1939; 38: 528 43
Безводные спиртовые антисептики n n n n Быстрое действие Оптимальный антимикробный спектр Легко применимы у постели больного Не требуют дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений Оказывают значительно меньшее повреждающее воздействие на кожу рук, по сравнению с мылом и водой Снижают численность микроорганизмов в 104 раз (мыло и вода – в 103) Применение не приводит к микробному загрязнению одежды медицинских работников 44
45
Чаще уверены антисептик мыло На самом деле антисептик
Хирургическая антисептика рук (3 уровень) Цель: – удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры. n Показания: – перед любыми хирургическими операциями. n 47
Обработка рук хирургов
Перчатки Использование перчаток снижает риск: 1. профессионального заражения при контакте инфицированными пациентами или их выделениями с 2. заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников 3. контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам 49
Использование перчаток Показания: асептические процедуры (проникновение под кожу, в слизистые оболочки); во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями (кал, моча, мокрота) или инфицированными поверхностями и предметами; при возможном контакте с химическими веществами (моющими средствами, дезинфекционными средствами, цитостатиками). Противопоказания гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны; латекс - аллергия. 50
Использование перчаток n n n Никакие перчатки не являются 100% непроницаемыми для микробов (по различным данным проницаемыми оказались 4 -63% исследованных виниловых перчаток и 3 -52% латексных). Проникновение жидкости внутрь перчаток отмечалось для виниловых перчаток – в 43%, для латексных – в 9%. Принятые методы обработки перчаток многократного применения снижают их защитные свойства, причем значительно быстрее, чем это указано в паспорте производителя 51
Обработка спиртом рук в перчатках (сколько раз за операцию? !)
Доктор обрабатывает перчатки 1 -2 раза за операцию, сестра – десятки раз
Использование перчаток n Более 50% хирургических перчаток повреждаются во время операций и других медицинских манипуляций и только в 1520% случаев это бывает замечено персоналом n Средняя частота повреждения перчаток во время оперативного вмешательства для членов операционной бригады: – хирурги — 38, 61%, – медицинские сестры — 34, 18%, – ассистенты — 21% (Bliss S. , Alexander-Williams J. , 1992). n По статистике 2 пары из 3 обычных хирургических стерильных перчаток могут иметь повреждения еще до их использования 54
Операционная сестра только данную манипуляцию выполнила более 200 раз за операцию
Опер. сестра: 1) риск травматизации иглой; 2)обработка инструментария химикатами
n Отработали, потом моем, тот самый , колюще-режущий инструмент, своими незащещёнными ручками, и часто , просто в смотровых латексных перчатках, в дезинфектантах (агрессивных химикатах)
В США частота ранением острым инструментарием медицинских работников составляет у операционных сестер «повышенного риска» 93 -228, у санитарок 127178, у работников лабораторий 105 -120 ( на 1000 данного контингента) Большинство ранений происходит не во время работы с инструментарием , а после использования , до уничтожения.
Мытье и дезинфекция рук. Е. Б. Брусина, 2002 г n Можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту? n «Мытье рук в перчатках не рекомендуется, потому что происходит повышение их проницаемости n - не всегда удается удалить имеющуюся микрофлору, даже при проведении полноценной техники мытья рук. n - увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению «перчаточного» сока , содержащего большое кол-во микроорганизмов. »
60
Использование перчаток n Использование перчаток не заменит хорошую технику мытья рук n После снятия перчаток необходимо вымыть руки или обработать их антисептиком 61
Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарнопрофилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медперсонала. 62
ДЕЗИНФЕКЦИЯ Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения (ИМН). В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей ВБИ. 63
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ Профилактическая Очаговая (при отсутствии очага инфекции) (при наличии очага инфекции) Текущая Заключительная (производится многократно в условиях дома или ЛПУ в окружении больного) (производится однократно на дому после госпитализации пациента, в стационаре после перевода или смерти пациента) МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ МЕХАНИЧЕСКИЙ ФИЗИЧЕСКИЙ Мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д. Кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т. д. ХИМИЧЕСКИЙ Применение химических веществ (дезинфектантов) КОМБИНИРОВАННЫЙ - сочетающий использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений с применением дезинфектанта и последующим ультрафиолетовым облучением) 64
65
Любой препарат, используемый для дезинфекции в ЛПУ, должен иметь следующие документы: 1. Свидетельство Госстандарта. 2. Сертификат соответствия качества на данную партию. 3. Паспорт. 4. Методические указания к дезинфекционному средству. 5. Разрешение Центра ГСЭН. 66
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ Кипячение рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в закрытой емкости при полном погружении изделия в воду. Допускается кипячение, в дистиллированной воде. Экспозиция ведется с момента закипания. Кипячение можно использовать при организации текущей дезинфекции в инфекционных очагах для обеззараживания столовой посуды, нательного и постельного белья, полотенец, платков, игрушек и т. д. 67
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ Сжигание используется для уничтожения отходов (использованный перевязочный материал, подкладная бумага и т. д. ), малоценных предметов. Орошение используется для дезинфекции преимущественно больших поверхностей (стен, дверей, мебели, столов для обследования, приборов и др. ). В качестве распылителей применяются гидропульты или ручные опрыскиватели. Для профилактической дезинфекции в амбулаторнополиклинических учреждениях норма расхода препарата 150 мл на м 2. Протирание используется для дезинфекции поверхностей предметов ухода, изделий медицинского назначения. Протирание проводится двукратно с интервалом в 15 мин. Остатки химических препаратов с поверхностей, предметов ухода, оборудования удаляются ветошью, смоченной водой. 68
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ Замачивание применяется для изделий медицинского назначения, белья, посуды для выделений, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора перед их утилизацией. При замачивании объекты должны быть полностью погружены в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях. Большинство дезинфицирующих растворов используется однократно, хотя в настоящее время есть дезинфицирующие средства многократного использования. Норма расхода: 4 л раствора на 1 кг белья, 2 л раствора на 1 комплект посуды. При замачивании изделий медицинского назначения целесообразно использовать не менее 100 мл раствора на одно изделие. После использования химических дезинфицирующих препаратов изделия медицинского назначения промывают проточной водой в течение З мин. 69
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ Засыпка используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, моча, рвотные массы, мокрота, испражнения и т. д. ) из расчета 1 г сухого препарата на 5 г материала. Необходимо обеспечить контакт дезинфекционных препаратов с обрабатываемым материалом путем перемешивания, встряхивания и т. д. 70
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬПРИ ОТРАВЛЕНИИ ИМИ Химические соединения обладают определенной токсичностью и могут оказывать неблагоприятное воздействие на человека, вызывая острые и хронические раздражения кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции и т. п. При применении дезинфицирующих средств необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. К работе допускаются лица не моложе 18 лет и не имеющие противопоказаний согласно Приказу МЗ № 90 от 14. 03. 96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии» . 71
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬПРИ ОТРАВЛЕНИИ ИМИ При аварийных ситуациях (разлив препарата на большой площади), несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление препаратом (в основном альдегидсодержащим). В этом случае пострадавшего выносят в другое помещение или на свежий воздух. Показан прием теплого молока с питьевой содой. При необходимости оказывается врачебная помощь. В случае попадания препарата на кожу пораженное место обильно промывают водой. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз необходимо закапать раствор альбуцида. 72
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПО) Вторым этапом обработки медицинского инструментария многократного пользования является предстерилизационная очистка (ПО), которой подвергают все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остаточных количеств лекарственных препаратов. ПО способствует эффективности последующей стерилизации и безвредности использования простерилизованных изделий. Она проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта. 73
Ультразвуковая мойка
СТЕРИЛИЗАЦИЯ Третьим и последним этапом обработки изделий медицинского назначения является стерилизация. Она проводится после дезинфекции и ПО. Стерилизация - это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов включая их споры. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение! 76
МЕТОДЫ И СРЕДСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ 1. Термический метод (паровые, воздушные стерилизаторы). 2. Химический метод (растворы химических средств). 3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения). Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов: üматериалы, из которых состоит изделие; üконструктивное исполнение изделий; üнеобходимость длительного сохранения стерильности; üоперативность использования и т. д. 77
МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы). Преимуществами термического метода стерилизации являются надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т. д. 78
МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах). Изделия (ватные шарики, шприцы, иглы, пеленки, пинцеты, катетеры, зонды, перчатки и т. д. ) размещают в стерилизационных коробках (биксах): в крафт-пакетах, в 2 -х слойной мягкой бязевой упаковке. Режимы стерилизации 1. обычный режим — t = 1320 С, давление – 2 атм. , время – 20 минут. 2. щадящий режим — t = 1200 С, давление – 1, 1 атм. , время – 45 минут. Эти режимы стерилизации используются для обработки изделий медицинского назначения 79
Быстрая стерилизация инструментов под паром под давлением для немедленного применения Малогабаритный настольный паровой Автоклав SES 2000 (ESCHMANN – Англия) Не требуется подключения к системе распределения пара, воды и спускной трубе.
Малогабаритный настольный паровой автоклав ESCHMANN (Англия) Дезинфекционно-моечная машина-автомат MIELE (Германия)
МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах. Изделия (хирургические, стоматологические, гинекологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких материалов, шприцы с пометкой 200, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины) размещают в лотках (открытая емкость), крафт-бумаге. Эффект стерилизации достигается лишь при равномерном распределении горячего воздуха. Поэтому беспорядочная загрузка стерилизатора не допускается. Режимы стерилизации 1. обычный режим — t = 1800 С, время -60 минут. 2. щадящий режим — t = 1600 С, время – 150 минут. 82
Два лотка ( 2, 5 кг, длина- 50 см)- возможность стерилизации эндоскопического инструмента, полный цикл стерилизации – 13 минут.
Химический метод стерилизации Преимущество метода: щадящий температурный режим; возможность проводить стерилизацию децентрализовано (на рабочих местах). Основные недостатки: длительная экспозиция (несколько часов): необходимость отмыва стерильной водой от стерилянтов: короткий срок хранения стерильных изделий; трудности, связанные с контролем эффективности стерилизации. 85
3 СТЕПЕНИ КАТЕГОРИИ РИСКА ПЕРЕНОСА ВБИ НИЗКИЙ РИСК (некритические предметы) предметы, контактирующие со здоровой кожей, не контактирующие со слизистыми (тонометры, подмышечные термометры, костыли, постельное белье). неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентами (стены, полы, потолки, мебель, сантехника). Адекватный способ деконтаминации - дезинфекция. 86
3 СТЕПЕНИ КАТЕГОРИИ РИСКА ПЕРЕНОСА ВБИ СРЕДНИЙ РИСК (полукритические предметы) Оборудование, контактирующее: со слизистыми или поврежденной кожей (дыхательное и анестезиологическое оборудование, эндоскопы, ректальные термометры, вагинальные инструменты). Адекватный способ деконтаминации дезинфекция, ПО, стерилизация 87
3 СТЕПЕНИ КАТЕГОРИИ РИСКА ПЕРЕНОСА ВБИ ВЫСОКИЙ РИСК (критические предметы) Предметы, проникающие в стерильные ткани, в том числе в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплантанты, иглы, внутриматочные средства, сосудистые катетеры, мочевые катетеры). Адекватный способ деконтаминации дезинфекция, ПО, стерилизация. 88
Санкт-Петербург: на каждые 100 манипуляций у медперсонала- 9 проколов перчаток с повреждением кожных покровов, попадание биологического материала на кожу и слизистые -14, проколы перчаток без повреждения кожных покровов-17. !!! Установлена высокая заболеваемость острыми и хроническими инфекциями (ринит, тонзилит, бронхит, гнойничковые поражения кожи)- уровень заболевания медработников превышает в СОТНИ РАЗ таковой у населения В ожоговых центрах и в отделениях гнойной хирургии показатель заболеваемости гнойно-воспалительными болезнями кожи , слизистых оболочек, пневмониями – в 7 раз выше, чем у населения Организация эпид. надзора за заболеваниями мед. работников : . . . обеспеченность медицинских работников СРЕДСТВАМИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, ИХ КАЧЕСТВО.
Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ К парентеральным гепатитам относятся гепатит В и С (вирусы в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации в слюне, моче, желчи и других секретах как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей). В ЛПУ способом передачи вируса могут быть: Ш переливание крови и кровезаменителей, Ш лечебно-диагностические манипуляции (при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек). 90
Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ Группы риска медицинский персонал центров и отделений гемодиализа, хирургических и гематологических отделений, клиникодиагностических лабораторий, родильных домов, среди сестринского персонала наибольшему риску подвергаются процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий дезинфекцию и ПО загрязненного кровью и другими биологическими жидкостями инструментария и оборудования, пациенты 91
Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ Это обусловлено: высокой устойчивостью вируса во внешней среде; длительностью инкубационного периода (6 мес. и более); большим числом бессимптомных носителей Частота инфицирования вирусом СПИДа в результате укола иглой – менее 1%, вирусом гепатита В – от 6 до 30%. 92
Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной ВБИ при: использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностические аппараты; контакте с кровью или ее продуктами; передаче вируса от инфицированной матери плоду; сексуальных контактах; донорстве спермы. 93
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ С ГЕМОКОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ЗАРАЖЕНИЯ (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С) У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала пациентов вирусами СПИДа, гепатитов и др. вирусов правила профилактики профессионального заражения в сложившейся эпид. ситуации распространяются на все ЛПУ, независимо от их профиля. Правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых медицинского персонала биологическими жидкостями пациентов. 94
Утилизация без дезинфекции : Sterigerms (Франция)
5, 5 атмосфер, 150 градусов, 55 мин 5460 литр/месяц; 2430 кг/месяц
Sterigerms: 12 л/60 л Только в сеть и на колесиках
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается; при подготовке к проведению манипуляции пациенту с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки; манипуляции выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае возникновения аварийной ситуации продолжит выполнение манипуляции; 98
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, дез. раствором, спиртовым раствором хлоргексидина и др. медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук; 99
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо При повреждении кожных покровов необходимо: немедленно обработать перчатки дез. раствором или 70% спиртом, и только потом их снять, выдавить кровь из ранки, затем под теплой проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода, сообщить старшей медсестре о травме, зарегистрироваться в журнале аварийных манипуляций. 10 0
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо при загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дез. раствором или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем; если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистые носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0, 05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты; 10 1
Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи (Ф - 50) ь ь ь 70% этиловый спирт; 6% раствор перекиси водорода; 5% спиртовой раствор йода; навески марганцовокислого калия по 50 мг (перед применением растворить в 10 мл дистиллированной воды); 1% раствор борной кислоты; дистиллированная вода – 400 мл; 1% раствор протаргола; бактерицидный пластырь; перевязочные средства; глазные пипетки – 2 шт. (стерильные); стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинт, градусники, жгут, нашатырный спирт); стерильные резиновые перчатки – 2 пары. Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике. 10 2
Оглядываясь назад снимите шляпу, Всматриваясь в будущее засучите рукава…
Скачать презентацию ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Внутрибольничная инфекция ВБИ
лекц. 2 курс.ppt